پاورپوینت بیماریهای مدیاستن

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بیماریهای مدیاستن

اسلاید 2 :

تقسیم بندی آناتومیک

اسلاید 3 :

نمای رادیولوژیک

اسلاید 4 :

نمای سی تی اسکن

اسلاید 5 :

A- محتویات نرمال مدیاستن قدامی :
(1) غده تیموس (2) شریان پستان داخلی
(3) غدد لنفاوی (4) چربی
B- محتویات نرمال مدیاستن میانی:
(1) پریکارد قلب (2) آئورت صعودی و عرضی
(3) SVC و IVC (4) شریان ورید براکیوستالیک
(5) عصب فرنیک و واگ (6) تراشه
(7) برشهای اصلی و عروق اصلی ریوی
C- محتویات نرمال مدیاستن خلفی :
(1) آئورت ترولی (2) مری
(3) توراسیک داکت (4) آزیگوسی و همی آزیگوس
(5) غدد لنفاوی

اسلاید 6 :

ضایعات تومورال مدیاستن

اسلاید 7 :

(1) شرح حال و معاینه فیزیکی: با توجه به شیوع بدخیمی (25%) باید این تومورها را جدی گرفت.
A- بدون علامت:
بصورت کلی 3/2 تومورهای مدیاستن بدون علامت هستند.
در ضایعات خوش خیم فرم بدون علامت شایعتر است.
عوامل مؤثر در بروز علائم : (a) size (b) سرعت رشد (c) درجه التهاب
اقدامات تشخیصی

اسلاید 8 :

B- علامت دار:
الف- علائم فشاری:
درد قفسه سینه – سرفه – تنگی نفس فعالیتی – استرایدور – افیوژن پلور – تامپوناد – فلج فرنیک و رکورانت (APW)
ب- سندرم پارانئوپلاستیک :
A- ضعف عمومی و پتوز با تومور مدیاستن قدامی ← تیموما
B- کاهش وزن، تب و بی حالی با تومور مدیاسن قدامی ← لنفوما
ج- آدنوپاتی
د- معاینه بیضه: تومور مدیاستن قدامی با توده بیضه ← تومور ژرم سل
اقدامات تشخیصی

اسلاید 9 :

(2) اقدامات تصویر برداری:
A- رادیوگرافی قفسه سینه و سی تی اسکن با کنترات تزریقی
B- ارجحیت MRI ، CT :
الف- درگیری ساختمان عروق
ب- درگیری spine
C- (SPECT) single photon emission computed tomography : تصویر برداری سه بعدی
اقدامات تشخیصی

اسلاید 10 :

D- اسکن تیروئید (I123-I131) ← باید زودتر از CT انجام شود.
E- اسکن اکتروتاید: جهت تشخیص فئوکروموسیتوما و نروبلاستوما
F- اسکن سستامبی: جهت تشخیص آدنوم پاراتیروئید.
G- PET scan : در staging کانسر مری و ریه توصیه می شود و در تفکیک تومور خوش خیم از بدخیم مدیاستن بکار می رود.
اقدامات تشخیصی

اسلاید 11 :

تومور مارکرها
اغلب در تشخیص تومورهای ژرم سل کاربرد دارد.
β HCG, α FP در تومورهای غیر سمینومی در 90% بالا هستند. (اگر بالاتر از mg/cc 500 باشد 100% اختصاصیت دارند) ← انجام CT بدون بیوپسی

اسلاید 12 :

آیا تومور مدیاستن نیاز به بیوپسی دارد؟
تمام تومورهای مدیاسن قدامی قبل از عمل باید بیوپسی گردند (60% درمان غیر جراحی دارند)
تومورهای مدیاستن خلفی اکثراً نیاز به بیوپسی قبل از عمل ندارند مگر شک به بدخیمی یا درگیری spine داشه باشیم.
تومورهای مدیاستن میانی در صورت ضرورت عمل نیاز به بیوپسی ندارد؟

اسلاید 13 :

تکنیک های بیوپسی
(1) T.T.N.B ← در تومورهای غیر کارسینومی (لنفوما، تیموما و تومورهای خوش خیم) دقت کمی دارد ولی به خوبی می تواند کارسینوما ، سمینوما یا ضایعات انتهایی را تشخیص دهد.
در صورت نیاز به تکه بیوپسی بزرگتر از core-Neadle سود برده میشود یا از تکنیک جراحی باز
اگر حدس ما ضایعه لنفوپرولیفراتیو است ← بیوپسی با جراحی و تکه بزرگتر
اگر حدس ما ضایعه غیر لنفوپرولیفراتیو است ← بیوپسی با FNA
دقت T.T.N.B در ضایعات مدیاستن قدامی:
98.9% : sersevity (دقت در لنفوما ↓ )
100%: speceficity
0.7%: تهیه بافت ناکافی

اسلاید 14 :

عارضه TTNB :
الف- پنومورتوراکس 23-8%
ب- هموپتزی 10%

اسلاید 15 :

مدیاستینوسکوپی

اسلاید 17 :

روش استاندارد جراحی
1- حذف تومور مدیاسن قدامی ← استرنوتومی میانی
2- حذف تومور مدیاستن میانی و خلفی ← توراکوتومی پوسترولاترال

اسلاید 18 :

Thymus

اسلاید 19 :

Thymic hyperplasia
اول بار در کودکانی توصیف شد که بدنبال لنفوما یا تومور ژرم سل کموتراپی گردیدند.
(Rebound Thymic hyperplasia)
و اغلب 9 ماه بعد از قطع کموتراپی ایجاد می گردد (2 تا 12 هفته)
تشخیص: CT – PET – بیوپسی
درمان: غیر جراحی

اسلاید 20 :

شایعترین نئوپلاسم مدیاستن قدامی در افراد بالغ می باشد (بین سنین 40 تا 60 سال)
در کودکان ناشایع می باشد.
اغلب بدون علامت هستند.
فرم علامتدار:
A- علائم فشاری و درگیری موضعی
B- سندرمهای پارانئوپلاستیک:
الف) میاستنی گراویس: شایعترین و در 10 تا 50% بیماران دیده می شودو تنها 25% بیماران بعد از تیمکتومی از علائم MG رهایی می یابند ولی در بیمارانی که MG داشته ولی تیموما ندارد شانس بهبودی بعد از تیمکتومی 30 تا 50% می باشد.
ب) سایر سندرمها: کمتر از 5% بیماران دیده می شود.
Red cell aplasia – SLE – Hypogama
SIADH – Cushing syndrome
Thymoma