پاورپوینت تاریخچه افسردگی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تاریخچه افسردگی:

در سال سی ام میلادی یک پزشک رومی به نام سلسوس در کتابش با نام ”درباره طب“ مالیخولیا را به عنوان نوعی افسردگی ناشی از غلبه صفرا ذکر کرده است.
افسردگی در بین اختلالات روانی از شیوع نسبتا بالایی برخوردار است. میزان شیوع مادام العمر آن حدود 15-10% و در زنان حدود 25% است.
تقریبا در همه کشورهای جهان شیوع افسردگی در زنان 2 برابر مردان است.

اسلاید 2 :

علل پیدایش افسردگی:
عوامل زیست شناختی(بیولوژیک)
عوامل ژنتیک
عوامل روانشناختی
رویداد های مهم و استرس اخیر در زندگی

اسلاید 3 :

عوامل زیست شناختی (بیولوژیک)
ناقل های عصبی نور اپی نفرین ، سروتونین، دوپامین، GABA نقش تنظیم کننده مدارهای عصبی را دارند که با بهم خوردن تعادل این ناقل ها افسردگی و اضطراب دیده می شود.
عوامل ژنتیک:
طبق بررسی های آماری MDD در بستگان درجه اول بیمار مبتلا 2/5-1/5 برابر بیشتر از جمعیت عادی که بیمار MDD ندارند دیده شده است.
ابتلا یک والد به اختلال خلقی ریسک را در فرزند 25-10% بالا می برد اما برخی از فاکتورها نیز در این امر دخالت دارند از جمله تعداد افراد فامیل که مبتلا هستند، درجه وابستگی آنهاو شدت بیماری آنها اگر تعداد بیماران بای پولار بیشتر باشد ریسک اختلال خلقی را در فرزند بالا می برد.

اسلاید 4 :

عوامل روانشناختی:
بیماری افسردگی و در کل بیماریهای روانپزشکی در اصطلاح Biosychosocial هستند. در این قسمت به علل sych (روانی) این بیماری به اختصار می پردازیم:

Objectloss: فقدان فرد محبوب و مهم در زندگی به دلیل مرگ،طلاق، مسافرت طولانی حتی از دست دادن شغل و مال و دارایی هم نوعی Objectloss محسوب می شود.

Learned helessness(درماندگی آموخته شده): فرد در نتیجه شکستهای پی درپی در زندگی نوعی احساس درماندگی و عدم توانایی پیدا میکند که در نتیجه نمی تواند از موقعیتهای اجتماعی مطلوب استفاده کند.
نظریات شناختی افسردگی: به اعتقاد beck افراد افسرده دارای افکار منفی درباره خود ،محیط و آینده هستند. گویی به دنبال شواهد منفی، شکستها و ناکامیها در زندگی هستند افکار اتوماتیک که بطور غیرارادی به ذهن میآیند در این افراد اختلال دارد از جمله (وجود باید ها ونباید ها، همه یا هیچ،عمومی سازی کردن ،فاجعه سازی و..)
نظریات روابط بین فردی( interpersonal) درگیر بودن در روابط مشکل دار از عوامل ایجاد افسردگی است و خود افسردگی باعث اختلال در روابط و عملکرد اجتماعی می شود. افراد افسرده نیاز های دیگران را مهم تر از نیاز های خود می دانند و محیط را برای خود و خود را برای محیط مزاحم می بینند.

اسلاید 5 :

رویدادهای مهم و استرس اخیر در زندگی:
مشکلات خانوادگی و اجتماعی از جمله بیکاری،جدایی و طلاق ، مرگ فرزند و. از عوامل مهم پیدایش افسردگی و تعیین شدت و ضعف آن می باشد.
طبق مطالعات افسردگی در جوامع روستایی بیشتر از شهری دیده شده است
افسردگی با سطح اجتماعی و اقتصادی خانواده ارتباط واضحی نداشته است.
متوسط سن شروع در افسردگی اساسی حدود 40 سالگی است در حالیکه در افسردگی بای پولار 30سالگی است که البته از کودکی تا پیری در هر سنی می تواند شروع شود.
افسردگی در افراد طلاق گرفته و مجرد بیشتر است.

