بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
زخم قرنیه Corneal ulcer
اسلاید 4 :
مقدمه
زخم قرنیه یک بیماری شایع در انسان است و به ویژه در مناطق استوایی و در بین کشاورزان شیوع بیشتری دارد. در کشورهای در حال توسعه کودکان مبتلا به کمبود ویتامین A در معرض خطر ابتلا به زخم قرنیه قرار دارند و ممکن است در هر دو چشم به صورت مادام العمر نابینا شوند. در چشم پزشکی، زخم قرنیه بیشتر به دلیل عفونت ایجاد میشود در حالی که خراش قرنیه به علت یک عامل فیزیکی ایجاد میشود.
قرنیه بافتی شفاف است که در جلوی چشم روی قسمت رنگی(عنبیه) ومردمک چشم قرار دارد و مانند پنجره ای است که می توان از آن به بیرون نگاه کرد. اشک و پلک زدنهای سریع در هنگام نزدیک شدن هر چیزی به چشم از آن در برابر مخاطرات محافظت می کند.
به طور معمول رفلکس پلک زدن از قرنیه در برابر اکثر آسیبها محافظت می کند. با این حال خراشیدگی و آسیب های جزیی قرنیه بسیار معمول است : مـثل خراشیدگی ناشی از برخورد برس مو یا خراشیدگی با ناخن هنگام پوشیدن لنز تماسی یا برخورد شاخه درخت به چشم در هنگام پیاده روی.
درد ناشی از خراش قرنیه حتی یک خراش بسیار جزیی هم بسیار زیاد است زیرا قرنیه بسیار حساس است. در این مواقع چشمها پر از اشک می شوند و فرد قادر به باز کردن چشمانش هم نمی باشد.
اسلاید 5 :
تعریف زخم:
خراشیدگی یا زخم قرنیه عبارت است از وجود یک زخم باز در لایههای بافت نازک و شفاف قرنیه.
این زخم علاوه بر قرنیه، تاثیراتی روی ملتحمه (پوشش روی ناحیه سفید)، مردمک (قسمت رنگی چشم) و مایع داخل فضای جلویی چشم میگذارد.
خراشیدگی یا ایجاد زخم بر روی قرنیه (کراتیت) امری متداول است. این عارضه میتواند بیماران را درتمام سنین تحت تأثیر قرار دهد. گاهی اوقات این بیماری با شرایطی همچون؛ جراحات ناشی از ورود جسم خارجی به قرنیه، ضربه به چشم، خارش چشم، خشکی چشم و غیره در ارتباط است. علائم این بیماری ممکن است در افراد متفاوت باشد. معمولاًخراشیدگی جزئی در عرض 24 ساعت التیام مییابد،
درحالیکه بهبودی خراشیدگی یا زخمهای شدیدتر ممکن است چندین روز طول بکشد.
اگر در هنگام کار با مته یا دیگر ابزار برقی مثل خرد کننده ها از لوازم حفاظتی چشم استفاده نکنید ممکن است به قرنیه خود آسیب بزنید. این اتفاق وقتی می افتد که ذرات کوچک معلق در هوا وارد چشم شوند. این ذرات آنقدر ریز هستند که چشم آنها را نمی بیند که در زمان نزدیک شدن آنها پلک بزند در نتیجه این ذرات به سرعت وارد چشم می شوند. این ذرات ممکن است سخت یا تیز باشند
اسلاید 6 :
پس از ورود این ذرات به چشم چند اتفاق محتمل است:
گاهی اوقات این ذرات در قرنیه گیر می کند و باعث دردی مشابه با خراش قرنیه می شوند. اگر ذره کوچک، فلزی باشد به سرعت شروع به زنگ زدن می کند و که باعث آسیب گسترده به قرنیه می شود.
گاهی ذرات مستقیما از از طریق قرنیه وارد قسمت عمیق تر چشم می شوند. اگر ذره کوچک باشد ممکن است دردی نداشته یا درد بسیار کمی داشته باشد. همچنین ممکن است از قسمت سفید چشم (اسکلرا) به قسمت های زیرین منتقل شود. اگر این اتفاق بیفتد ممکن است درد قابل توجهی نداشته باشد.
نفوذ ذرات در چشم خطرناک است و ممکن است منجر به عفونت داخل چشم گردد. این اتفاق باعث می شود مایع داخل چشم به بیرون نشت کند و بر بینایی شما بصورت دائمی تاثیر بگذارد.
