پاورپوینت اصول مراقبت از بیمار پره اکلامپسی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اصول مراقبت از بیمار پره اکلامپسی

اسلاید 2 :

اختلالات هیپرتانسیو در سیر ۵ تا ده درصد کل حاملگیها اتفاق می افتد
در کنار خونریزی و عفونت تریاد کشنده را تشکیل می دهند که سهم عمده ای در مرگ و میر و موربیدیته مادر دارد.

اسلاید 3 :

هیپرتانسیون با شروع جدید در حاملگی «هیپرتاسیون حاملگی» تقریبا در نیمی از موارد با نشانه ها و علائم پرهاکلامپسی دنبال می شود و پره اکلامپسی در ۳.۹ درصد تمام حاملگی ها تشخیص داده می شود.

اسلاید 4 :

بیش از نیمی از مرگهای مرتبط با هیپرتانسیون قابل پیشگیری هستند.

اسلاید 5 :

چهار نوع اختلال هیپرتنسیو به شرح زیر
هیپرتانسیون حاملگی: نشانه هایی از سندرم پره اکلامپسی وجود ندارد و هیپرتانسیون تا هفته ی دوازده بعد از زایمان برطرف می شود.
سندرم پره اکلامپسی و اکلامپسی
هیپرتانسیون مزمن با هر اتیولوژی
سندر پره اکلامپسی افزوده شده بر هیپرتانسیون مزمن.

اسلاید 6 :

Diagnostic Criteria for Pregnancy-Associated Hypertension

اسلاید 7 :

Gestational hypertension



BP > 140/90 mmHg after 20 weeks in previously normotensive women

اسلاید 8 :

Preeclampsia—Hypertension and:
Proteinuria • ≥ 300 mg/24h, or
• Protein: creatinine ratio ≥ 0.3 or
• Dipstick 1+ persistenta
or
Thrombocytopenia • Platelets < 100,000/ìL
Renal insufficiency • Creatinine > 1.1 mg/dL or doubling of baselineb
Liver involvement
Serum transaminase levelsc twice normal
Cerebral symptoms
• Headache, visual disturbances, convulsions
Pulmonary edema —

اسلاید 9 :

هیپرتانسیون حاملگی:
زنانی که فشار خون آنان اولین بار بعد از اواسط حاملگی به ۱۴۰\۹۰ م م جیوه یا بالاتر رسیده است اما در آنان پروتئینوری شناسایی نشده اشت.
حدود نیمی از این زنان متعاقبا دچار سندر پره اکلامپسی می شوند که شامل یافته هایی مانند سردرد، درد اپی گاستر، پروتئینوری و ترومبو سیتوپنی است.
در مواردی که فشار خون مادر تا حد قابل توجهی افزایش یافته است، اگر صرفا به این علت که هنوز پروتئینوری بوجود نیامده است از این مسئله چشم پوشی شود، هم برای مادر و هم جنین مخاطره آمیز خواهد بود.
ده درصد تشنج های اکلامپتیک قبل از شناسایی پروتئینوری آشکاررخ می دهد

اسلاید 10 :

سندرم پره اکلامپسی:
نوعی سندرم اختصاصی حاملگی که میتواند تقریبا تمام اعضای بدن را تحت تاثیر قرار دهد.
اگرچه پره اکلامپسی بسیار فراتر از هیپرتانسیون ساده ی حاملگی همراه با پروتئینوری است، پیدایش پروتئینوری هنوز هم یکی از معیارهای تشخیصی مهم برای این اختلال است.
پروتئینوری شاخصی عینی است و بر نشت کل سیستم اندوتلیال که از خصوصیات سندرم پره اکلامپسی است دلالت دارد.
دربرخی از زنان مبتلا به سندرم پره اکلامپسی، پروتئینوری آشکار جزء ویژگیهای بیماری نیست.
شواهد درگیری چند عضوی، ممکن است شامل ترومبوسیتوپنی، اختلال عملکرد کلیه، نکروز هپاتوسلولر، اختلالات دستگاه عصبی مرکزی یا ادم ریوی باشد.