اسلاید 6 :

چرا افسردگی در زنان بیشتر راست؟
تفاوتهای هورمونی زنان و مردان که زنان را آسیب پذیر تر و حساس تر می کند
اثرات بارداری هورمون ها و استرس آن، زایمان، تغییرات هورمونی و مشکلات ناشی از آن
تفاوتهای فشار های روانی-اجتماعی در زنان و مردان
استراتژیهای تطابقی ناسازگارانه در زنان

اسلاید 7 :

علایم بالینی افسردگی:
علامت کلیدی تشخیصی افسردگی توجه به احساس خلق گرفته و افسرده در فرد یا احساس بی لذتی نسبت به همه امور و فعالیت های معمول که قبلا بیمار را شاد می کرده است ، می باشد. (اینAnhedoni برای بیمار زجر آور است بر خلاف اسکیزوفرنی )بیمار ممکن است بگوید احساس اندوه ،ناامیدی ،غمیگنی یا بی ارزشی میکند.
در برخی افراد هم بخصوص زنان مسن افسردگی خود را به صورت شکایتهای جسمی پراکنده مانند سردرد ،یبوست، ئرئ های مختلف بدن نشان می دهد.
تقریبا 97% بیماران افسرده از کم شدن انرژی و احساس خستگی شکایت دارند.
خلق افسرده می تواند خود را به صورت عصبانیت بیش از حد و تحریک پذیری نشان دهد به این معنی که تحمل تشخیص فرد نسبت به مسایل جزئی کم شده و با کوچکترین ناراحتی فریاد می کشد.
حدود 90%بیماران افسرده اضطراب هم دارند.
غیر طبیعی بودن قاعدگی (تاخیر در سیکلهای ) کاهش علاقه و عملکرد جنسی هم از علایم نباتی افسردگی است.

اسلاید 8 :

افسردگی در کودکان خود را با ترس از مدرسه ،چسبیدن بیش از حد به والدین ،افت تحصیلی ،بهانه گیری و اختلال در غذا خوردن ،عصبانیت و بی قراری نشان می دهد.افسردگی در نوجوانان با علایمی از قبیل تحریک پذیری و عصبانیت،افت تحصیلی و فرار از مدرسه رفتارهای ضد اجتماعی و بی مبالاتی جنسی خود را نشان می دهد.افسردگی در سالمندان : در کسانیکه وضعیت اقتصادی –اجتماعی پایین دارند، همسر خود را از دست داده اند ،تنها و بدون حمایت اجتماعی زندگی می کنند و ارتباط کمی با اطرافیان دارند بیشتر دیده می شود. شکایات جسمی نیز در این گروه بیشتر است.

اسلاید 9 :

انواع افسردگی:
افسردگی اساسی تک قطبی(MDD): حملات افسردگی که حداقل 2 هفته طول کشیده و بیمار در آن دارای یکی از 2 علامت زیر به همراه حداقل 4 علامت از علایم بعدی باشد.
خلق گرفته یا افسرده
احساس بی لذتی از زندگی و کلیه امور
این دو مورد در تشخیصMDD اساسی و کلیدی هستند.
سایر علایم :
اختلال اشتها(افزایش یا کاهش اشتها ،افزایش و کاهش وزن بیش از 5% در ماه)
کندی یا پر فعالیتی سایکوموتور
اختلال در تمرکز و تفکر
احساس خستگی یا از دست دادن انرژی
اختلال خواب
فکر مکرر درباره مرگ
احساس کناه شدید ،بی ارزشی

اسلاید 10 :

b)افسردگی دو قطبی:

خلق شاد و سرخوش یا خلق تحریک پذیر به همراه 4علامت از علایم زیر:
اعتماد به نفس بیش از حد یا خود بزرگ بینی،کاهش نیاز به خواب، پرحرفی، پرش افکار، احساس فشار در صحبت کردن ،حواس پرتی ،افزایش فعالیتهای شغلی،جنسی و تحصیلی،پرداختن بیش از حد به امور لذتبخش (ولخرجی های بی حد و حساب ،روابط جنسی،سرمایه گذاری احمقانه)
در دوره هیپومانیا که می تواند 4-2 روز هم باشد فرد علایم سایکوتیک ندارد و نیازی هم به بستری شدن ندارد و در فعالیتهای اجتماعی و خانوادگی او خللی پیش نمی آید.

c)افسردگی پس از زایمان:

در عرض یک ماه پس از زایمان دیده می شود. حدود 20-10% زنان دچار آن می شوند.
مشخصات آن عبارتند از: خلق افسرده و ناامید ، احساس بی کفایتی به عنوان مادر ،بهم ریختگی خواب مادر، افکار وسواسی نسبت به نوزاد که مبادا به او آسیب برساند یا بیش از حد نگران نوزاد است.
اندوه پس از زایمان در نیمی از زنان ،پس از زایمان دیده می شود . مادر احساس غمگینی و اندوه می کند. خسته است و اضطراب دارد ،زود رنج شده و مکرر گریه می کند . این علایم اندکی پس از زایمان شروع شده و در عرض یک هفته از شدتشان کم می شود.

