پاورپوینت مسمومیت با اتیلن گلیکول

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

مسمومیت با اتیلن گلیکول

اسلاید 2 :

مقدمه
اتیلن گلیكول یک الکل شیرین، بدون بو و بدون رنگ بوده و فرد مصرف کننده مست به نظر میرسد.

اسلاید 3 :

اشکال دارویی
اتیلن گلیكول در كارخانههای شیمیایی بعنوان حلال، در محصولات آرایشی و محلولهای ضد یخ بكار میرود.

اسلاید 4 :

دوز توکسیک
مصرف یک یا دو جرعه می تواند منجر به مسمومیت گردد.
دوز كشنده آن ml 100 میباشد.

اسلاید 5 :

پاتوفیزیولوژی
متابولیسم اتیلن گلیكول وابسته به الكل دهیدروژناز سلولهای كبدی بوده و فقط مقدار كمی از گلیكول پس از مصرف خوراکی از طریق ادرار دفع میشود.
اتیلن گلیکول بوسیله آنزیم الکل دهیدروژناز به اسیدهای آلی سمی متابولیزه شده و تولید اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا می نماید.
اسید اگزالیک با کلسیم باند شده و تولید کلسیم اگزالات مینماید، که می تواند در توبولهای کلیه رسوب نموده و منجر به آسیب کلیه گردد.
متابولیسم اتلین گلیکول از فارماكوكینتیك رده یک پیروی کرده و نیمه عمر حذف آن از سرم بین 3 تا 9 ساعت می باشد.

اسلاید 6 :

تشخیص
تشخیص بر اساس شرح حال مصرف در طی ساعت های گذشته، علائم و نشانه های بالینی و اسیدوز متابولیکی شدید گذاشته می شود.
عدم استنشاق بوی الكل در تنفس و فلوئورسانس مایعات بدن به تشخیص كمك میكند.

اسلاید 7 :

تشخیص افتراقی:
مسمومیت با هر ماده ای که موجب اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا گردد. نظیر مسمومیت با آهن، ایزونیازید، متانول، سالیسیلات و تولوئن.
مواردی به غیر از مسمومیت که موجب اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا گردد. نظیر اورمی و کتواسیدوز دیابتی.

اسلاید 8 :

1- علائم و نشانه ها:
علائم بالینی مسمومیت اتیلن گلیكول در سه مرحله تقریباً مجزا اتفاق میافتد:
فاز اول(درگیریCNS ): از دقیقه سه تا 12 ساعت بعد از خوردن اتفاق می افتد. بیماران به نظر مست میآیند ولی هوای تنفسی آنها بوی الكل نمیدهد. احتمال تهوع و استفراغ و هماتمز نیز وجود دارد. بیمار ممكن است در اغما باشد یا اینكه تشنج خصوصاً نوع فوكال داشته باشد. علائم دیگر CNS به صورت نیستاگموس، فلج عضلات خارجی چشم، كاهش رفلكسها و تشنج میوكلونیك و تتانی ثانویه به هیپوكلسمی میباشد.

اسلاید 9 :

فاز دوم(درگیری قلبی ریوی): 12 تا 14 ساعت بعد به صورت تاكیكاردی، هیپرتانسیون خفیف، ادم ریه، و نارسایی احتقانی قلبی رخ میدهد كه همگی علائم بهدلیل رسوب كریستالهای اگزالات كلسیم در عروق میوكارد و پارانشیم ریه میباشد.
فاز سوم(درگیری کلیوی): 24 تا 72 ساعت بعد از خوردن شروع شده و علائم عمده به صورت درد پهلوها، و تندرنس كوستوورتبرال و علائم ATN عموماً به صورت نارسایی حاد و الیگوریك میباشد.

اسلاید 10 :

مهمترین آثار مسمومیت با اتیلن گلیکول عبارتند از :
تاکی پنه(در موارد شدید)
تاکی کاردی(در موارد شدید)
هیپوتانسیون (در موارد شدید)
نارسایی حاد کلیه(درد فلانک، الیگوری و هماچوری)
اسیدوز متابولیک
تهوع و استفراغ
پانکراتیت و گاستریت
میالژی و رابدومیولیز
دپرسیون CNS ، آتاکسی، سخنان نامفهوم
تشنج(بطور نادر)

اسلاید 11 :

2- پاراکلینیک:
آزمایشهای سم شناسی:
Ethylene Glycol and Ethanol Serum Level
:ECGطولانی شدن QT در موارد شدید دیده می شود.
:ABG اسیدوز متابولیک شدید غیر قابل توجیه از تشخیص حمایت کرده و اندیکاسیونی جهت همودیالیز می باشد.
:Na, K, BUN, Cr, CPK هنگامیکه نارسایی کلیه شکل می گیرد، هیپرکالمی مورد انتظار خواهد بود.
Ca: بدلیل مصرف کلسیم، هیپوکلسمی خواهیم داشت.
Urinalysis: حضور کریستال های کلسیم اگزالات مسمومیت با اتیلن گلیکول را تایید می نماید.
Serum Osmolality: اتیلن گلیکول موجب افزایش اسمولال گپ می شود.

