پاورپوینت نظام مراقبت و پیگیری شیرخواران پرخطر

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

نظام مراقبت و پیگیری شیرخواران پرخطر

اسلاید 2 :

ارزیابی وضعیت تغذیه ای در شیرخواران پر خطر

اسلاید 3 :

نیاز ها ی تغذیه ای نوزاد نارس با نوزاد ترم تفاوت دارد .
نیاز به انرژی برای فراهم کردن سرغت رشد مناسب در نوزاد نارس بیشتر است
نیاز به پروتئین در نوزاد نارس بیش از نوزاد رسیده است .
درمورد چربی ها هضم وجذب چربی در نوزاد نارس کامل نیست
نیاز به کلسیم ، فسفر، آهن وبرخی ویتامین ها در نوزاد نارس بیشتر است
ترکیب شیر مادری که نوزاد نارس به دنیا می آورد با شیرمادر رسیده متفاوت است

اسلاید 4 :

نیاز تغذیه اي نوزادان نارس (کمتر از 1500g) بلافاصله پس از تولد بيشتر ازهر زمان دیگری در زندگی آنها است.(تقریبا دو برابر یک نوزاد ترم است )
به دليل :
كاهش ذخاير داخل رحمي
بيماري ها ( هيپوكسي ، اسيدوز ، عفونت و.)
نارسي فيزيولوژيك دستگاه گوارش
* دیگر ویژگی های نوزادان نارس
عدم هماهنگی کامل بین مکیدن ،بلع و تنفس تا 34-32 هفتگی
رفلکس گاگ ضعیف وخطرآسپیراسیون
افزایش شیوع ریفلاکس معدی
عدم تکامل سیستم گوارشی وکاهش حرکات روده ای وآنزیمهای گوارشی (خطرعدم تحمل تغذیه)
نوزادان نارس

اسلاید 5 :

شیر مادر نوزاد نارس برای موارد زیر بسیار مهم است:

– رشد و تکامل و به ویژه متناسب با نیازهای نوزادان نارس است.
– تأمین پروتئین برای رشد مغز.
– تأمین پادتن برای محافظت از نوزادان نارس در برابر عفونت.

•کاهش موارد عفونت های بیمارستانی و کاهش طول مدت بستری
چرا شیر مادر برای نوزادان نارس مهم است؟

اسلاید 6 :

طبق نظر آكادمی كودكان آمریكا همه نوزادان نارس باید از شیرمادر خود تغذیه كنند و اگر به هر دلیلی میسر نبود از شیر اهدایی مادران دیگر استفاده شود
تغذیه با شیرمادر در كنارمحاسن بی شمار دیگر باعث افزایش 8.3درصدی ضریب هوشی کودک می شود هر چه مدت شیردهی مادر طولانی تر، ضریب
هوشی كودك بالاتر، افسردگی مادر كمتر و در مراقبت از فرزندش فعا لتر است

اسلاید 7 :

تجویز ویتامین ها از روز اول و املاح از هفته دوم تولد آغاز شده تا یک تا دو سالگی ادامه یابد.
آهن :
شیرخواران ترم باوزن طبیعی پایان 6ماهگی روزانه mg/kg 1
شیرخواران باوزن کمتراز 2500 زمان دوبرابرشدن وزن روزانه mg/kg2
شیرخواران باوزن کمتراز 1500زمان دوبرابرشدن وزن روزانه mg/kg4-3
روزانه حداکثر 15 میلی گرم آهن المنتال (خالص) ، تقریبا معادل 15قطره آهن است که تا پایان دوسالگی باید ادامه یابد.
درموردشیرخواران نارس دادن شیرمادر پس از دادن قطره آهن مانعی ندارد ولی اگر شیرمصنوعی داده می شود قطره آهن نباید همزمان با شیرمصنوعی داده شود.
تجویز مکمل

اسلاید 8 :

ویتامین د: میزان مورد نیاز روزانه 400IU می باشد اگرچه نوزادان نارس مستعد استئوپنی می باشند با این وجود نبایدروزانه از 1500IU بیشتر باشد.
ویتامین ای: میزان مورد نیاز روزانه 12-6IU/Kg می باشد به تازگی شکل قطره نیز در بازار موجود است.
روزانه 400IUویتامین د و 1500IU ویتامین آ معادل یک میلی لیتر از سن 5روزگی آغاز و تا پایان 2 سالگی ادامه می یابد.
روی:
روزانه 1-0.5mg/kg می توان زودتر از هفته دوم تولد آغاز کرد . بین شیردهی به شیرخوار داده شود.

غنی سازی:
زمانی که نوزاد قادربه تحمل ml/kg100شیر به صورت دهانی شد می توان از غنی کننده های شیرمادر استفاده نمود که سبب افزایش انرژی ،پروتئین ، ویتامین و موادمعدنی دریافتی درسطح مناسب نوزادان نارس می شود.
چگونگی مصرف: یک بسته غنی کننده به 50-25میلی لیتر شیرمادر اضافه می شود وتا زمانی که وزن نوزاد به 3500گرم برسد می توان ادامه داد.

اسلاید 9 :

آغوز چیست؟

اغوز شیری است که توسط پستان هادر دوران بارداری و در طول چند روزاول پس از تولد نوزادتان تولید می شود. آغوز به رنگ زرد تیره، بسیار غلیظ وپرمایه است. برخی از مادران ممکن است فقط چند قطره آغوز داشته باشند
. آغوز اغلب “طلای مایع”خوانده شده است چرا که برای نوزاد بسیار باارزش است. هر قطره آن مهم است!

