بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تومورهای مری
اسلاید 2 :
تومورهاي خوش خیم مري
ناشايع هستند.
تقسيم بندي :
الف- اينترامورال : 1) cystic 2) solid
شايعترين ليوميوما
فيبروما، ميوما، فيبروميوما
ب- اينترالومينال: پایه دار و اغلب از زير مخاط منشأ ميگيرد.
- ميكسوئید، fibroma
اسلاید 3 :
ليوميوماي مري
50% تومورهاي خوش خيم مري را شامل مي گردند.
سن ابتلا پايين تر از كانسر مري است (38 سال)
M/F = 2
چون از لايه عضلات منشأ مي گيرد 90% در 3/2 ديستال مري مي باشد.
اغلب منفرد ولي گاهي نيز متعدد است با سايز متغير
اسلاید 4 :
مي تواند به داخل لومن يا به سمت خارج رشد كند.
مخاط روي تومور متحرك و سالم است.
محل و سايز آن ارتباطي با بروز ديسفاژي ندارد.
ديسفاژي و درد علامت شايع بيماري مي باشد و اغلب توأم هستند.
خونريزي نادر است (بدنبال ساير دلايل)
اسلاید 5 :
نماي راديوگرافيك لیومیومای مری
اسلاید 6 :
در تمام بيماران حتماً جهت رد كانسر بايد آندوسكوپي انجام شود.
هيچگاه نبايد بيوپسي انجام شود زيرا ريسك پرفوراسيون مخاطي مري را حين جراحي بالا مي برد.
بهتر است تمام بيماران به علت رشد كند و احتمال بدخيمي اين تومورها جراحي گردند مگر كنترانديكاسيون خاصي داشته باشند.
جهت دسترسي به مري:
الف- فوقاني و مياني توراكس: توراكوتومي راست
ب- تحتاني توراكس: توراكوتومي چپ
درمان: Enucleation
انديكاسيون رزكسيون: 1) ضايعه بزرگ كه GEJ را درگير كرده باشد.
اسلاید 7 :
نماي جراحي ليوميوما
اسلاید 8 :
سرطان مري
اسلاید 9 :
اپيدميولوژي و عوامل مساعد كننده
جزو سرطانهايي است كه جغرافياي زندگي رژيم غذايي در بروز آن تأثير بسزايي دارد و ايران (كناره درياي خزر و خراسان) از مناطق شايع بيماري است.
SCC شايعترين تومور مري در كل دنيا است و از علل مساعد كننده بروز آن مي توان به موارد ير اشاره كرد:
رژيم غذايي: مملو از نيتروزها: (Picked vegetable & smoked meat)
فقدان روي و موليبينوم
مصرف سيگار و الكل
آشالازي طول كشيده – بلع قليا
Tylosis (بيماري اتوزوم غالب با هيپركراتوز كف دست و پا )
HPV
اسلاید 10 :
آدنوكارسينوماي مري
آدنوكارسينوماي مري دومين تومور شايع مري است كه از رشد قابل توجهي در جمعي جهان برخوردار شده است.
(50% تومور مري؟ )
عل افزايش شيوع سيگار و الكل و بروز مري بارت (مهمترين ريسك فاكتور) مي باشد.
اين تومور اغلب در افراد جوانتر رخ مي دهد.
اسلاید 11 :
علائم باليني كانسر مري
اگر آندوسكپي سريال انجام شده بيمار در فاز بدون علامت يا علائم غير اختصاصي كشف مي شود.
در غير اينصورت ديسفاژي علامت ارجح مي باشد و زماني رخ مي دهد كه 60%ديامتر عرض مري توسط تومور تنگ شده است (چرا؟)
در صورت بروز ديسفاژي معمولاً بيماري advance مي باشد.
در صورت بروز TEF توسط تومور: سرفه ،خفگي بعد از صرف غذا توأم با پنوموني آسپيراسيون
خونريزي بعلت اروزيون به آئورت يا عروق ريوي
درگيري و ركورانت و فلج VC (درگيري اوليه به علت تومور در سمت چپ يا درگيري LN)
40% علائم متاستاز (كبدي ، استخواني يا غدد لنفاوي) در ويزيت اول دارند.
در تومورهاي كارديا بي اشتهايي و كاهش وزن بر ديسفاژي ارجحيت دارند.
اسلاید 12 :
Staging
هدف از staging تعيين متد درماني مناسب مي باشد (درمان curative يا palliative يا درمان غير جراحي)
رايجترين متد staging به كمك سيستم TNM ميباشد.
با رايج شدن اولترا سوند آندوسكپيك به صورت دقيق تر ميتوان در مورد T و Nنظر داد.
اسلاید 13 :
staging
اسلاید 14 :
بيماري كانديد جراحي كورايو مي باشد كه تومور خارج از جداره مري انتشار نيافته و تعداد غدد لنفاوي درگير كمتر از 5 عدد باشد (فاكتورهاي مهم در پروگنوز بوده و نوع سلولي و ديفراسيناسيون و محل تومور تأثيري در پروگنوز ندارند).
ابزار كمكي در تعيين staging:
آندوسكپي اولتراسوند
CT و MRI
لاپاراسكپي و توراكوسكپي
اسلاید 16 :
مشخصه كانسر مري گردني
همواره SCC
در خانمها شايعتر
جريان انتشار لنفاوي سگمنتال (محدود به گردن) ميباشد.
درمان اين تومورها به علت فاصله كم تومور از UES نياز به حذف تراشه و حنجره و كل مري و آناستوموز در ته حلق مي باشد (PLE) .
اسلاید 17 :
تومورهاي ديستال مري و كارديا اغلب آدنوكارسينوما هسند ولي SCC نيز مي تواند در اين ناحيه رخ دهد.
مشخصه انتشار لنفاتيك تومور رشد طولاني آن مي باشد كه لازم است جهت درمان curative حداقل cm 10 از تومور مارژين پروگزيمال گرفته شود.
چون معيار تفكيك كننده لنفاتيك بين مري و معده وجود ندارد و 50% عود تومور در معده داخل توراكس رخ مي دهد جهت جلوگيري از عود لازم است، نیمی از معده حذف گردد.
با اين مقدار حذف مري و معده براي بازسازي نياز به آناستوموز كولون به عنوان جايگزين در گردن مي باشد.
اسلاید 19 :
Management of patients excluded from curative resection
اگر بيماري حين ارزيابي قبل يا حين عمل incurative باشد و معيار تصميم گيري درماني شدت ديسفاژي است.
ديسفاژي بالاتر از grade IV ضرورت جراحي يا لياتيو را ميطلبد.
كنترل پالياتيو تومور علاوه بر كنترل ديسفاژي مانع بروز عوارضي مثل پرفوراسيون ، خونريزي و TEF مي گردد.
اسلاید 20 :
متدهاي بالياتيو كنترل ديسفاژي
كنترانديكاسيون جراحي:
وجود افييوژن پلورال يا پريكارديال بدخيم
انتشار مدياستينال
متاستازدور دست
آيا شرايط فيزيولوژي قابل قبول است؟
خير
تكنيك غير جراحي
(بوژيناژ – ليزر- انتوباسيون)
بلي
ازوفاژكتومي توتال (ساده)
+ بازسازي ازوفاگوگاستروستومي در گردن
