پاورپوینت عوارض حین بیهوشی (اختلالات همودینامیک و ریتم قلبی)

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

عوارض حین بیهوشی (اختلالات همودینامیک و ریتم قلبی)

اسلاید 2 :

عوارض بیهوشی
از زمانی که بیمار وارد اتاق عمل میشود تا موقعی که از ریکاوری خارج میشود ممکن است دچار عوارض بیهوشی گردد .

این عوارض ممکن است ناشی از بیماری های زمینه ای، داروهای های بیهوشی، تکنیک های بیهوشی، عدم دقت پزشکان یا کارکنان اتاق عمل ، ناسالم بودن وسایل و تجهیزات بیهوشی و اتاق عمل ، عدم همکاری بیمار و . باشد .

اسلاید 3 :

از مهمترین عوارض و اختلالات حین بیهوشی
هایپوتانسیون
هایپر تانسیون
اختلالات ریتم قلبی(برادیکاردی، تاکیکاری و آریتمی های شایع قلبی)

اسلاید 4 :

فشار خون
فشار خون هماهنگ با برون ده قلبی و مقاومت عروقی است و تغییرات این دو فاکتور سبب تغییرات فشار خون می شوند.
جریان خون در یک بافت به نیاز اکسیژن آن بستگی دارد.
فشار خونی را طبیعی گویند که جهت حفظ نیازهای بدن، بدون افزایش کار قلب و عضو های دیگر ، باعث نگه داری فشار پرفوزیون کافی بافتها می شود.

اسلاید 5 :

افت فشار خون به علت دیلاتاسیون عروق محیطی الزاما پرفوزیون بافتی را مختل نمی سازد. در شرایطی که برون ده قلبی ثابت نگه داشته شود و فشار خون به کمتر از حداقل مورد نیاز نرسد، جریان خون حفظ می گردد.
به محض اینکه اکسیژناسیون مختل گردد، کار سلول مختل خواهد شد. اختلال در هوشیاری و تنفس نامنظم از علایم سقوط فشار خون به دنبال بیحسی اپیدورال و عدم پرفوزیون سلولهای مغزی است.در قلب نارسایی اکسیژن با تغییراتی در الکتروکاردیوگرام مثل تغییرات ST و آریتمی قلبی دیده می شود و در کلیه کاهش ادرار ممکن است بیانگر آن باشد.

اسلاید 6 :

هایپوتانسیون
اگر فشار خون سیستولیک از 90 میلی متر جیوه کمتر شود هایپوتانسیون گفته میشود و در زمان هایپوتانسیون باید علائم دیگری مانند افزایش ضربان قلب ، نخی شدن ضربان نبض ، سردی پوست ( خونرسانی ناکافی بافت ) را باید در نظر داشت .
تشخیص هیپوتانسیون براساس اندازه گیری مستقیم یا غیر مستقیم فشار خون است.

اسلاید 7 :

علل کاهش فشار خون
الف_ کاهش مقاومت عروق محیطی
شایعترین علل کاهش مقاومت عروق محیطی شامل:
1- تقریبا تمامی داروهای بیهوشی، به خصوص گازهای استنشاقی تبخیر شونده باعث کاهش مقاومت عروقی می شوند که که نسبت مستقیم با میزان دوز داروها دارد.
2- آزاد شدن هیستامین به دنبال تزریق وریدی داروهای مثل مورفین یا به دنبال واکنشهای آنافیلاکتیک حاصل از تزریق آنان
3- مصرف داروهای ضد فشار خون مثل گشاد کننده های عروق، آنتاگونیستهای گیرنده های آلفا، بتا و بلوک کننده های کانال کلسیمی.
4- بلوک سیستم عصبی خودکار به دنبال بیهوشی اپیدورال یا اسپاینال و بلوک سمپاتیک
5- افزایش گاز کربنیک و افزایش درجه حرارت
6- بیحس کننده های موضعی به دنبال اثر مستقیم یا جذب از طریق سیستمیک

اسلاید 8 :

ب_ کاهش برون ده قلبی
علل کاهش برون ده قلبی:
1- ونتیلاسیون با فشار مثبت مخصوصا وقتی با فشار مثبت انتهای بازدمیPEEPهمراه باشد.
2- از دست دادن مایع و خون در حین عمل
3- بالا آوردن تخت وقتی بیمار روی تخت دراز کشیده است.