اسلاید 12 :

درمان
درمان بر روی اصلاح اسیدوز، تجویز اتانول و انجام همودیالیز در موارد شدید متمرکز می باشد.
1- باز کردن راه هوایی و برقراری تنفس و در صورت لزوم انتوباسیون.
2- گرفتن رگ مناسب.
3- آسپیراسیون محتویات معده به کمک لوله نازوگاستریک (در صورتیکه از هنگام مصرف بیشتر از یک ساعت نگذشته باشد).
4- انجام ABG
5- تجویز بولوس بیکربنات سدیم به میزان meq/kg 2-1 در هر بیماری که PH کمتر از 7/3 دارد.
پس از تجویز دوز بولوس بیکربنات meq 132 بی کربنات سدیم به هر لیتر سرم اضافه شده و با سرعت mL/hour 250 انفوزیون می گردد.

اسلاید 13 :

6- دادن آنتی دوت (اتانول):
Loading Dose: 1ml/kg of ethanol 95% orally over 15 mins
جهت پیشگیری از گاستریت، مقدار اتانول بدست آمده از فرمول بالا را با چهار حجم D5W یا آبمیوه رقیق می کنیم. با این روش اتانول20% بدست می آید.
اندیکاسیون های دادن اتانول:
1- سطح سرمی اتیلن گلیکول بیش از 20 mg/dl
در مواردیکه سطح سرمی اتیلن گلیکول به فوریت در دسترس قرار نمی گیرد، دادن اتانول باید در موارد زیر آغاز گردد:
1- شرح حال قابل اعتمادی از مصرف قابل توجه اتیلن گلیکول وجود داشته باشد.
2- اسیدوز متابولیک غیر قابل توجیه
3- اسمولار گپ غیر قابل توجیه

اسلاید 14 :

Maintenance Dose : 0.1 ml/kg of ethanol 95% orally every hour
سطح مطلوب اتانول 100-125mg/dl بوده، بنابراین درصورتیکه سطح اتانول کمتر از این میزان باشد، باید بر میزان اتانول نگهدارنده افزود.
اتانول تراپی تا جایی ادامه پیدا می کند که سطح اتیلن گلیکول به زیر 10mg/dl برسد.
هنگامیکه سطح اتیلن گلیکول کمتر از 50mg/dl باشد ممکن است اتانول تراپی به تنهایی کافی بوده و نیازی به دیالیز نباشد.

اسلاید 15 :

7-پیریدوكسین:(Vit.B6)
Amp Pyridoxine HCL 50 – 100 mg IV /6 hour ( pediatric dose: 1-2 mg/kg)
با مكانیسم تحریك متابولیسم گلیكواگزالات به گلایسین.
پیریدوکسین تا زمانی داده می شود که سطح سرمی اتیلن گلیکول غیر قابل شناسایی باشد.

اسلاید 16 :

8- تیامین(Vit. B1): با مكانیسم تبدیل گلیكواگزالات به آلفا هیدروكسی بتاكتوآدیپات.
Amp Thiamine HCL 100 mg IV over 5 minutes /6 hour ( pediatric dose: 50mg)
تیامین تا زمانی داده می شود که سطح سرمی اتیلن گلیکول غیر قابل شناسایی باشد.

اسلاید 17 :

9- تجویز دیازپام وریدی: در صورت بروز تشنج و آژیتاسیون تجویز دیازپام وریدی 5-10 mg میلی در بزرگسالان و 0.2-0.5 mg/kg در کودکان
10- تجویز كلرید كلسیم: هیپوكلسمی باید بوسیله كلرید كلسیم براساس سطح سرمی اصلاح گردد.

اسلاید 18 :

11- همودیالیز: اندیکاسیون های دیالیز عبارتند از:
شرح حالی دال بر مصرف بیشتر از 100ml اتیلن گلیکول
سطح سرمی اتیلن گلیکول بیشتر از 50mg/dl
اسیدوز متابولیک شدید ( PH<7.1)
علائمی دال بر اختلال مغزی
نارسایی کلیه
همودیالیز باید تا زمانیکه PH سرم نرمال گردد و غلظت اتیلن گلیکول به کمتر از mg/dl 25 برسد، ادامه یابد.

اسلاید 19 :

پیگیری
هر بیماری با تاریخچه مصرف ضد یخ و یا سطح سرمی اتیلن گلیکول بیش از 20 mg/d و یا هرگونه تغییر در وضعیت روانی و یا نشانه هایی دال بر آسیب به کلیه و یا اسیدوز متابولیکی شدید غیر قابل توجیه، باید بستری گردد.
بیماران بدون علامتی که سطح سرمی اتیلن گلیکول آنها غیر قابل شناسایی بوده و دچار اسیدوز متابولیک نگردیده اند، از درمانگاه اورژانس قابل ترخیص می باشند.
بیماران در صورت بستری شدن هنگامیکه سطح سرمی اتیلن گلیکول آنها به کمتر از 20mg/dl رسیده باشد، اسیدوز متابولیک اصلاح شده باشد و کارکرد کلیه به وضعیت پایداری رسیده باشد، قابل ترخیص می باشند.

اسلاید 20 :

عوارض
صدمه دایمی به كلیه و CNS و اعصاب كرانیال گزارش شده است.