پاورپوینت کم کاری تیروئید در بارداری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

کم کاری تیروئید در بارداری

اسلاید 3 :

1- قوت توصیه های بالینی

قوت هر توصیه بالینی با معیارهای مختلفی سنجیده می شود که یکی از آنها USPSTF است:

سطح A: توصیه قوی برای انجام اقدام پیشنهاد شده برای بیماران واجد شرایط، شواهد قوی، فواید خیلی بیشتر از مضرات

سطح B: توصیه برای انجام اقدام پیشنهاد شده برای بیماران واجد شرایط، شواهد نسبتا خوب، فواید بیشتر از مضرات

سطح C: عدم توصیه به استفاده یا عدم استفاده از اقدام پیشنهاد شده برای بیماران واجد شرایط، شواهد حداقلی، عدم تعادل فواید و مضرات

سطح D: عدم توصیه به استفاده ازعملکرد ذکر شده به صورت مداوم در بیماران بدون علائم، شواهد محدود فواید نسبت به مضرات یا بی اثر بودن آن

سطح I: شواهد ناکافی، کم یا متناقض در تعیین تعادل بین مضرات و فواید

اسلاید 4 :

2- تعریف کم کاری تیروئید آشکار در بارداری (تعریف انجمن تیروئید آمریکا)
تعریف کم کاری تیروئید آشکار در بارداری :
TSH بالاتر از 2/5 میلی واحد بین المللی در لیتر همراه پایین بودن T4 آزاد سرم
TSH بیشتر یا مساوی 10 بدون توجه به سطح T4

اسلاید 5 :

3- تعریف کم کاری تیروئید تحت بالینیدر بارداری (تعریف انجمن تیروئید آمریکا)
بالا بودن TSH (2/5 تا 10) همراه T4 آزاد نرمال
افتراق این دو مهم است چون در نوع آشکار عوارض مادر و جنین واضح تری وجود داشته است.

اسلاید 6 :

4- تعریف کم کاری تیروئید آشکار و تحت بالینی در ایران
TSH نرمال در سه ماه اول بارداری در ایران: 0/2 تا 3/9 میلی واحد بین المللی در لیتر
TSH نرمال در سه ماه دوم بارداری در ایران: 0/5 تا 4/1 میلی واحد بین المللی در لیتر
TSH نرمال در سه ماه سوم بارداری در ایران: 0/6 تا 4/1 میلی واحد بین المللی در لیتر
TSH کمتر از 2/5 طبیعی تلقی می شود ولی بین 2/5 تا 3/9 باید تکرار گردد و بین 3/9 تا 10 کم کاری تیروئید تحت بالینی تعریف می شود.

اسلاید 7 :

5- تعریف هیپوتیروکسینمی ایزوله
TSH سرم طبیعی و سطح سرمی تیروکسین آزاد یا FT4I کمتر از صدک دهم محدوده طبیعی جمعیت

اسلاید 8 :

6- علل کم کاری تیروئید در بارداری
در کشورهای عاری از کمبود ید: هاشیموتو
در کشور های ید ناکافی: کمبود ید
شیوع افزایش TPOAb در هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال: 50 درصد خانم های باردار
شیوع افزایش TPOAb در هیپوتیروئیدی آشکار: بیش از 80 درصد خانم های باردار

اسلاید 9 :

7- عوارض ناشی از کم کاری تیروئید آشکار
اثرات سوء بر تکامل سیستم عصبی شناختی جنین
افزایش خطر زایمان زودرس
وزن کم تولد
سقط: عدم تشخیص یا عدم درمان صحیح 60 درصد سقط
22 درصد ریسک فشار خون بالای بارداری نسبت به افراد یوتیروئید باردار یا کم کاری تحت بالینی
افزایش خطر مرگ جنین

اسلاید 10 :

8- عوارض ناشی از کم کاری تیروئید تحت بالینی
در صورت همراهی TPOAb مثبت: زایمان زودرس و مرگ جنین و سقط
در TSH بین 2/5 تا 5 حتی بدون TPOAb مثبت: خطر سقط بالاتر نسبت به زیر 2/5
نتایج مطالعات مربوط به سقط: ضد و نقیض
نتایج مطالعات مربوط به تکامل شناختی عصبی کم کاری آشکار: کاهش واضح ضریب هوشی
نتایج مطالعات مربوط به تکامل شناختی عصبی کم کاری تحت بالینی: تفاوت واضحی وجود ندارد.