اسلاید 9 :

درمان
درمان به علت و شدت آن ، نوع عمل جراحی ، شرح حال قبلی بیمار و روش بیهوشی بستگی دارد .
اگر هیپوتانسیون خیلی شدید نباشد و آن هم خود به خود کنترل شود و مدت زیادی طول نکشد ، نیاز به کار خاصی نیست و فقط باید دقیق مانیتور شود
هایپوتانسیون حین بیهوشی ممکن است توسط انفوزیون وریدی مایعات و داروهای بالا برنده فشارخون درمان شود
اگر سقوط فشار خون به دلیل نارسایی قلبی باشد، معمولا فشار ورید مرکزی و فشار مویرگ ریوی افزایش می یابد

اسلاید 10 :

چنانچه نیاز به درمان حتمی به نظر برسد، با اعمالی مانند ونتیلاسیون کافی، افزایش اکسیژن دمی، پایین قرار دادن سر بیمار و کاهش غلظت داروهای بیهوشی انجام پذیرد.

اگر علت فقط انبساط عروق باشد، می توان از داروهای تنگ کننده عروق مثل افدرین، و تحریک کننده های آلفا استفاده کرد.
اما در شرایطی که کارکرد قلب خوب نیست نباید از این داروها استفاده کرد. در حالاتی که ضعف عضله میوکارد به دلایل نامشخص است، استفاده از داروهای اینوتروپ الزامی است(مثل دوپامین).
گاهی علت افت فشار عمق زیاد بیهوشی است که باید عمق بیهوشی را کم کرد.

اسلاید 11 :

هایپرتانسیون
اگر فشار خون شریانی از 140/90 میلی متر جیوه بالاتر رود هایپرتانسیون گفته میشود .
هنگامی که فشار خون بیمار بالا باشد فشار خون دیاستولیک باید مورد توجه بیشترباشد زیرا در زمان دیاستول خونرسانی عروق کرونر انجام میشود .

هیپرتانسیون در حین بیهوشی معمولا به دلیل افزایش مقاومت عروق محیطی ایجاد می شود و در اغلب اوقات همراه با افزایش بازگشت وریدی و به ندرت به علت افزایش برون ده قلبی است.

اسلاید 12 :

علل هایپرتانسیون
علل افزایش حاد مقاومت عروق محیطی شامل:

1.ترشح کاتاکولامین:
الف)بیهوشی سبک و فعالیت زیاد سمپاتیک ب)هیپوکسی ج) تحریک جراحی برروی سیستم سمپاتیک د) عدم تعادل سیستم خودکار و) فئوکروموسیتوم

2. تاثیرات دارویی:
الف)کاتاکولامین ب) داروهای فعال کننده سمپاتیک ج) داروهای تنگ کننده عروق

3.تاثیرات کلیوی:
الف) سندرم کن Conns Syndrom ب) ترشح رنین به دنبال ایسکمی کلیه

4.غیره:
الف) تزریق خون ناسازگار ب) مسمومیت حاملگی

لارنگوسکوپی – کم بودن عمق بیهوشی – ناکافی بودن مخدرها – افزایش فشار دی اکسید کربن شریانی – داروها مانند پانکورونیوم - کلامپ کردن آئورت توسط جراح

اسلاید 13 :

عوارض و درمان هایپرتانسیون
عوارض افزایش فشار خون : افزایش کار قلب ، ایسکمی قلبی ، آنفارکتوس و نارسائی قلبی و سکته مغزی و .
درمان : بستگی به علل بروز آن دارد . حین بیهوشی نیاز به تزریق بیشتر مخدرها و افزایش عمق بیهوشی توسط گازهای استنشاقی و .
اگر بیهوشی و تسکین درد کافی به نظر برسد و هیچ علت واضحی برای ازدیاد فشار خون نتوان پیدا کرد، باید از داروهای پایین آورنده فشار خون استفاده کرد.
برای جراحی های اورژانس باید از داروهای بلوک کننده آلفا و بتا

