بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
داروهای مورد استفاده در
اختلالات انعقادی
اسلاید 2 :
ضد انعقاد (به انگلیسی: Anticoagulant) مادهای با ویژگیهای داروییاست که از لخته شدن خون جلوگیری میکند. انعقاد یا دَلَمه شدن خون فرایندی است که موجب لختهشدن خون میشود. این فرایند از دو مسیر داخلی وخارجی موجب تبدیل فیبرینوژن به فیبرین، فعال شدن فاکتورهای انعقادی و تجمع پلاکتها میشود. پادبندها به طور طبیعی در بدن زالوها و حشراتی که از خون دیگر موجودات تغذیه میکنند، مانند پشه وجود دارد. گروهی از داروها به نام داروهای ضد انعقاد میتوانند برای درمان ترومبوز و گرفتگیهای درونتنی استفاده میشوند. برخی از داروهای ضد انعقاد در تجهیزات پزشکی مانند لولههای آزمایش، کیسههای انتقال خون، و تجهیزات دیالیز کلیوی استفاده میشوند.
اسلاید 3 :
داروهای ضد انعقادی و ضد پلاکتی
داروهای ضد انعقادی و ضدپلاکتی داروهایی هستند که احتمال لخته شدن خون در سرخرگها، سیاهرگها یا قلب را کاهش میدهند. لختهها میتوانند سبب انسداد جریان خون به عضله قلبی و در نتیجه حمله قلبی شوند. آنها همچنین میتوانند سبب انسداد جریان خون به مغز شده و منجر به سکته مغزی گردند. استفاده از داروهای ضد انعقادی و ضد پلاکتی در افرادی که در معرض خطر انعقاد خون هستند، به حفظ جریان طبیعی خون کمک میکند. این گروه داروها عموماً از تشکیل لختههای کوچک خون در سیاهرگها و نیز سرخرگها و خفرات قلب جلوگیری مینمایند و تا حدودی مانع حرکت لختههای تشکیل شده (آمبولی)به سوی اندامهای حیاتی بدن میشوند. با این وجود این گونه داروها لختههای خون را از بین نمیبرند.
اسلاید 4 :
طبقه بندی
اسلاید 5 :
طبقه بندی داروهاي مورد استفاده دراختلالات انعقادی
ضدانعقادهاي تزریقی هپارين(معمولترين دارو)
ضدانعقادهاي خوراكي
داروهاي ضد پلاكت
داروهاي ترومبوليتيك(لخته حل كن)
اسلاید 6 :
هپارین : پلیمر پلی ساکاریدی با وزن مولکولی بالا و شدیدا اسیدی و با پروتامین خنثی شده ، عضلانی ممنوع
هپارين با وزن مولکولی پايين:
انوگزاپارين، دالتپارين، تين زاپارين
LMWH : انوکساپارین مدت اثر طولانی تر ( دفعات تزریق کمتر ) . فعالیت هپارین با PTT سنجیده میشود اما aPTT
برای LMWH قابل اعتماد نیست .
مکانیسم اثر : هپارین به انتی ترومبین III متصل شده و بعد با ترومبین و سایر فاکتورها ترکیب و انها را غیر فعال میکند . LMWH با اتصال به انتی ترومبین III فاکتور X را مهار و اثر کمتری روی ترومبین دارد
. ویژگیهای هپارین :. محل اثر ان خون و سریع الاثر بوده. در موارد حاد مصرف میشود و انتی دوت ان پروتامین سولفات است .
اسلاید 8 :
هپارين
کاربرد بالينی
ترومبوز وريد های عمقی(DVT)
آمبولی ريوی
انفارکتوس ميوکارد حاد
هپارین برای درمان و جلوگیری از لخته شدن خون در رگ ها، شریان ها، یا ریه استفاده می شود. هپارین نیز قبل از عمل جراحی به منظور کاهش خطر لخته شدن خون استفاده می شود. این دارو ممکن است در پیشگیری و درمان لخته شدن خون در ریه ها یا پاها ( از جمله در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ) استفاده شود. همچنین ممکن است برای جلوگیری از لخته شدن خون پس از عمل جراحی، در طول دیالیز، در طول انتقال خون، در هنگام جمع آوری نمونه خون و یا زمانی که یک فرد قادر به حرکت برای یک مدت طولانی نیست استفاده می شود.