اسلاید 11 :

Indicators of Severity of Gestational
Hypertensive Disordersa

اسلاید 12 :

Diastolic BP < 110 mm Hg ≥ 110 mm H
Systolic BP < 160 mm Hg ≥ 160 mm Hg
Proteinuriac None to positive None to positive
Headache Absent Present
Visual disturbances Absent Present
Upper abdominalPain:Absent Present
Oliguria Absent Present
Convulsion(eclampsia): Absent Present
Serum creatinine Normal Elevated
Thrombocytopenia(< 100,000/ìL)Absent Present
Serum transaminase elevationMinimal Marked
Fetal-growth restriction:Absent Obvious
Pulmonary edema Absent Present

اسلاید 13 :

اکلامپسی:
شروع تشنج در زنان مبتلا به پره اکلامپسی که در آنان نمی توان تشنج را به علل دیگر نسبت داد.
تشنجها از نوع ژنرالیزه هستند
ممکن است قبل، همزمان و یا بعد از لیبر پدیدار شوند.
تقریبا در ده درصد زنان، تا ۴۸ ساعت بعد از زایمان تشنج رخ نمیدهد.

اسلاید 14 :

پره اکلامپسی افزوده شده بر هیپرتانسیون مزمن:
تمام انواع اختلالات هیپرتانسیون مزمن، صرف نظر از علت آنها مستعد افزوده شدن پره اکلامپسی یا اکلامپسی هستند.
هیپرتانسیون مزمن زمینه ای، در زنانی که قبل از حاملگی یا قبل از هفته ی ۲۰ حاملگی دارای فشار خون ۱۴۰\۹۰ م م جیوه یا بالاتر هستند، تشخیص داده می شود.
اگر هیپرتانسیون پایه ی تشدید یافته یا جدیدا شروع شده با پروتئینوری جدیدا شروع شده یا سایر یافته های پره اکلامپسی همراه باشد، « پره اکلامپسی افزوده شده» تشخیص داده می شود.
در اغلب موارد پره اکلامپسی افزوده شده نسبت به پره اکلامپسی خالص، در مراحل زودتری از حاملگی رخ می دهد، معمولا شدیدتر است و اغلب با محدودیت رشد جنین همراه است.
برای مشخص کردن شدت پره اکلامپسی افزوده شده، از همان معیارها استفاده میشود.

اسلاید 15 :

آبشار حوادثی که منجر به سندرم پره اکلامپسی میشود شامل مجموعه ای از اختلالات است که سبب:
آسیب اندوتلیوم عروقی همراه با اسپاسم عروقی،
تراوش پلاسما و
عواقب ایسکمیک و ترومبوتیک میشود.

اسلاید 16 :

تدابیر درمانی

اسلاید 17 :

حاملگی های همراه با هیپرتانسیون حاملگی، باتوجه به شدت هیپرتانسیون، سن حاملگی، و وجود یا فقدان پره اکلامپسی، تحت درمان قرار می گیرند.

اسلاید 18 :

اهداف درمانی اصلی در حاملگی همراه با پره اکلامپسی:
خاتمه دادن به حاملگی با حداقل ترومای مادر و جنین
به دنیا آمدن نوزادی که بعدا قادر به رشد و ادامه ی حیات باشد
برگرداندن سلامت کامل به مادر

اسلاید 19 :

زنانی که دچار هیپرتانسیون آشکار نیستند اما در آنان در طی ویزیتهای پره ناتال روتین، احتمال پره اکلامپسی زود هنگام مطرح شده است، با دفعات بیشتری ویزیت میشوند.

پروتکل در زنان دارای فشار دیاستولی بیش از ۸۰ اما کمتر از ۹۰ م م جیوه با «شروع جدید» ویا در زنان دچار افزایش ناگهانی و غیرطبیعی وزن در حد بیش از دو پوند در هفته، شامل ویزیتهای مکرر با فواصل حداکثر هفت روزه است.

در صورتیکه هیپرتانسیون آشکار، پروتئینوری، اختلالات بینایی، سر درد یا ناراحتی اپی گاستر بروز نکند، این گونه نظارت سرپایی ادامه پیدا می کند

اسلاید 20 :

زنانی که دچار هیپرتانسیون آشکار با شروع جدید شده اند( فشار دیاستولی ۹۰م م جیوه یا بیشتر و فشار سیستولی ۱۴۰ م م جیوه یا بیشتر)، بستری می شوند تا مشخص شود که آیا افزایش فشار خون آنان ناشی از پره اکلامپسی است و اگر چنین است، پره اکلامپسی آنان چه شدتی دارد؛
در زنان مبتلا به بیماری شدید و پایدار عموما اقدام به زایمان میشود.
زنانی که آشکارا دچار بیماری خفیف هستند، اغلب میتوان بصورت سرپایی تحت درمان قرار گیرند، اما در زنان نولی پار بویژه در صورت وجود پروتئینوری باید سریعتر اقدام به بستری کردن بیمار در بیمارستان کرد.