بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
لاروهای مهاجر(Larva migrans)
وقتی تخم و يا لارو نماتودهای غير انسانی وارد بدن انسان می شوند به دليل عدم تکامل انگل در بدن انسان به صورت سرگردان يا مهاجر در بدن در می آيند.
تقسيم بندی
لاروهای مهاجر جلدی (Cutaneous larva migrans)
لاروهای مهاجر احشايی (Visceral larva migrans)
اسلاید 3 :
لارو های مهاجر پوستی
عمدتا” در مناطق گرمسيری و نيمه گرمسيری
درماتيتی با ضايعات مارپيچ داخل پوست ناشی از لارو فيلاريفرم کرم های قلاب دار سگ و گربه (بثورات خزنده)
راه انتقال: تماس با خاک آلوده
٢ تا ٣ روز بعد از ورود لارو آلوده کننده به پوست، مهاجرت لاروها در جلد شروع شده و روزانه ٢ تا ٣ سانتی متر تونل حفر می کند.
آلودگی در پاها، دست ها و نشيمنگاه شايعتر است زيرا اين نواحی بيشتر در تماس با خاک هستند.
پاپول سخت، همراه با قرمزی و خارش.وزيکول..در نهايت خشک و پوسته پوسته می شود + عفونت های ثانويه
مناطقی که باعث آلودگی می شوند: ساحل درياها، پارک ها و جعبه شنی مدفوع
اسلاید 4 :
درمان
خود محدود شونده هستند و بعد از چند هفته از بين می روند.
جهت خارش از داروهای آنتی هيستامين استفاده می شود.
در صورت عفونت ثانويه استفاده از آنتی بيوتيک
تيابندازول خوراکی يا ۱۰% موضعی
اسلاید 5 :
کنترل و پيشگيری
اجتناب از تماس با خاک آلوده
درمان سگ و گربه های خانگی
سرپوشيده کردن جعبه شنی مخصوص بازی کودکان
اسلاید 6 :
Cutaneous Larvae Migrans
اسلاید 7 :
لاروهای مهاجر احشايی
مهمترين عوامل ايجاد کننده در ايران آسکاريس سگ و گربه هستند (Toxocara canis وToxocara cati )
بيماری بيشتر در کودکان ديده می شود (١ تا ٤ سال)
تخم، آزاد شدن لارو، مخاط روده، با جريان خون به کبد، ريه ها و ساير اعضاء
اسلاید 8 :
علائم بالينی
ائوزينوفيلی (٢٠ تا٨۰ %) و افزايش گاماگلوبولين های خون
هپاتومگالی
علائم ريوی (سرفه، تنگی نفس، تب)
لاروها ممکن است به کبد، مغز،چشم و ساير اندام ها رسيده و تشکيل گرانولوما دهند.
اسلاید 9 :
درمان
تست های سرولوژی (اليزا) + بيوپسی احشاء
تشخيص
خود محدود شونده هستند.