اسلاید 11 :

d)دپریشن غیر معمول :
در این حالت شخص پر خواب و پر اشتها می شود. کاهی افزاش میل جنسی دیده می شود.
نسبت به طرد شدن حساس و زود رنج است . احساس خشکی و سفتی در دستها و پاها را دارد علایم در عصر شدیدتر است .علایم اضطرابی بیشتر دیده می شود.

e)افسردگی با علایم سایکوتیک :
حدود 15-10%موارد MDD می باشد بیمار معمولا، هذیانی در جهت خلق افسرده نشان می دهد. هذیان هایی درباره احساس پوچی ،تمام شدن دنیا، گاه احساس می کند مرده است ،قلب ندارد گاه بدبینی شدید به اطرافیان دارد و گاه داشتن یک بیماری خطرناک از هذیان های متناسب با خلق بیمار هستند.

f) افسردگی مزمن:
حدود یک سوم موارد MDD مزمن می شوند در این حالت افسردگی شدت کمتری داشته ولی علایم باقیمانده برای بیمار رنج آور و ناتوان کننده است این علایم عبارتند از :
اختلال در روابط بین فردی
اختلال در توانایی لذت بردن
اختلال در سازگاری و ارتباط با محیط
تحریک پذیری
علایم سوماتیک(اختلال خواب، میل جنسی و بی نظمی سیستم اتونوم)

اسلاید 12 :

ریسک فاکتور هایی که باعث عدم پاسخ کافی به درمان افسردگی و مزمن شدن بیماری می شوند عبارتند از:
افزایش بارافسردگی در فامیل (تعداد افراد مبتلا به هر نوع افسردگی در فامیل فرد زیاد است)
داشتن همسر ناتوان
مرگ و میر افراد نزدیک خانواده
استفاده از داروهایی که موجب افسردگی می شوند.
بیماری های جسمی همزمان
استفاده زیاد از خواب آورها و آرامش بخش ها

g) دیس تامی :
اختلالی است مزمن که مشخصه آن خلق افسرده در بیشتر روز هاست . شروع آن در کودکی و نوجوانی است و غالب بیماران تا 20 سالگی علایم را نشان می دهند . احساس بی کفایتی ، احساس گناه ، تحریک پذیری و خشم ، منزوی شدن، از دست دادن علایق ، بی کفایتی از علایم این اختلال است. حداقل باید 2 سال طول بکشد سیر مداوم یا متناوب دارد.

h) افسردگی ناشی از مواد:
اختلالات خلقی از جمله افسردگی به دنبال مصرف یا در دوره ترک برخی مواد اعم از آمفتامینها، الکل، اپیوئید،کوکائین پدید می آیند.

اسلاید 13 :

در برخورد با یک بیمار افسرده چه باید کرد؟
توجه به علایم ظاهری فرد علاوه بر صحبت های بیمار کمک کننده خواهد بود.
توجه به Affectبیمار(حالت هیجانی مشخص شده در چهره بیمار): بیمار افسرده معمولا Affect محدودی از خود نشان می دهد کمتر لبخند می زند چهره گرفته دارد و حرکات صورت کم شده است.
ارتباط چشمی ضعیف است سر را به زیر انداخته و به سوالات به کندی و با تاخیر جواب می دهد البته گاهی اوقات بیمار افسرده آژیتاسیون یا بیقراری سایکو موتور را در رفتار و حرکات نشان می دهد و مدام روی صندلی جابجا م شود دستهایش را بهم می مالد و و پرحرف است .
برخورد همدلانه ،به دور از نصیحت و سرزنش و پیدا کردن مقصر ، به کار نبردن عباراتی مانند همه این مسایل به خودت بستگی دارد تو افسردگی را به خودت تلقین می کنی سعی کن شاد باشی و به مسایل فکر نکنی ، باعث ارتباط خوب و موثر با بیمار می شود.
تاکید بر اصل رازداری در برخورد با بیمار به جلب حمایت او کمک خواهد کرد و گاهی لازم است بیمار بدون حضور اطرافیان صحبت کند.
نکته مهم : بر خلاف تصور بیماران در ابتدای درمان و مراحل بهبود به دلیل داشتن انرژی بیشتری در معرض خطر بیشتری برای خودکشی هستند.

اسلاید 14 :

سیر و پیش آگهی افسردگی:
طول یک دوره افسردگی بدون درمان 13-6 ماه است و در صورت درمان حداقل 3 ماه طول می کشد.پس قطع درمان کمتر از این زمان با عود بالای بیماری همراه خواهد بود.
متاسفانه یک سوم موارد MDD مزمن می شود و سه چهارم موارد عود دارد پس چندان اختلال خوش خیمی نیست.
سابقه روابط دوستانه و محکم در دوران نوجوانی، با ثبات بودن عملکرد خانواده و کارکرد اجتماعی فرد ، بالا بودن سن شروع ، حمایت اجتماعی و خانوادگی خوب ، به نفع سیر خوب در این بیماری است.