اسلاید 7 :
آسیبهای شیمیایی
گاهی اوقات ممکن است یک ماده شیمیایی به سطح جلوی چشم برسد و موجب سوزش قرنیه شود مواد پاک کننده خانگی مانند تمیز کننده اجاق و سفید کننده ها می توانند باعث این اتفاق شوند. مواد قلیایی مانند غبار گچ نیز تحریک کننده چشم هستند. مواد شیمیایی که اغلب باعث آسیب به چشم می شوند اسیدهایی مانند اسید باتری، سرکه و مایع سفید کننده و مواد قلیایی از قبیل گچ، سود سوز آور و کودها می باشند.
در صورتی که چشم را بلافاصله پس از ورود مواد شیمیایی، نشوییم باعث آسیب جدی به قرنیه چشم می شود. بعضی از مواد شیمیایی اسپری های بازدارنده مثل اسپری فلفل و گاز CS (اشک آور)تحریک کننده شدید چشم هستند. گاز CS اغلب باعث آسیب جدی نمی شود با این حال تحریک چشم تا چند روز طول می کشد. اگر ذرات اسپری فلفل داخل چشم بروند باعث خراش شدید قرنیه می شوند.
آسیب تابشی
شایعترین آسیب تابشی ((التهاب بر اثر اشعه ماوراءبنفش)) است . این اتفاق زمانی می افتد که چشم بدون محافظ در معرض نور شدید قرار گیرد مثل زمان جوشکاری. علائم آن شامل اشکریزش و درد شدید
چشم می باشد که ممکن است تا چند ساعت اولیه پس از در معرض قرار گرفتن ایجاد نشود. چشمها آنقدر دردناک می شوند که نمی توان آنها را باز نگه داشت. علل دیگر آسیب های تابشی به چشم عبارتند از:
•قرار گرفتن در معرض انعکاس بسیار زیاد نور خورشید(مثل کور برفی)
•قرار گرفتن در معرض نور فرابنفش در دستگاههای برنزه کننده با نگاه کردن به چراغ دستگاه
اگرچه درد چشم زیاد است اما این حالت معمولا در عرض یک تا دو روزو بدون باقی گذاشتن هیچ عارضه ای از بین میرود.
اسلاید 8 :
علائم خراشیدگی یا زخم قرنیه چیست؟
درد چشم که معمولا شدید است
حساسیت شدید به نور
درد انقباضات ناگهانی و شدید در پلك چشم
اشک ریزش تاری دید ترشح از چشم
قرمزی در ناحیه سفیدی چشم
اسلاید 9 :
چه عواملی باعث ایجاد خراشیدگی یا زخم قرنیه می شوند؟
استفاده از لنزهای تماسی به مدت طولانی یا لنزهای تماسی كه درست در جای خود قرار نمیگیرد.
آسیب به قرنیه، یا پریدن یك جسم خارجی مثل تكه كوچكی از فلز، شن یا شیشه به درون قرنیه
امكان دارد یک عفونت باكتریایی، معمولاً در اثر پنوموكوك، استرپتوكوك یا استافیلوكوك به دنبال این آسیب به وجود آید.
عفونت با ویروس هرپس سیمپلكس كه در دهان باعث تبخال میشود.
زخم باکتریایی قرنیه ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوکوسviridans, اشریشیا کلی،انتروکوکها، سودوموناس، نوکاردیا، N. گانوریا و بسیاری دیگر از باکتریها است.
کراتیت قارچی باعث زخمیعمیق و شدید در قرنیه میشود. کراتیت قارچی ناشی از قارچAspergillus sp. , Fusarium sp. , Candida s همچنین Rhizopus,Mucorو سایر قارچها میباشد. ویژگی کراتیتهای قارچی قرنیه به این صورت است که آهسته شروع میشوند و پیشرفت تدریجی دارند که در آن نشانهها بسیار بیشتر از علائم هستند. وجود جراحتهای اقماری در اطراف زخمها از ویژگیهای مشترک زخمهای قارچی است و معمولاً همراه با hypopyon است.
کراتیت ویروسی قرنیه باعث زخم قرنیه میشود. این وضعیت اغلب توسط هرپس سیمپلکس، هرپس زوستر و ادنو ویروسها ایجاد میشود. همچنین میتواند به دلیل coronaviruses و بسیاری از ویروسهای دیگر ایجاد شود. ویروس هرپس زخم دندرتیک ایجاد میکند که میتواند در طول عمر یک فرد به صورت راجعه عود کند.