تيابندازول و آلبندازول
کورتيکواستروئيدها (از بين برنده واکنش های التهابی)
اسلاید 11 :
Family Trichinellaidae Genus Trichinella
اسلاید 12 :
کلیات
جزو نماتود هاي روده اي (لارو در عضله)
انتشار در اکثر نقاط دنيا مخصوصا در مناطق پرورش دهنده خوک
ايران: گراز، شغال، گربه وحشي و سگ
زئونوز
از ويژگی های اين انگل وجود سلول های استيگوسيت در اطراف مری است
تريشین نماتود Autoheteroxenous است (انسان و خوک هم ميزبان واسط و هم نهايی)
کرم بالغ در ايلئوم (ابتدای روده باريک)
لارو در عضلات مخطط (تحرک و اکسيژن بيشتر)
اسلاید 13 :
مورفولوژی
کرم بالغ، نخی شکل و کوچک
کرم ماده mm0/6 × 4-3
کرم نر mm 0/045 × 1/5
قسمت قدامی نازک، خلفی بتدریج کلفت
مری: استیگوزوم (سلول های مکعب شکل)
کرم نر: در خلف دارای یک برجستگی مخروطی شکل یا پاپی، فاقد اسپیکول، یک عدد بیضه
کرم ماده: تخمدان در انتهای کرم، زهدان در خلف حاوی تخم در قدام دارای لارو رسیده، سوراخ تناسلی 1/5 قدام
اسلاید 14 :
گونه های تريشین
T. spiralis: انتشار جهانی، بيماريزايی بالا
T. nelsoni: در مناطق حاره (آفريقا،آسيا)، بيماريزايی متوسط
T. nativa: در مناطق قطبی و تحت قطبی، بيماريزايی بالا
T.britovi: درنواحی معتدل جنوبی مناطق قطبی، بيماريزايی ضعيف
T. psudospiralis: انتشار جهانی، در پرندگان، کيسته نمی شود
اسلاید 15 :
خورده شدن لارو ها قبل از کلسيفيکاسيون در موش یا خوک توسط انسان یا خوک
دیواره کیست در معده هضم شده، مهاجرت لاروها به دئودنوم ← دگرديسي در عمق کريپت هاي روده← (4بار پوست اندازی) کرم بالغ ← جفتگيري، از بین رفتن کرم نر ← (5 روز در موش) لارو ريزي ( هر کرم ماده در طول عمر خود 2000-200 لارو تولید می کند) ← ورود لارو به ديواره روده ← جريان عمومي خون ←
عضلات مخطط (ديافراگم، بين دنده اي، حنجره، زبان، عضلات سينه اي ،عضلات دلتوئيد) ايجاد کپسول به دور لارو در عضله پس از ٤-٣ هفته
پس از یک ماه، طول لارو داخل عضله به mm1- 0/8می رسد
12- 6 ماه بعد آهکی
اسلاید 17 :
بيماريزائي
هفته اول پس از مصرف گوشت آلوده
مرحله روده ای: اختلالات گوارشي، تناوب در دفع مدفوع، اسهال و دردهاي شکمي
مرحله مهاجرت: علائم آلرژيک، ادم در اطراف کره چشم، علامت واسکوليتي، خونريزي هاي ريز و باريک ← خونريزي زير ناخن ها (splinter hemorrhages) ، سردرد، بالاترین میزان ائوزينوفيلی هفته 3 و 4 بیماری (10- 90 %)
استقرار لاروها در عضلات: دردهای شديد عضلانی (ميوزيت)، بی حالی و خستگی، قلب (ميوکارديت)، ريه، چشم، مغز
مرحله کيستی: آهکی شدن لاروها بعد از ۶ ماه تا يک سال
۵ علامت شناخته شده بيماری: تب، درد عضلانی، ائوزينوفيلی، ادم پلک و صورت، خونريزی های زیر ناخنی
اسلاید 19 :
تشخيص آزمايشگاهي
بالينی: مصرف گوشت خوک، علائم گوارشی، دردهای عضلانی، اسهال شديد، ائوزينوفيلی بالا در روز 10 تا 90%، 5-2 هفته بالا رفته از هفته 9 کاهش می یابد
آزمايشگاهی: دیدن لاروها در 4-2 هفته پس از عفونت در خون
بيوپسی (بهترین زمان پس از هفته 4)، هضم آنزیمی با اسیدکلریدریک و پپسین در حیوان آلوده
تست جلدي باخمن در مناطق اندميک بيماري (حساسيت زودرس، ٢ هفته پس از ابتلا مثبت مي شود، حلقه سفيد با التهاب قرمز مرکزی)
تزريق آنتي ژن هاي انگل به زير پوست ← قرمزي و تورم پس از ۵/۰ ساعت ← آلوده
آزمون اليزا
اسلاید 20 :
کنترل و پيشگيري
۱- عدم مصرف گوشت خوک ؟؟؟؟
٢- بازرسی کشتارگاهی (٧٢ ساعت در ٢٠ – درجه)
٣- نظارت بر تغذيه خوکها
درمان
استراحت و استفاده از غذاهاي پر کالري
ترکيبات ساليسيلات و کدئين براي تخفيف درد عضلاني
کورتیکواستروئیدها برای تخفیف التهابات
مبندازول و آلبندازول جهت از بين بردن انگل