اسلاید 11 :

9- عوارض ناشی از هیپوتیروکسینمی ایزوله
توافق نظری در مورد ایجاد عوارض وجود ندارد.

اسلاید 12 :

10- آیا کم کاری تیروئید آشکار در دوران بارداری باید درمان شود؟
همه مادران باردار با کم کاری تیروئید آشکار باید درمان شوند (توصیه سطح A):
TSH بالاتر از 2/5 میلی واحد بین المللی در لیتر همراه پایین بودن T4 آزاد سرم
TSH بیشتر یا مساوی 10 بدون توجه به سطح T4

اسلاید 13 :

11- آیا هیپوتیروکسینمی ایزوله در دوران بارداری باید درمان شود؟
درمان هیپوتیروکسینمی ایزوله در دوران بارداری توصیه نمی شود. (توصیه سطح C)

اسلاید 14 :

12- آیا کم کاری تیروئید تحت بالینی در دوران بارداری باید درمان شود؟
باتوجه به کمبود شواهد، توصیه به نفع یا ضرر درمان کم کاری تیروئید تحت بالینی در دوران بارداری در مادران TPOAb منفی نمی باشد. (توصیه سطح I)
مادران باردار مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی در دوران بارداری با سطح مثبت TPOAb باید با لووتیروکسین درمان شوند. (توصیه سطح B)

اسلاید 15 :

13- فراورده مورد استفاده در درمان کم کاری تیروئید بارداری
لووتیروکسین خوراکی
قویا توصیه می شود که از مصرف داروهایی مانند T3 یا هورمون های تیروئید پرهیز گردد. (توصیه سطح B)

اسلاید 16 :

14- هدف درمان در کم کاری تیروئید بارداری
طبیعی کردن TSH سرم با توجه به محدوده طبیعی برای هر سه ماه بارداری (توصیه سطح A)
TSH نرمال در سه ماه اول بارداری در ایران: 0/2 تا 3/9 میلی واحد بین المللی در لیتر
TSH نرمال در سه ماه دوم بارداری در ایران: 0/5 تا 4/1 میلی واحد بین المللی در لیتر
TSH نرمال در سه ماه سوم بارداری در ایران: 0/6 تا 4/1 میلی واحد بین المللی در لیتر

اسلاید 17 :

15- نحوه پیگیری موارد عدم درمان کم کاری تیروئید تحت بالینی در مادران باردار TPOAb منفی
مواردی که درمان نمی شوند باید از نظر عملکرد تیروئید تا آخر بارداری ارزیابی شوند.
TSH و FT4 (FT4I) هر 4 هفته تا هفته های 16 تا 20 بارداری
بعد از هفته 20: حداقل یک بار در هفته 26 تا 32
توصیه سطح I

اسلاید 18 :

16- تفاوت مادران باردار با کم کاری تیروئید با مادران طبیعی
در زمان بارداری میزان لووتیروکسین باید 20 تا 50 درصد افزایش یابد تا یوتیروئیدی حفظ شود.
نیاز به افزایش دوز لووتیروکسین در 4 تا 6 هفته اول بارداری می باشد که تا هفته 16 تا 20 بارداری این نیاز به افزایش دوز وجود دارد ولی پس از این مدت تا پایان بارداری عمدتا نیازی به افزایش دوز نخواهد بود.
بین 50 تا 80 درصد مادران کم کار تحت درمان با لووتیروکسین نیاز به افزایش دوز در زمان بارداری دارند.

اسلاید 19 :

17- نیاز به افزایش دوز بیشتر لووتیروکسین در بارداری
افرادی که تحت جراحی تیروئید قرار گرفته اند.
افرادی که ید رادیوکتیو گرفته اند.
افراد مبتلا به تیروئیدیت هاشیماتو

اسلاید 20 :

18- نحوه افزایش دوز لووتیروکسین در بارداری
افزایش دوز باید در شک به بارداری و با اولین قطع قاعدگی انجام شود.
روش اول: افزایش 7 قرص در هفته به 9 قرص در هفته (دو قرص بیشتر در هفته)
روش دوم: افزایش میزان روزانه لووتیروکسین به میزان 25 تا 35 درصد دوز دریافتی
توصیه: به محض تاخیر در قاعدگی یا تست بارداری مثبت، افزایش 25 تا 30 درصد در دوز روزانه یا 7 دوز هفته به 9 دوز هفته (توصیه سطح B)