اسلاید 10 :

ایمنی درمانی دهانی ) چیست؟
آغوز تازه را می توان به صورت یک قطره کوچک در داخل گونه نوزاد به وی داد.حدود 0.2سی سی
این شیر از طریق غشای گونه جذب می شود و اعتقاد بر این است که با از بین بردن باکتری ها و ویروس ها در گلو، ریه و دستگاه گوارش به نوزاد در برابر بسیاری از انواع عفونتها ایمنی طبیعی می بخشد.
در حالی که تحقیقات در این باره همچنان ادامه دارد، اعتقاد بر این است که این محافظت مضاعف مخصوصاً برای نوزادان نارس مهم است.
ایمنی دهانی ممکن است در تمام بیمارستان ها استفاده نشود.

اسلاید 11 :

تغذیه تروفیک
آغاز تغذیه روده ای حتی به میزان چند سی سی از شیرمادر ترشح هورمون ها ی معده ای روده ای و تحرک داستگاه گوارش را تحریک می کند و تاخیر درآن منجر به تاخیر در تکامل وسازگاری دستگاه گوارش ومشکلات تحمل تغذیه ای بعدی خواهد شد
تعذیه تروفیک یا تغذیه روده ای با حجم کم در روزهای اولیه بعد از تولد بهمراه تغذیه وریدی برای تکامل دستگاه گوارش و..مفید است
منظور 1تا2سی سی از شیرمادر هر 4تا6ساعت تغذیه می شود

اسلاید 12 :

هدف از تغذيه تروفيك تغذيه روده نوزاد است كه باعث مي شود دستگاه گوارش از نظر functional ، آنزيمي ، هورموني و..تكامل يابد.

اين تغذيه مانند دارويي براي روده است.

در اين تغذيه حجم تغذيه زياد نمي شود.

مي توان اين تغذيه را در نوزاداني كه شرايط باليني ثابتي پيدا كرده اند شروع نمود
تغذيه تروفيك

اسلاید 13 :

ﺁﻛﺎﺩﻣﻲ ﻃﺐ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺁﻣﺮﻳﻜﺎ ﻭ ﺳﺎﺯﻣﺎﻥ ﺟﻬﺎﻧﻲ ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ، ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺎ ﺷﻴﺮﻣﺎﺩﺭ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺷﺪﺕ ﺗﺄﻳﻴﺪ و تأکید ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ .
ﺍﻳﻦ ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺖ ﺑﻪ ﻋﻬﺪﺓ ﺭﻫﺒﺮ ﺗﻴﻢ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﻫﺎﻱ ﺳﻼﻣﺖ ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺍﻫﻤﻴﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺎ ﺷﻴﺮﻣﺎﺩﺭ ﺭﺍ ﺩﺭﻙ ﻛﺮﺩﻩ، ﺁﻥ ﺭﺍ ﺗﺮﻭﻳﺞ ﻧﻤﺎﻳﺪ ﻭ ﺗﻮﺍﻧﺎﻳﻲ ﻻﺯﻡ ﺭﺍ ﺑﺮﺍﻱ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻭ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﻧﺤﻮﻩ ﺷﻴﺮﺩﻫﻲ ﻣﺎﺩﺭ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ

اسلاید 14 :

تغذیه این نوزادان به دلیل حساسیت و سیستم گوارش ضعیف ونارس آنان حتی الامکان می بایست با شیرمادر باشد چون این نوزادان را زودتر به وزن ایده ال می رسند
تغذیه نوزاد نارس

اسلاید 15 :

براساس منابع موجود ارزیابی تغذیه برای کلیه نوزادان باسن بارداری کمتر یا مساوی 34هفته باوزن تولد کمتر یامساوی 1800گرم توصیه شده است اختلال در ارزیابی های تغذیه ای درجدول زیر قید شده است:

اسلاید 16 :

متد هاي مختلف شير دهي
شيردهي با متد kmc) kangaroo mother care )
شيردهي از طريق گاواژ
شيردهي توسط فنجان
شيردهي توسط قطره چكان وسرنگ
شيردهي توسط قاشق
شيردهي با روش انگشتي
شيردهي توسط مكمل تغذيه (مكمل رسان)
شيردهي با متد شيشه

اسلاید 17 :

نوزاد کمتر از 1200گرم ویا سن حاملگی کمتر از 30 معمولا نمی تواند یا نباید از راه دهان تغذیه شود در این حالت مادر نمی تواند از راه پستان به او شیر بدهد ولی می تواند به او اجازه دهد که انگشت تمیز مادر ویا پستان او را حتی در صورت خالی بودن شیر بمکد این کار سبب تقویت مکیدن ، انتقال محبت وافزایش میزان شیرمادر می شود
در این تغذیه از طریق لوله معدی صورت می گیرد

اسلاید 18 :

گاواژ
برای نوزاداني که هماهنگي مكيدن وبلعيدن را ندارند (29-32 هفته)

اسلاید 19 :

قرار دادن چند قطره شیر روی زبان نوزاد در حین تغذیه توسط لوله معدی به تکامل رفلکس بلع نوزاد نارس کمک قابل توجهی مینماید
در زمان انجام عمل گاواژ باید دقت كرد كه چربی شیر جدا نشود.
بدین منظور، لوله های رابط باید كوتا هتر شود و نوك سرنگ حاوی شیر به
طرف بالا نگه داشته شود و تغذیه به صورت منقطع انجام شود نه به روش مداوم

اسلاید 20 :

در حین تغذیه و درساعاتی که مراقبت آغوشی برای نوزاد انجام میگیرد ، بهتر است اورا در وضعیت شیب دار تری (حدود 60درجه) نسبت به حالت عمودی قرار داد تا شیر در معده نوزاد تا یک ساعت بماند
در نوزادان بسیار نارس یا قدرت عضلانی ضعیف این حالت را تا45دقیقه بعد شیر خوردن تجربه می کنند