پاورپوینت رژیمهای غذایی درمانی:

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

رژیمهای غذایی درمانی:

هررژیم غذایی باید تمام مواد مغذی ضروری ومورد نیازرادرارتباط با بیماری تامین نماید.رژیم باید از لحاظ قیمت،علاقه شخصی، عقیده مذهبی مناسب باشد..

اسلاید 2 :

رژیم های غذایی کم انرژی:

برنامه های غذایی که انرژی آنها کاهش یافته،معمولاًدارای 1000 کیلوکالری کمتر از نیازهای روزانه می باشد وبرای کنترل چاقی استفاده می شود.زنان به خوردن 1000 و مردان به 1500 کیلوکالری انرژی درروز توصیه می شوند.غذاها به 3 دسته تقسیم می شوند که در جدول ذکر شده است.بیمار به خوردن 3 نوبت غذا در روز،نخوردن غذا در بین وعده ها ترغیب می شود.

اسلاید 4 :

رژیم ها ی غذایی پرانرژی:

تهیه وعده های پرانرژی،به مقدار زیاد برای بیمار،یا بیمار بهبود یافته،یا برای رفع سوء تغذیه، بیهوده است.به دلیل بی اشتهایی و عدم تحمل روده ای.اغلب این بیماران به پرهیز و نظارت برای تضمین دریافت مقدار مناسب از موادغذایی نیاز دارند.خیلی ازبیماران به وعده های غذایی سبک همراه با مختصری شیر و یا با ساندویچ های میان وعده،بهترین جواب را می دهند.همچنین دریافت انرژی می تواند با اضافه کردن شیریا خامه،به سوپ وسس،کره یا مارگارین به سیب زمینی ، شبزیجات وتهیه تخم مرغ باکره،شکریاگلوکز برای نوشیدن شیربرنج،میوه جات، افزایش یابد.

اسلاید 5 :

رژیم های غذایی پرپروتئین:

بیمارانی که رژیم های پرپروتئین نیاز دارند،به نوشیدن روزانه 800-600 سی سی شیرکه میتواندباقهوه،شکلات،شربت وشیره ،خوشمزه گردد.بعضی از بیماران از ماست بجای شیر استفاده می کنند.صبحانه را بایدازگوشت،تخم مرغ وماهی،ودروعده ها ی اصلی از گوشت،ماهی و پنیر استفاده کنند و بین وعده ها هم میتوان ازمایعات پرپروتئین مثل تخم مرغ زده شده استفاده نمود . رژیم پرپروتئین برای بیماران نفروتیک وسوءتغذیه با محدود یت درمصرف نمک به دلیل ادم وهیپوآلبومینمی بکاربرده می شود. عدم گوشت خوک،سوسیس و ماهی دودی به دلیل همراه بودن نمک واستفاده از پنیر و کره بدون نمک.

اسلاید 6 :

رژیم های غذایی پرفیبر:

مصرف غلات پرفیبر،نان کامل،نان سبوس دار،بیسکویت سبوس دارمثل دایجستیو،کیک از جودوسر و آرد کامل ، ماکارونی و برنج قهوه ای،انواع مختلف میوه ها بخصوص میوه های خشک مثل آلو،گلابی،سیب با پوست خورد شده.نیاز به تحمل بیماران با یکدیگر متفاوت است بنابر این توصیه میشود که 2 قاشق چای خوری از فیبربه بیماران داده شود و به تدریج به آن اضافه شود تا بیمار دچار نفخ و ناراحتی نشود وبه این رژیم عادت کند.

رژیم های مایع: بیماران بعد از عمل های جراحی ،سوءبلع، ناراحتی های فک و آرواره،برای افراد چاق احتیاج به رژیم مایع دارند.صبحانه شامل:آبمیوه،فرنی، شیر،تخم مرغ و 2 وعده اصلی غذاهم شامل:سوپ صاف شده،شیر،تخم مرغ،بستنی یا ماست.و همچنین شیرکاکائو و شکلات گرم یا نوشیدنی های پروتئینی به عنوان مکمل در وعده غذای اصلی و یا میان وعده گنجانده شود.این رژیم های کم حجم میتواند موجب عدم عملکرد مزمن روده ای شود.