اسلاید 9 :
هپارين
سميت
خونريزی
ريزش برگشت پذير مو
ترومبوسيتوپنی گذرا
منع مصرف
در افراد دارای حساسيت داروئي
هموفيلی
ترومبوسيتوپنی
هيپرتانسيون شديد
خونريزی داخل جمجمه ای
اسلاید 10 :
ضد انعقاد های کومارينی
ویژگی های وارفارین : مولکول کوچک محلول در چربی ، خوراکی و محل اثر ان کبد است . اثر اهسته و خوراکی و از جفت عبور می کنند . در حاملگی ممنوع هستند . متابولیسم کبدی دارند .
مکانیسم اثر : جلوگیری از ساخته شدن فاکتورهای انعقادی وابسته به VitK در کبد ( 2&7&9&10 ) . انتی دوت اهسته ان VitK و سریع FFP است . عملکرد وارفارین با PT سنجیده میشود .
اسلاید 11 :
کاربرد بالینی : موارد انتی کواگولانی مزمن مثل DVT و امبولی ریه
تداخلات : باربیتوراتها و فنی توئین متابولیسم وارفارین را افزایش و اثرات انرا کم میکنند . امیودارون و سایمتدین متابولیسم را کم کرده و اثرات ان را افزایش میدهند .
برخی آنتیبیوتیک ها (کلرامفنیکل، اریترومایسین، ریفامپین)،، مسکنها، داروهای ضد التهابی، داروهای ضد صرع، ضد افسردگی، ضد پلاکت، ضد دیابت، ضد چربی، ضد نقرس(الوپورینول)، داروهای گوارشی، داروهای ضد قارچ و نیز داروهای گیاهی نظیر جوز هندی ممکن است با مصرف وارفارین تداخل کنندـ
اسلاید 12 :
هورمونها (استروژن، قرصهای ضدبارداری، استروئیدها، آندروژنها)، داروهای پایین آورنده کلسترول (کلستیرامین، کلوفیبرات، جم فیبروزیل)، مترونیدازول، داروهای ضددیابت خوراکی، مسکنها (مثل ایندومتاسین، مفنامیکاسید)، داروهای خواب، یا ویتامین K و مصرف داروهای ضد سرطان، داروهای ضد تشنج (کاربامازپین، فنیتوئین، داروهای ضد پلاکت (دیپریدامول) ، داروهای ضد تیروئید (پروپیل تیواوراسیل ،متیمازول) ،
اسلاید 13 :
عوارض جانبی : خونریزی ( مهمترین )
خستگی
ـ افزایش وزن غیرعادی
ـ زردی چشمها یا پوست
هنگام مصرف وارفارین، هر گونه علامتی از خونریزی خارجی مثل خونریزی از لثهها هنگام مسواکزدن، کبودی وسیع بدون ضربه، خون دماغ، خونریزی شدید و غیرعادی از بریدگیها، خونریزی شدید و غیرعادی هنگام عادت ماهانه داشتید، حتما به پزشک مراجعه کنید
علایم خونریزی داخلی عبارتند از: درد معده یا شکم، درد پشت، ادرار خونی، مدفوع سیاه و قیری، سرفه هنگام مصرف دارو، در صورت بروز هر یک از علایم نادر ولی جدی زیر، مصرف وارفارین را قطع کرده، با پزشکتان تماس بگیرید:
ـ کبودی یا درد انگشتان پا
ـ ادرار کدر یا تیره و یا ادرار کردن مشکل یا دردناک
ـ زخم یا لکههای سفید در دهان
ـ گلودرد ، تب و لرز
ـ ورم پا و ساق پا، درد، خشکی یا تورم مفصلی، استفراغ خونی یا حاوی مواد غذایی در یک زمینه قهوهای.
اسلاید 14 :
موارد احتیاط
در صورت وجود هریک از موارد زیر پیش از مصرف وارفارین، پزشکتان را مطلع سازید، زیرا همه اینها احتمال خونریزی را افزایش میدهند:
ـ حساسیت به وارفارین و سایر داروهای ضد انعقاد، یا هر نوع ماده غذایی، رنگ خوراکی ، یا دارو
ـ بارداری یا شیردهی
ـ سابقه یا ابتلا به هر نوع بیماری
ـ زایمان اخیر
ـ سقوط یا ضربه به سر یا بدن
ـ تبی که چندین روز طول کشیده باشد
ـ خونریزی شدید هنگام عادت ماهانه
ـ استفاده از "آی یو دی"
ـ جراحی شامل کارهای دندانپزشکی
ـ اسهال شدید
ـ بیحسی نخاعی، یا پرتودرمانی با اشعه ایکس
اسلاید 15 :
هنگام مصرف وارفارین توصیه میشود
پیش از مصرف داروهای دیگر، حتی داروهای مجاز بدون نسخه، ویتامینها و داروهای گیاهی، با پزشکتان مشورت کنید.