اسلاید 15 :

درمان:
اهداف درمانی در فاز حاد بیماری : بهبود علایم و بازگشت عملکرد مفید بیمار
اهداف درمانی در ادامه دوره حاد: جلوگیری از عود و بهبود عملکرد بیمار
اهداف درمانی در دوره نگهدارنده: پیشگیری از برگشت بیماری می باشد.
ارتباط صحیح و موثر با بیمار اصل مهم در شروع و ادامه درمان یک بیمار افسرده است. بطور کلی داروهای اصلی ضد افسردگی دو دسته SSRI وTCA هستند.
SSRIها: مکانیسم عمل آن ها مهار باز جذب سروتونین می باشد و در درمان افسردگی ، وسواس ،پانیک،GAD،PMSو پر اشتهایی عصبی موثر می باشند.
عوارض مشترک SSRIها:
insomnia(بیخوابی، تهوع، اسهال و استفراغ)
Vividdream(کابوس)، خمیازه ، بی تفاوتی احساسی (ناتوانی در گریه کردن در مصرف مزمن)
در دوز های بالا sizure،میوکلونوس،اختلال انعقاد خون(بالا رفتن BT)،دندان قروچه،راش(در 4%بیماران)
SIADH،عوارض اکستراپیرامیدال خفیف،PRL بالا و گالاکتوره ،مهار ارگاسم ، کاهش Libido، سردرد ،تعریق ، سندروم سرو تونین

اسلاید 16 :

عوارضی که در مصرف برخی داروها بیشتر است:

سردرد در فلوگستین
خواب آلودگی در پاروکستین سپس سرترالین
عوارض آنتی کولینرژیک در پاروکستین
ناراحتی های گوارشی در فلووکسامین –سرترالین
افزایش وزن در پاروکستین
یبوست در پاروکستین

اسلاید 17 :

تداخلات مهم:
سطحTCA را بالا می برند. پس در ترکیب با TCA ها باید دز TCA را کمتر کرد
در ترکیب با لیتیم ریسک تشنج را بالا می برند.
سرترالین با وارفارین تداخل دارد و سطح وارفالین را زیاد می کند.
سایمتیدین سطح سیتالوپرام را 40% افزایش می دهد پس در ترکیب سایمتیدین ₊سیتالوپرام ممکن است عوارض خواب آلودگی تشدید شود.
ترکیب باMAOL ممنوعیت مطلق دارد.
پاروگستین هم اثر آنتی کواگولان وارفارین را زیاد می کند.
فلوکسامین بیشترین تداخلات را دارد و در زمان مصرف آن باید به نکات زیر توجه داشت.
فلوکسامین باعث افزایش سطح کلوزاپین می شود و باید دقت کرد همراه کلوزاپین داده نشود.
فلوکسامین باعث افزایش سطح تئوفیلین تا 3برابر می شود
فلوکسامین باعث افزایش سطح وارفارین تا2 برابر می شود.

اسلاید 18 :

دز درمانی:

فلوگستین:شروع با mg10 روزانه تا یک هفته سپسmg20 حداکثرmg80
سرترالین: شروع با mg25 سپسmg50روزانه حداکثرmg200
فلووکسامین: شروع با mg25 سپسmg50روزانه حداکثرmg300
ستیالوپرام: شروع با mg20روزانه تا mg60
پاروگستین: شروع با mg10روزانه تاحداکثر mg50

اسلاید 19 :

TCA شامل سه حلقه ای و چهار حلقه ای:
مکانیسم اثر: مهار باز جذب NEPو سروتوئین باید گفت همه TCA ها اثر یکسان دارند ولی تاثیر آنها در هر فرد متفاوت است.
عوارض مشترک ناشی از مصرف آنها عبارتند از:
ارتوستاتیک هپیوتنشن
عوارض آنتی کولینرژنک شامل خشکی دهان،تاری دید، یبوست،احتباس ادار
عوارض قلبی: طولانی کردن QT
عوارض خونی: توجه به آگرانولوسیتوز
عوارض عصبی: انقباضات میوکلونوس، تومور اندام فوقانی
افزایش وزن و ناتوانی جنسی ، آمنوره
بثورات پوستی: که بیشتر در استفاده از ما پروتیلین دیده می شود.
پایین آوردن آستانه تشنج که بیشتر از همه در مصرف با کلومیپرامین دیده می شود.

اسلاید 20 :

نکات قبل از شروع TCA:
آزمونهای خونی ،کبدی، الکترولیت های سرم و ECG از زنان بالای 40 و مردان بالای 30 سال
نکته:
اگر از TCA حداکثر 4 هفته با حداکثر دز استفاده شود و پاسخی دیده نشود باید اقدامات زیر را انجام داد:
جایگزین کردن SSRI
تعویض دارو به TCAدیگر
اضافه کردن لیتیم و T3
علایم سندرم قطع ناگهانی TCA :
تهوع،ناراحتی معده، تعریق، سردرد، درد میگرن