اسلاید 7 :

رژیم های غذایی دیابتی:

دیابت غیروابسته به انسولین:
دیابت وابسته به انسولین:
دیابت غیروابسته به انسولین:

محدودکردن شکر،شیرینی جات وسایرمنابع پرانرژی که ازکربو- هیدرات تصفیه شده تهیه شده است،اجتناب از شکر قهوه ای و سفید،مربا،عسل،شکلات و کیک های شیرین،کلوچه و شیرینی ، کمپوت،نوشابه های غیرالکلی ونوشیدنی های شیرین. استفاده از شیرینی های طبیعی مثل فروکتوز که شیرینی آنها دوبرابر گلوکز است ولاکتوز و سوربیتول که شیرینی کمتری دارند مجاز است،سوربیتول ممکن است سبب اسهال شود،آسپارتام بیش از 200 مرتبه از گلوکز شیرین تر است،بیماران دیابتی غیروابسته به انسولین چاق هستند و باید از رژیم کم انرژی استفاده کنند.

اسلاید 8 :

دیابت وابسته به انسولین: استفاده از منابع کربوهیدرات تصفیه نشده ضرورت دارد.توزیع انرژی دروعده های غذایی ومیان وعده ها بستگی به نوع انسولین و احتیاجات بیمار دارد.رژیم بر اساس لیست جانشینی غذا تنظیم میشودهربیماریک لیست کامل غذایی داردکه به راحتی میتواندهرجانشین غذایی رااندازه گیری ومصرف نماید.70%انرژی از کربوهیدراتها تامین میشود. کربوهیدراتها باید شامل:غلات،سبزیجات،میوه جات، شیربی چربی به عنوان منبع اصلی باشد. نان سفید و،بیسکویت و انواع آجیل،سوپ خامه دار،فرنی و انواع پای گاهگاه مصرف شوند.

اسلاید 9 :

رژیم غذایی کم چربی حیوانی : این بیماران باید مقدار کلی مصرفی چربی به مقدار کمتر از 30%انرژی مورد نیازشان محدود گردد و2/3 از پچربی دریافتی از چربی های اشباع مرکب باشد.با این طریق می توان چربی اشباع شده را محدود کرد و بقیه چربی مورد نیاز را از سایر چربی ها تامین نمود.

غذاهای غیرمجاز: شامل گوشت های چرب،سوسیس،انواع پیراشکی ،زبان،اردک مرغابی،ماهی چرب،ساردین داخل روغن،انواع گوشت وماهی سرخ کرده،شیرپرچرب،تخم مرغ نیمرو، پنیرپرچرب،کره، خامه، سیب زمینی سرخ شده،کیک و فرنی،تهیه شده باشیر پرچرب و سایر غذاهای چرب مانند نارگیل،بادام زمینی،کره و شکلات می باشند.

اسلاید 10 :

غذاهایی که میتوان به طور متعادل مصرف نمود:گوشت کم چریب،پنیر و مارگارین که غنی از چربی های غیراشباع مرکب هستند،سه عدد تخم مرغ در هفته،گاهی اوقات صدف،چیپس سرخ شده در روغن غیراشباع مرکب،انواع کیک وشیرینی تهیه شده از مارگارین غیراشباع مرکب.

غذاهای آزاد:پرندگان، ماهی سفید، سفیده تخم مرغ، پنیر، شیر بدون چربی، انواع غلات، میوه وسبزیجات، نان کامل، بیسکویت ساده، شیرینی اسفنجی بدون چربی،انواع مربا، عسل بدون محدودیت.

اسلاید 11 :

محدودیت پروتئین:

رژیم های غذایی خیلی کم پروتئین: به 20 گرم پروتئین در روزمحدود میشود وبه طور طولانی مدت نباید استفاده شود.بیماران دیالیزی و آنسفالوپاتی سیستمیک پورتال نیازبه این رژیم غذایی دارند.تمام غذاها یی که حاوی پروتئین هستند به طور جدی محدود میشوند.نان کم پرو- تئین،میوه وسبزیجات کم پروتئین مانندگوجه فرنگی،هویج،لوبیا سبز، گلابی، سیب،گریپ فروت.مصرف کدووبرنج به جای انواع سیب زمینی (به دلیل وجود پتاسیم در سیب زمینی).
رژیم های غذایی کم پروتئین: این رژیم برای بیماران با ضایعه کلیوی میباشد.روزانه 40 گرم پروتئین برای آنان در نظرگرفته شده، سبزیجات کم پروتئین شامل:لوبیا سبز،چغندر ،کلم،هویج،قارچ،گوجه فرنگی و شلغم و انواع میوه جات. شواهدی وجود دارد که بیماران آنسفالوپاتی سیستمیک پورتال با تغییر پروتئین حیوانی به گیاهی بهبود می یابند.

