بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
مشکلات طحال و سنگ کیسه صفرا در تالاسمی
اسلاید 3 :
محل طحال در بدن
اسلاید 4 :
وظایف طحال
۱. کنترل کیفیت سلولهای قرمز خون از طریق برداشتن گلبولهای قرمز مسن و مختل در پولپ قرمز.
۲. ساخت آنتی بادی در پولپ سفید.
۳. برداشت باکتریها و سلولهای خونی پوشیده شده توسط پادتن از جریان خون.
اسلاید 5 :
طحال وعمل آن در بدن
طحال سد دفاعی بدن در مقابل عفونت ها است
مهمترین عملکرد آن در دوران کودکی است
در سنین بزرگسالی از اهمیت نقش طحال درسیستم دفاعی بدن کاسته می شود
اسلاید 6 :
وضعیت طحال در بدن بیمار تالاسمی
در بدن بیمار تالاسمی :
علاوه بر اینکه ؛ طحال سد دفاعی بدن در مقابل عفونت ها است
بعلت کم خونی شدید طحال می تواند به عنوان محل خونسازی خارج از مغز استخوان عمل نماید
چون در بیماران تالاسمی گلبول قرمز معیوب ساخته می شود ؛ طحال به عنوان محلی برای گرفتن و تخریب این گلبولهای قرمز معیوب محسوب میشود
اسلاید 7 :
وضعیت طحال در بدن بیمار تالاسمی
پس در بدن بیمار تالاسمی طحال بدلایل ذکر شده می تواند بزرگ شود
اگر یک بیمار تالاسمی درما ن بموقع و مناسب تزریق خون داشته باشد ؛ طحال بزرگ نمی شود
در کشورهای فقیر و در حال توسعه؟؟
اسلاید 8 :
طحال برداری
در تالاسمی
اسلاید 9 :
موارد الزام برداشتن طحال در بیماران تالاسمی
بزرگی شدید طحال در حدی که احساس ناراحتی شدید برای بیمار فراهم آورد و در حدی بزرگ باشد که احتمال پارگی بدنبال ضربه به شکم داشته باشد
بزرگی طحال در حدی که پان سیتو پنی برای بیمار فراهم آورد یعنی باعث افت در تعداد رده های خونی اعم از گلبول سفید؛ گلبول قرمز( هموگلوبین) و پلاکت ها شود
اسلاید 10 :
بزرگی طحال در حدی که باعث افزایش نیاز به خون شود بطوریکه مصرف خون بیمار بیش از 240 سی سی به ازای هر کیلوگرم ازوزن بدن در سال شود
با توجه به اهمیت طحال در سنین کودکی اغلب اقدام به طحال برداری در سنین بالاتر از 9-8 سال می شود
موارد الزام برداشتن طحال در بیماران تالاسمی
اسلاید 11 :
نکات ویژه
افزایش نیاز به خون بیشتر از یک ونیم برابر
رد امکان الوانتی بادی جدید و قدیم ،عفونت،تغییرات هماتوکریت واحدهای خون دریافتی می بایستی ردشده باشد
دربیماران باهدف حفظ هموگلوبین قبل از تزریق خون درحدود ده گرم در دسی لیتر مصرف خون بیش از200تا220افزایش مصرف محسوب می شود
اسلاید 12 :
اقدامات قبل از طحال برداری
آزمایشات کامل شامل تست های انعقادی - کبدی - کلیوی و هپاتیت ها
سونوگرافی کامل شکم و بخصوص کبد و کیسه صفرا
تزریق واکسن پنوموکوک و مننگوکوک حداقل دو هفته قبل از عمل( واکسن H.Influenzaهم الزامی است اما در ایران موجود نیست)
در صورتیکه بیمار سنگ کیسه صفرا داشته باشد یا میتلا به هپاتیت باشد ممکن است همزمان با عمل طحال برداری ؛ نیاز به برداشت کیسه صفرا یا بیوپسی از کبد هم داشته باشد.
چون در بیماران اغلب طحال خیلی بزرگ است باید شکم بطور کامل باز شود
اسلاید 13 :
قبل از جراحی بررسی از لحاظ وجود طحال فرعی وسنگهای صفراوی باید انجام شود
برداشتن آپاندیس و بیوپسی کبد هم زمان گاهی با طحال برداری توصیه میشود
اسلاید 14 :
متد های جراحی طحال برداری
روش جراحی باز
روش لاپاراسکوپی
Partial splenectomy
روش آمبولیزاسیون
اسلاید 15 :
Partial splenectomy
در افراد مبتلا به بتاتالاسمی ماژور پارشیل اسپلنکتومی در کاهش مصرف خون موثر است
کمتر از پنج سال
کاهش اثرمکانیکال طحال بزک
کاهش نیاز خون
کاهش عفونت بعد عمل
بقایا طحال محل ذخیره اهن زیادی
رشد مجدد کاندید طحال برداری توتال
مدت بستری بیمارستان کوتاه میشود
اسلاید 17 :
Ambolization
کاهش بافت طحال توسط امبولی روش کمتر تهاجمی
موردتوافق همگان نیست
امکان تب،درد شدید،امکان نیاز به طحال برداری کامل بعدی عدم امکان بررسی سنگ کیسه صفرا و طحال فرعی وبرداشتن اپاندیس وعدم امکان بیوپسی کبد
اسلاید 18 :
کوچک کردن طحال با امواج رادیوئی(RF )
در مواردی که بزرگی طحال در بیمار با سن کمتر از 8 سال باشد
در مواردیکه بیمار به هر علتی نتواند جراحی کند
انجام این اقدام برای همه توصیه نمی شود ولی به عنوان یک اقدام موقت هم میشود استفاده کرد
این اقدام برای بیماران با طحال خیلی بزرگ مفید نیست
مطالعات بیشتر برای همه گیر کردن این روش بجای جراحی نیاز است
اسلاید 19 :
بیوپسی کبد همزمان با طحال برداری
بیماری که مبتلا به هپاتیت بخصوص نوع HCV باشد برای شروع درما ن نیاز به بیوپسی دارد تا براساس شدت در گیری کبد ؛ درمان مناسب را بگیرد ؛ لذا قبل از طحال برداری حتمأ وضعیت هپاتیت باید مشخص شود چون ممکن است همزمان با عمل طحال برداری ؛ نیاز به بیوپسی از کبد هم داشته باشد.
برخی موارد بیوپسی از کبد برای اندازه گیری آهن کبد استفاده می شود
اسلاید 20 :
عوارض طحال برداری
عوارض زودرس شامل :
خونریزی
آتلکتازی
آبسه های زیر دیافراگم
ترومبوسیتوز ؛ ترومبوز علل..
عوارض دیررس شامل :
عفونت شدید (خطر عفونت بعد از طحال برداری دربیماران تالاسمی ماژور درمقایسه باجمعیت سالم بیش از 30 برابر است)
عفونت با استرپ پنومونیه، هموفیلوس ، نایسریا در درجه بعدی گرم منفی ها
ذکر علایم سپسیس برق اسا(تب لرز استفراغ سردرد شوک هایپوتانسی خونریزی ادرنال )
