بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
اندیکاسیون های نیاز به حمایت تنفسی
الف) اختلال در Gas-exchange: تشخیص با ABG یا پالس اکسی متری
ب) خستگی تنفسی: معادل ABG می باشد ولی شناخت کلینیکی آن مهم است .
A- هوشیاری بیمار و قدرت پاسخگویی به درد
B- Respiratory muscle paradox
ج) عدم توانایی در محافظت از راه هوایی: اختلال هوشیاری و Coma
اسلاید 2 :
معیارهای نیاز به کمک تنفسی در بیماران بدحال (ABG)
Paco2>50 mm/Hg & PH<7.3
4 > Rate > 35
VD/VT>0.6
VC<15 cc/ kg
Negative inspiratory force < -20 cc/ kg
اسلاید 3 :
چگونه یک بیمار را به ونتیلاتور وصل می کنیم ؟
الف) اقدامات قبل از لوله گذاری : استفاده از بنزودیازپین ها ، مخدر یا شل کننده ها
ب) انتوباسیون اندوتراکئال
ج) set up of ventilator
اسلاید 4 :
Set up of ventilator
1) Rate
بین 8 تا 12 (متوسط 10) تنظیم می گردد.
چه موقعی از Rate بالا استفاده می کنیم :
الف- Inhalation injury
ب- Infant & children
nچه موقعی از rate پایین استفاده می کنیم: COPD (فرصت کافی تخلیه راه هوایی)
معیار تنظیم Rate چیست:1- paco2 2- PH 3- تحمل بیمار
اسلاید 5 :
2) Tidle volume : 10-12 cc/ kg
3) Peak Inspiratory : 40-100 li/min
تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد .
4) O2 Concentration :
در ابتدا جهت اصلاح هیپوکسی FIO2=100%
سپس با کنترل ABG از میزان آن کاسته میشود . (احتمال مسمومیت با اکسیژن)
5) Peak inspiratory presure
6) I/E = ½ یا 1/3
اسلاید 6 :
7) Mode :
الف- control mode : اغلب در یبمار ARDS بکار می رود زیرا جهت Expansion ریه نیاز به peak presure میباشد.
نقص:
1- عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی
2- استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار
اسلاید 7 :
Set up of ventilator
ب- Assist Control Mode :
هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود (Rate تنظیم میگردد)
نقص :
1- تقلای تنفسی
2- حتماً بیمار باید Sedation داشته باشد .
3- منجر به الکالوز تنفسی می گردد.
4- در افراد COPD منجر به Air traped می گردد.
اسلاید 8 :
ج- synchronized intermittent mandatory vent (S.I.M.V) :
تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار
مزایا : 1- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس
2 - دستگاه مهمی در weaning
معایب: 1- هیپروانتیلاسیون
2- الکالوز تنفسی
3- افزایش تقلای تنفسی
اسلاید 9 :
تکنیک های ترکیبی بکار رفته در انواع ونتیلاتور
I – Gentle ventilator & permissive hypercapnia :
هدف کاهش مقاومت راه هوایی و جلوگیری از باروترومای حجمی به واسطه تهویه با حجم و فشار کم
متد انجام کاهش (5-8 cc/kg) TV و PEEP PIP(30 cm/H2O) , (5cm/H2O)
مشکل بروز هیپرکاپنه می باشد ولی معمولاً بیمار میتواند PH=7.1 و 60<PCo2<120 را تا 5 روز بخوبی تحمل کند.
عوارض هیپرکاپنه :
الف- اثر مستقیم : اثر نارکوتیک – مهار در انتقال سیناپسی – دپرسیون فونکسیون سلولی (PHâ)
ب- اثر غیر مستقیم و نروهورمونال : آزادسازی کاتکول آمین ها – تغییر همودینامیک
در صورت بروز عوارض با افزایش (TV × RR) MV میتوان PCo2 را اصلاح کرد.
اسلاید 10 :
II- Increase Inspiratory Time (Inverse ration ventilator)
I/E در ونتیلاتور عادی ½ یا 1/3
I/E = I ßعبارت است از (Inverse Ration Ventilator)
در چه بیمارانی توصیه می شود ؟ COPD
عارضه این حالت چیست؟ PEEP- Auto