اسلاید 12 :

رژیم های غذایی کم نمک:

رژیم با 50 میلی مول سدیم: عدم مصرف غذاهایی که مقادیر زیادی نمک دارند.شامل:گوشت های نمک زده،ماهی دودی یا کنسرو شده،سبزیجات کنسروی و سوپ ها،غذاهای خشک و یا بسته بندی شده،بیسکویت های شور،آجیل ها و انواع چیپیس.عدم محدود کردن همزمان پتاسیم.

رژیم با 20 میلی مول سدیم: این رژیم ها کمتر لذت بخش هستند،کره بدن نمک،کاهش مصرف مقدار مجاز شیر تا 250 سی سی.استفاده از طعم دهنده ها مثل:برگ بو،پودرهای کاری،سیر،آبلیمو،پیاز،خردل،نعناع،سرکه.

رژیم بدون پتاسیم: جهت بیماران با ناتوانی کلیه،تحت درمان با دیالیز.عدم مصرف سبزیجات به فرم خام،قراردادن سیب زمینی به مدت 5 ساعت در آب جهت خروج پتاسیم آن و جوشاندن در مقدار زیادی آب،خودداری از مصرف سیب زمینی برشته شده،عدم مصرف چیپس،میوه های مجاز: هندوانه،سیب،لیمو،گلابی،عدم مصرف آب توت سیاه،آب آنگورفرنگی،آب آلو.

اسلاید 13 :

رژیم بدون گلوتن:

غذاهای مجاز: گلوتن در گندم،جو و جودوسر وجودارد.آرد بدون گلوتن و جوش شیرین،بیسکویت ونان بدون گلوتن،کورن فلکس،فرنی،آرد ذرت، نشاسته،آردبرنج، برنج،ماکارونی بدون گلوتن، گوشت، ماهی، تخم مرغ، عدس،نخود،لوبیا،همه انواع میوه وآبمیوه،سبزیجات تازه خشک شده و منجمد،ژله و بستنی،مربا، عسل،مارمالاد، شربت، آبنبات ،شیر،شکلات ،چای، قهوه،کاکائو .فرنی.

غذاهای غیرمجاز: نان قهوه ای و سفید،نان تست،نان جو،کیک و بیسکویت و فرنی تهیه شده از آردمعمولی،پودینگ،انواع ماکارونی، گوشت،ماهی، سوسیس،پنیر نرم،ماست،انواع سوپ آماده و کنسروی، فلفل،پودربیکینگ، طعم دهنده های غذایی،شکلات آسیاب شده، اسمارتیز،میوه های آسیاب شده.

اسلاید 14 :

رژیم های غذایی بدون تخم مرغ: تخم مرغ و تمام محصولات حاوی آن نباید مصرف شوند.مانند:کالباس،کیک،کلوچه، بسیاری از بیسکویتهاو انواع غذاهای حاوی تخم مرغ و.

رژیم بدون شیر: حذف تمام غذاهای حاوی پروتئین شیر، غذاهای بسته بندی شده و کنسروی نباید دارای موادجامد شیر،کازئین،آب پنیر باشد.عدم مصرف ماست،بستنی،کره.

اسلاید 15 :

INTERNAL NUTRITION تغذیه اینترنال :

این روش زمانی بکار برده میشود که دستگاه گوارش دارای عملکرد بوده ویا وقتی که حتی نارسایی گوارشی وجود دارد،بایدتغذیه وریدی به عنوان تغذیه کمکی در کنار تغذیه روده ای بکاربرده شود نه اینکه تغذیه وریدی کاملا جایگزین تغذیه روده ای شود.استفاده از این روش سبب می شود که دستگاه گوارش آتروفی نگردد.محلول های تغذیه ای کامل عمدتاً ازراه بینی-معدی،از راه دهان، ژژونوستومی ،می باشد.محلول های تغذیه ای حاوی رژیم های پلی مریک پروتئینی،رژیم های موادمعدنی می باشند که برای تامین نیازهای ویژه ای که بیماران مبتلا به نارسایی کبد و یا سایر بیماریهای متابولیک دارند،به کار می رود.

اسلاید 16 :

موارد استفاده تغذیه اینترنال:

بیماران یکه قادر به دریافت غذا ازراه دهان نیستند.
سوءتغذیه
افزایش نیاز های متابولیکی(مانند سوختگی،عفونت و تروما)
بعد از جراحی

نارسایی روده ای:لوله ژژنوستومی به منظور تزریق موادغذایی به قسمت دیستال فیستول می تواند به کار میرود.موادشیمیایی بدمزه ای که حاوی موادمعدنی یاپپتیدی است،درمان فیستول روده ای دیستال رابهبودمی بخشد. چنین رژیم های به علت آنکه حساسیت کمتری ایجاد میکنند میتوانند باعث بهبودفعالیت دربیماری کرون گردند.

