بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
خلاصه نسخه پنجم و فلوچارت های تشخیص و درمان کووید19 درکودکان
جهت آگاهی مراقبین سلامت
COVID-19 and children
اسلاید 2 :
انفلونزا و کووید19
ویروس انفلونزا و کویید هر دو موجب بیماری تنفسی مسری می شند.پبا علائم ظاهری قابلی تشخیص نیستند.
تشخیص قطعی فقط بر اساس ازمایش است.
شباهت:
تب و لرز
سرفه
تنگی نفس
گلودرد
آبریزش بینی
میالژی
بدن درد
سردرد
علائم گوارشی اسهال و استفراغ و دل درد
علائم موجود در کووید که در انفلونزا وجود ندارد:
از بین رفتن بویایی و چشایی
حوادث ترومبوآمبولیک
MIS-C و کاوازاکی
اسلاید 3 :
مورد مشکوک کووید19 :
شروع ناگهانی تب، سرفه
یا حداقل سه تا از علائم ضعف، بی حالی، سردرد، درد عضلانی، گلودرد، آبریزش بینی، تنگی نفس، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ و اسهال
مورد مشکوک انفلونزا:
حداقل دو علامت از علائم:
تب بالای 38 سرفه، آبریزش بینی، گلودرد در فصل انفلونزا با یا بدون اسهال ، استفراغ، دل درد ، سردرد یا بی قراری که علل دیگر قابل توجیه نباشد.
سابقه تماس با مورد محتمل یا قطعی انفلونزا در 4 روز قبل
تعریف مورد مشکوک انفلونزا و کووید19
اسلاید 4 :
مورد محتملانفلونزا و کووید19
اسلاید 5 :
مورد قطعی یا رد شده ی انفلونزا و کووید19
اسلاید 6 :
فرد در تماس
هر فردی با شرایط زیر که از 2 روز قبل تا 14 روز بعد از شروع علائم ، در تماس با فرد به کووید 19 باشد به عنوان فرد در معرض تماس درنظر گرفته میشود.
تماس چهره به چهره با فرد مبتلا به COVID-19 به فاصله کمتر از یک متر و به مدت بیشتر از 15 دقیقه
تماس فیزیکی مستقیم با فرد مبتلا به COVID-19 بدون استفاده از تجهیزات حفاظت فردی مناسب
اقامت در محل دربسته با فرد مبتلا به (COVID-19 )مثلا محل کار مشترک، کلاس درس، محل زندگی یا نقاهتگاه( برا ی هر مدت زمانی
مسافرت در کنار فرد مبتلا به COVID-19 با فاصله کمتر از یک متر با هرگونه وسیله نقلیه
اسلاید 7 :
تریاژ
کودک زیر 2 سال نیاز به ماسک ندارد می تواند شیلد بزند. البته نظر والدین و توانایی کودک هم در نظر باشد.
کودک مبتلا به سیستیک فیبروزیس و کنسر باید ماسک بزند.
فاصله در اتاق انتظار حداقل 2 متر
فرد مشکوک باید ماسک جراحی بزند.
هایپوکسی مقاوم به درمان سچوریشن زیر 93% با وجود دریافت اکسیژن از کانول بینی 5 لیتر در دقیقه، ماسک ساده اکسیژن 8 تا 10 لیتر در دقیقه
اسلاید 8 :
علائم عدم پایداری همودینامیک
فشار خون سیستولی بیش از 2 انحراف معیار پایین تر از مقدار طبیعی باشد یا زیر پرسنتایل 5% باشد.
دو یا سه مورد از علائم زیر:
تغیییر سطح هوشیاری
تاکی کاردی یا برادیکاردی ( زیر 90 یا بالای 160) زیر یک سال و زیر 70 و بالای 150 در سایر کودکان
بازگشت مویرگی بیش از 2 ثانیه
نبض ضعیف
تاکی پنه
پوست سرد و شطرنجی
پتشی پورپورا
افزایش لاکتات
اولیگوری
هایپر یا هیپوترمی
اسلاید 9 :
سیتم نمره دهی در مرحله پیش بیمارستانی
اسلاید 10 :
افرادی که مستقیم باید بیمارستان بروند:
کاهش سطح هوشیاری
بی ثباتی همودینامیک
افت فشار خون
دهیدراتاسیون شدید
دیترس تنفسی یا اکسیژن کمتر از 93 در هوای اتاق
ناتوانی در خوردن و آشامیدن
بزرگی شکم
استفراغ مکرر بدون پاسخ به درمان
اسهال خونی
شکم حاد
ادرار خونی
تورم زیر چشم و اندامها
اختلال حرکتی ناگهانی
ضعف و بی حالی شدید
راش چوستی
خونریزی از نقاط مختلف بدن
اسلاید 11 :
آزمایش های بیماران بستری
نمونه گیری کووید برای کودکان مشمول بستری انجام می شود.
برای بیماران سرپایی با نقص ایمنی و در معرض خطر و علائم درگیری سیستم تنفسی تحتانی، توصیه می شود ولی الزامی نیست.