اسلاید 10 :
عفونت تک یاخته ای مانند کراتیت آکانتامیبی با درد شدید همراه است و بیشتر در مصرفکنندگان
لنز و کسانی که با آب استخر در تماس هستند رخ میدهد
کلامیدیا تراکوماتیس نیز میتواند باعث ایجاد زخم قرنیه شود.
عفونت پلك ها و ملتحمه
بسته نشدن كامل پلك ها
همه عفونتهای فوق مسری هستند و از فرد به فرد یا از یك قسمت از بدن به قسمت دیگر انتقال مییابند، كه این امر خصوصاً در مورد انتقال عفونت در تب خال در اثر تماس انگشت با چشم مصداق دارد.
محل زخم تا حدودی به علت آن بستگی دارد
زخم مرکزی بهطور معمول ناشی از تروما، میباشد
Entropion، خشکی چشم شدید و trichiasis ممکن است باعث زخم محیطی قرنیه شوند
بیماریهای چشم وابسته به پاسخ ایمنی میتواند باعث زخم در مرز قرنیه و صلبیه شود.
این حالت شامل آرتریت روماتوئید، بیماری روزاسه، سیستمیک اسکلروزیس است، که منجر به یک نوع خاص از زخم قرنیه به نام Mooren میشود. این زخمها معمولاً در ناحیه لیمبوس قرنیه وبالبههای برآمده ایجاد میشوند.
اسلاید 11 :
چه عواملی خطر خراشیدگی یا زخم قرنیه را افزایش می دهند؟
عفونت اخیر یا آسیب به چشم
سیگار كشیدن یا قرار گرفتن در معرض سایر تحریك كننده های چشم در محیط
لنزهای تماسی (خصوصاً نوع نرم آن)
پركاری تیرویید
اسلاید 12 :
تشخیص:
آزمایشات تشخیصی عبارتند از: معاینه چشم، گاهی انجام آموزش سنجش دقت بینایی و كشت خردههای تراشیده شده از سطح قرنیه
تشخیص زخم قرنیه توسط بزرگنمایی به کمک اسلیت لمپ میباشد. استفاده از fluorescein باعث میشود در نواحی که اپینلیوم صدمه دیده و زخم به استروما رسیده است، رنگ بگیرد، این رنگ پذیری اطلاعاتی از حاشیهٔ زخم و جزئیات بیشتری از آن را به ما میدهد. زخم هرپس سیمپلکس الگوهای دندریتیک را در رنگ آمیزی ایجاد میکند. روش رنگ آمیزی رز بنگال نیز ممکن است برای اهداف supra-vital staining استفاده شود اما ممکن است باعث تحریک چشمها شود. در descemetoceles غشای دسمه به سمت قدام برآمده شود و بعد از رنگ پذیری به صورت دایرههای تیره همراه با حاشیههای سبز ظاهر شود زیرا آنها رنگ پذیر نیستند. خراش دادن قرنیه و بررسی آن در زیر میکروسکوپ با روش رنگ آمیزی گرم و آمادهسازی KOHممکن است باکتریها و قارچها را نشان دهد. برای بعضی بیماران ممکن است کشت میکروبیولوژیکی لازم باشد تا بتوان ارگانیسمهای مسبب زخم را ایزوله نمود. تستهای دیگر شاملSchirmerآزمون برایkeratoconjunctivitissiccaو آنالیز عملکرد عصب زوج ۷ یا فاسیال نیز ممکن است ضرورت یابد.
اسلاید 13 :
آیا خراشیدگی یا زخم قرنیه بهبود مییابد؟
زخم قرنیه یك مشكل جدی چشم به حساب میآید. این مشكل معمولاً در عرض 3-2 هفته با درمان خوب میشود.
اگر بافت جوشگاهی كه از التیام زخم قرنیه به جای مانده است باعث بروز مشكل در بینایی شود، با انجام پیوند قرنیه (تعویض قرنیه با یك قرنیه سالم) ممكن است بتوان بینایی را تقریبا به حالت اول برگرداند.