اسلاید 15 :

آریتمی های قلبی
آریتمی یا دیس ریتمی ممکن است به عنوان ریتم غیر سینوسی قلب تعریف شود.
وقوع آریتمی حین بیهوشی از 16درصد در بیماران بدون سابقه ایسکمی قلبی تا 34 درصد در بیماران مبتلا به بیماری قلبی تغییر می کند.
آریتمی های قلبی ممکن است CHF ایجاد کنند یا یک CHF خفیف را شعله ور نمایند. علاوه بر این خونرسانی به مغز، قلب، کلیه ها و سایر ارگانها توسط آریتمی ها کاهش می یابد.

اسلاید 16 :

دیس ریتمی های قلبی
انواع دیس ریتمی های قلبی شامل برادیکاردی ، تاکیکاردی ، ضربان نابجای بطنی ، ضربان نابجای دهلیزی ، فیبریلاسیون دهلیزی و فیبریلاسیون بطنی میباشد .

برادیکاردی ، تاکیکاردی، ضربان نابجای بطنی حین بیهوشی شایعتر هستند .

اسلاید 17 :

اگر دیس ریتمی تهدید کننده جان بیمار است، متخصص بیهوشی قبل از هرچیز باید - - راه تنفسی بیمار را باز نگه دارد
- با دادن اکسیژن 100 درصد
- ماساژ قلبی گردش خون بیمار را حفظ کند.
ضربانهای اکتوپیک بطنی معمولا به تزریق وریدی لیدوکائین پاسخ گو هستند.
فیبریلاسیون دهلیزی با دادن گلیکوزیدهای قلبی پایین می آید و در مورد تاکیکاردی فوق بطنی چنانچه به ماساژ کاروتید و کره چشم پاسخ نداد، ممکن است با تزریق وراپامیل اصلاح شود.

اسلاید 18 :

برادیکاردی سینوسی
وقتی تعداد ضربان قلب کمتر از 60 عدد در دقیقه باشد برادی کاردی گویند.
تشخیص
تشخیص دقیق برادیکاردی معمولا براساس مشاهده الکتروکاردیوگرام یا مشاهده مانیتور و شمارش نبض است.

اسلاید 19 :

علل برادیکاردی
برادیکاردی سینوسی یا نودال معمولا به علت تحریک عصب واگ در شرایط زیر مشاهده می شود:
الف_ تحریک دردناک در بیماری که بیهوشی سطحی دارد.
ب_ تحریکات جراحی در بعضی قسمتهای بدن نظیر:
1_ عضلات خارجی چشم 2_ سینوس کاروتید 3_ دیلاتاسیون دهانه رحم 4_ تحریکات مجرای گوش خارجی 5_ تحریک مفصل تمپورومندیبولار
ج_ افزایش ناگهانی فشار خون باعث برادیکاردی رفلکسی می شود، اگر چه این رفلکس در بیهوشی عمیق از بین می رود.
د_ افزایش فشار داخل مغزی
ه_ انفارکتوس میوکارد یا ایسکمی بافتهای هدایت قلبی
و_هیپوترمی یا تزریق سریع مایعات سرد بخصوص تزریق از را وریدهای مرکزی که باعث سرد شدن گره سینوسی دهلیزی می شود.

اسلاید 20 :

درمان برادیکاردی
تا زمانی که برون ده قلبی حفظ شود برادیکاردی تهدید کننده به نظر نمی رسد. ولی به هر حال متخصص بیهوشی باید از احتمال پیشروی آن اگاهی داشته و آماده جبران و کنترل آن باشد.
در زمانی که برادیکاردی بدتر می شود یا گردش خون کافی به نظر نمی رسد باید آن را درمان کرد.
ابتدا مطمئن شوید که اکسیژناسیون بیمار کافیست. اگر شک به تحریک جراحی است، باید از جراح درخواست شود که از تحریکات جراحی و واگ خودداری کند و اگر تعداد ضربان قلب بهتر شد باید سطح بیهوشی عمیق تر شود.