نمونه ها در یخچال نگهداری و در کمتر از4 روز منتقل شوند. مشخصات بر روی آن نوشته و دربش محکم شود.
آزمایش منفی در کسی که بیماری شدید فوقانی دارد بیماری را رد نمی کند.
اسلاید 12 :
یافته های تصویر برداری انفلونزا و کووید تقریبا یکسان است
رادیوگرافی قفسه سینه:
مراحل اولیه و بیماری خفیف حساسیت کم
با پیشرفت بیماری 70%
دو طرفه، محیطی، قسمت تحتانی ریه درگیر، در نهایت white lung
اندیکاسیون سی تی اسکن:
انتقالی به آی سی یو
درگیری دو طرفه ریه در عکس سینه
عکس سینه در حال دتر شدن باشد.
به درمان ابتدایی پاسخ ندهد و دیسترس در حال پیشرفت باشد.
عفونت همزمان در کودکان شایع تر است.
اسلاید 14 :
درمان اختصاصی
درمان های حمایتی:
آکسیژن درمانی
تنظیم اب و الکترولیت
در مانهای بر اساس علائم
اصول بهداشت فردی
جداسازی
پایش دقیق
درمان اختصاصی ندارد:
اینترفرون بتا 1 بی یا ای 7 روز IVIG
بدحال
Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH)
]Igg کمتر از 400
کاوازاکی و MIS-C
هپارین یا انوکساپارین در تمام بیماران بستری به جز:
خونریزی
افت هموگلوبین 24 ساعت
پلاکت 250000
نیاز به جراحی
کورتیکو استروئید با دوز پایین
تحت تهویه مکانیکی
فاز ریوی متوسط یا شدید نیازمند به اکسیژن
کودکان یا تشخیص سندرم التهابی چند ارگان
شوک سپتیک
آنتی بیوتیک در صورت شک به عفونت ثانویه
داروی ضد ویروس
اسلاید 15 :
پرگنوز بدتر در بیماران بستری
اسلاید 17 :
علائم و نشانه های پنومونی درکودکان
پنومونی شدید:
سرفه یا تنفس مشکل به اضافه حداقل یکی از موارد زیر:
تب مساوی و بالاتر از 38.5
سیانوز مرکزی
اختلال هوشیاری
SPO2 < 90% درهوای اتاق
دیسترس تنفسی شدید(شامل گرانتینگ، تنفس بسیار مشکل، رتراکشن شدید اینترا و ساب کوستال، آپنه، پرش پره های بینی،
پنومونی به همراه یکی از علایم هشداردراسلاید قبل به جز تنفس تند.
تاکی پنه
زمان پر شدگی مویرگی مساوی یا بیش از 2 ثانیه
دهیدراتاسیون
پنمونی با علائم هشدار
پنومونی غیر شدید:
سرفه یا تنفس مشکل به اضافه تاکی پنه (تعداد تنفس بیش از 60 در دقیقه در سن زیر 2ماه بیش از 50 در دقیقه زیر یک سال ، بیشتر از 40 برای 1 - 4 سال، و بیشتر از 30 برای سن بالای 5 سال)و نبودن علائم پنومونی شدید
اسلاید 18 :
فاکتورهای خطردرکودکان
داشتن بیماری زمینه ای:
شامل سابقه هر گونه نقص ایمنی یا مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی ( بدخیمی، شیم درمانی، پیوند اعضا، رادیتراپی، مصرف دز بالای کورتون
سابقه بیمارهای مزمن :
دیابت
بیماریهای کلیوی،
قلبی عروقی
تنفسی مزمن ( آسم متوسط تا شدید و سیستیک فیبروزیس
پر فشاری خون
خونی ( تالاسمی، سیکل سل
نورولوژیک
چاقی(BMI>40)
در انفلونزا علاوه بر موارد فوق سن زیر 5 سال، به خصوص زیر 2 سال، زیر 19 با مصرف طولانی آسپیرین
اسلاید 19 :
معیارهای ترخیص ترخیص :
علائم حیاتی پایدار
اشباع اکسیژن در هوای اتاق بالای 93% یا به مدت سه روز متوالی در وضعیت ثابت و مناسب باشد
تحمل خوراکی داشته باشد.
آزمایش CBC رو به طبیعی شدن و CRP50% , ESR 20%نسبت به قبل افت داشته باشد
نیاز نیست آزمایش کرونا منفی شود. مگر به شیرخوار گاه باید منتقل شود.
اسلاید 20 :
خروج از ایزوله :
1- تست منفی شود یا :
حداقل دوران جداسازی تنفسی/تماسی در منزل پس ازترخیص از بیمارستان تا 10روز
در افراد بد حال ممکن است طولانی تر باشد.
احتمال دفع ویروس در مدفوع تا 3 - 2 هفته بعد از ترخیص نیز ممکن است ادامه یابد،
افراد بدون علامت دوره جدا سازی تا 10 روز پس از تاریخ آزمایش + کرونا است.