ـ اگر چند روزی بیاشتها شُدید، پزشکتان را مطلع کنید، زیرا ممکن است دچار کمبود ویتامین K شوید و در نتیجه اثر وارفارین در بدنتان افزایش یابد.
ـ یک برگه شناسایی پزشکی همراه داشته باشید که نشان دهد وارفارین مصرف میکنید.
ـ از ورزش یا فعالیتهایی که ممکن است در آنها آسیب ببینید بپرهیزید.
ـ مراقب باشید دستتان را نبرید و از خلال دندان استفاده نکنید.
ـ از ماشین ریشتراش (به جای تیغ ریشتراش) و از مسواک نرم استفاده کنید.
ـ به هر پزشک و داروسازی که مراجعه میکنید بگویید که وارفارین مصرف میکنید.
ـ وارفارین را دور از دسترس کودکان و دور از گرما، نور مستقیم و حرارت مرطوب نگهداری کنید (در این شرایط وارفارین فاسد میشود. )
ـ هنگام مصرف وارفارین نباید نوشیدنی الکلی بنوشید. الکل روی عملکرد وارفارین در بدنتان تأثیر میگذارد.
- تغییرات واضح و زیاد در رژیم غذایی خود ندهید.
ـ و از همه مهمتر دارو را هرگز به طور خودسرانه قطع، یا کم و زیاد نکنید
اسلاید 16 :
داروهای ضد پلاکتی
طبقه بندی
آسپرين و ديگر NSAIDs
مهار کننده های فسفو دی استراز
ديپريدامول
سيلاستازول
مهارکننده های گيرنده GP iib/iiia
اَ ب سيکسيمب(abciximab)، تيروفيبان، اپتي فيباتيد
مهار کننده گيرنده ADP:
تيکلوپيدين، کلوپيدوگرل
اسلاید 17 :
داروهای ضد پلاکتی
کاربرد بالينی
پيشگيری از MI ثانويه
حملات ايسکميک گذرا
سميت
خونريزی
تيکلوپدين: نوتروپنی
مهار کننده GP iib/iiia : ترومبوسيتوپنی
اسلاید 18 :
کلوپیدوگرل چیست؟
کلوپیدوگرل (Clopidogrel) با نام تجاری پلاویکس (Plavix) یک مهار کننده تجمع پلاکتی است که با کاهش و یا متوقف کردن پلاکت ها از چسبیدن به دیواره های رگ های خون و یا بافت های مجروح جلوگیری می کند.
موارد مصرف کلوپیدوگرل در کاهش خطر سکته مغزی، حمله قلبی، سایر مشکلات گردش خون ناشی از تنگی و سخت شدن رگ ها، و یا برخی از مشکلات قلبی دیگر (به عنوان مثال، آنژین ناپایدار). (به منظور جلوگیری از لخته شدن خون)
اسلاید 19 :
عوارض جانبی شایع و جدی :
کلوپیدگرول سردرد و تپش قلب می دهد .
اگر شما پس از مصرف این دارو دچار هر یک از عارضه های جدی زیر شدید٬ مصرف این دارو را متوقف نموده و سریعا با پزشک خود تماس گرفته و او را در جریان قرار دهید .
خون دماغ و یا خونریزی که متوقف نمی شود.
مدفوع خونی یا قیری، سرفه خونی یا استفراغی که به نظر می رسد مانند قهوه است.
پوست رنگ پریده، ضعف، تب و یرقان (زردی پوست و چشم)؛
کبودی، خونریزی غیر معمول (بینی، دهان، مهبل (واژن) و یا راست روده)، لکه های ارغوانی یا قرمز در زیر پوست شما.
اسلاید 20 :
تداخلات دارویی Drug Interactionsside effects
رقیق کننده خون (وارفارین، کومادین، Jantoven)؛
NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استروئیدی) – آسپیرین، ایبوپروفن (Advil، و موترین)، ناپروکسن، سلکوکسیب، دیکلوفناک، ایندومتاسین، meloxicam، و غیره .
داروی ضد افسردگی – سیتالوپرام،، فلوکستین (Prozac)، فلووکسامین،، سرترالین (ZOLOFT)،.