برای درمان سوءتغذیه ناشی ازبیماری روده ای بیشتر از رژیم های پلیمریک استفاده می شود.

سایر کاربردها: دربیماران با بیماری مزمن کبد که اغلب دچار سوءتغذیه و مستعد آنسفالوپاتی کبدی میباشند.بدون آنکه بیمار دچار عقب ماندگی ذهنی شوند.هم چنین در بیماران با نارسایی کلیه و دردرمان بیماران با اختلالات متابولیک مادرزادی.

اسلاید 17 :

موارد منع استفاده از تغذیه اینترنال:
ایلئوس یا فلج روده ای
اسهال یا استفراغ غیرقابل کنترل
توانایی خوردن غذا از راه دهان
فیستول آنتروکوتانئوس متعدد یا پروگزیمال درصورتی که تغذیه با مایعات منجر به تحریک ترشح فیستولی گردد.

اسلاید 18 :

محلول های مغذی:
رژیم های معدنی: محلول های مایع حاوی گلوکز یا سوکروز به عنوان منبع کربوهیدرات به همراه اسیدآمینه،املاح معدنی،ویتامین ها،مقادیرکمی ازچربی محتوی اسید لینولئیک بالا هستند.این رژیم ها برای تغذیه تکمیلی از راه دهان قابل استفاده نیستند.این رژیم ها اسمولاریته پائینی دارند و جذب بهتری از ازت رافراهم می کند.

رژیم های پلیمریک: حاوی گلوتن نیستندولی اکثراًمیکرونوترینت ها را به میزان لازم در3-2 لیتر داراست.محلول های غنی از اسیدهای آمینه ضروری برای بیماران مبتلا به آنسفالوپاتی سیستمیک کبدی و نارسایی کلیوی بکار میرود.

رژیم های پرکالری و دانستیه بالای ازت درمبتلایان به هیپرکاتابولیک استفاده می شود.رزیم های تکمیلی به همراه رزیم خوراکی به کار میرود.در واقع تغذیه وریدی برای درمان چاقی فرموله شده،این رژیمهای لاغری حاوی الکترولیت ها،ازت،موادمعدنی و ویتامین ها هستند و مقدارکمی انرژی دارند.

اسلاید 19 :

غذاهای پروتئینی کامل: ترکیب بعضی از غذاها با پروتئین کامل وجود دارد:

پروتئین: منبع پروتوین معمولاً شیر به همراه و یا بدون پروتئین سویا می باشد. نام محصول:FOTISON

چربی: چربی از روغن گیاهی استخراج می گرد،Clinififeed ISO دارای مقداری چربی کره،Clinifeed 400 دارای زرده تخم مرغ است. در Triosorbon 80%،ودر ISOCSL 20% چربی از تریگلیسرید با زنجیره متوسط است. جذب تری گلیسرید با زنجیره متوسط آسان تر از نوع زنجیره بلند می باشد.این محصولات ممکن است در بیماران موجب استئاتوره شدید،تهوع،استفراغ،ناراحتی شکمی و اسهال،مزه تلخ گردد.

اسلاید 20 :

کربوهیدراتها: اکثر کربوهیدراتها به فرم الیگوساکاریدها مثل مالتودکسترین میباشند، ولی برخی محصولات حاوی دی ساکارید ها هستند.ساکاروز یک چهارم کل کربوهیدرات موجود را درClinifeed Protein Rich و Ensure را تشکیل میدهد.محصولاتی مانند Ensureو Isocalو Clinifeed LLS بدون لاکتوز هستند.

الکترولیت ها: اکثر محصولات حاوی 70 میلی مول سدیم در دولیتر هستند.CLINIFEED ISO و FORTISON LOW SODIUM دارای سدیم پائین بوده و به ترتیب دارای 30 و 22 میلی مول سدیم می باشند.که در بیماران با احتباس سدیم مانند آسیت،بیماری مزمن کبد دارای اهمیت است.

میکرونوترینت ها: انواع مختلفی هستند که تفاوت قابل توجهی با یکدیگر دارند.میزان فولات در Trisorbon کم است و ویتامین C درEnsure ،Isocal زیاد است. در Isocal میزان ویتامین Aبالا است.مقدارمنیزیم ، مس،روی در Trisobon و Nutraxil ناکافی است.