اسلاید 14 :
درمان
تشخیص صحیح، برای درمان مطلوب لازم است. زخم قرنیه باکتریایی نیاز ضروری به درمان با آنتیبیوتیکها را برای درمان عفونت دارد. زخم قرنیه قارچی نیاز به درمان فشرده توسط داروهای ضد قارچی موضعی دارد. زخم قرنیه ویروسی ناشی از ویروس تبخال ممکن است به داروهای ضدویروس مانند پماد موضعی acyclovir که باید حداقل پنج بار در روز مصرف شود، پاسخ دهد. در کنار درمان حمایتی داروهایی مانند داروهای ضد درد داده میشود، از جمله سیکلوپلژیکهای موضعی مانند آتروپین یا هماتروپین که به گشاد شدن مردمک چشم و در نتیجه جلوگیری از اسپاسم عضله مژگانی منجر میشود. زخم سطحی ممکن است در کمتر از یک هفته درمان شود. زخم عمیق وdescemetocelesممکن است نیازبهconjunctival grafts یاconjunctival flap، لنزهای تماسی نرم یا پیوند قرنیه داشته باشد. تغذیه مناسب از جمله مصرف پروتئین و ویتامین C معمولاً توصیه میشود. در مواردKeratomalaciaکه در آن زخم قرنیه به دلیل به کمبود ویتامین ایحاد میشود، مکملهای ویتامین A خوراکی یا عضلانی داده میشود. مواد مخدر، کورتیکواستروئید و بیحس کننده -ها معمولاً در این موارد منع مصرف دارند و نباید استفاده شوند. زیرا آنها از درمان حلوگیری میکنند
و ممکن است منجر به عفونت ثانویه با قارچها و باکتریها شوند که اغلب وضعیتی بدتر خواهند داشت
اسلاید 15 :
زخم مقاوم به درمان
آنتیبیوتیکهای موضعی در ساعاتی معین برای درمان عفونی زخم مورد استفاده قرار میگیرد
. Cycloplegicها تطابق را ریلکس میکنند و چشم در وضعیت استراخت قرار میگیرد. داروهای ضد درد نیز به عنوان مسکن داده میشود. اپیتلیوم سست و پایه زخم را میتوان خراشید و برای کشت
میکروبی و مطالعات برای یافتن ارگانیسم بیماری زا ارسال نمود. این در انتخاب آنتیبیوتیک مناسب کمککننده است. بهبودی کامل در هر نقطه از قرنیه حدود چند هفته تا چند ماه به طول میانجامد.
زخم قرنیه مقاوم به درمان، ممکن است زمان طولانی را برای التیام سچری کند، حتی چندین ماه. در موارد پیشرونده یا زخمهایی که بهبود نمییابند، مداخله جراحی توسط یک چشم پزشک با پیوند قرنیه ممکن است برای حفظ چشم انجام شود. در همه انواع زخمهای قرنیه مهم است که عوامل مستعد کننده
زخم ماننددیابت و نقص سیستم ایمنی شناسایی شوند
اسلاید 16 :
درمان جراحی:
در جراحي پیوند قرنیه جهت بازگرداندن بينايي، يك قرنيه سالم اهدايي جايگزين قرنيه آسيب ديده مي شود. پس از، از بين رفتن عفونت و بهبود زخم قرنيه با مصرف دارو، گاهی اسکار (جاي زخم)
قابل توجهی باقی می ماند. در این موارد ممکن است جراحي پیوند قرنيه برای بهبود بینایی انجام شود.
همچنين اگر زخم های قرنیه با دارو درمان نشود، ممکن است جهت حفظ بينايي، جراحی پیوند قرنیه لازم باشد.
اسلاید 17 :
برای پیشگیری از خراشیدگی یا زخم قرنیه چه کنیم؟
دستان خود را مرتب بشویید.
از وارد آمدن آسیب به قرنیه خود جلوگیری كنید. به هنگام تراشكاری و كار با فلز و چوب از عینك های مخصوص محافظت از چشم استفاده كنید.
اگر تب خال دارید، دست به چشمان خود نزنید.
در استفاده از لنزهای تماسی كمال دقت را به كار گیرید.
عوارض احتمالی خراشیدگی یا زخم قرنیه چیست؟
در صورت غفلت از زخم قرنیه، تخریب بافتی می تواند در قرنیه نفوذ كرده و به این ترتیب باعث
ورود عفونت به داخل كره چشم شود. در این صورت ممكن است بینایی به طور دایم از دست برود.
