بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
داروشناسی بخش مراقبت ویژه(ICU)
اسلاید 2 :
اصول کلی:
انتخاب داروی مناسب برای بهبود شرایط بیمار، به شناخت اثر داروها و بررسی وضعیت همودینامیک بیمار دارد.
تحریک رسپتور α1 و α2 سبب افزایش مقاومت عروق سیستمیک و ریوی می شود. تحریک رسپتور α1 قلبی منجر به افزایش قدرت انقباضی میوکارد و کاهش ضربان قلب
تحریک رسپتور ß1 باعث اثرات اینوتروپ مثبت (افزایش قدرت انقباضی)، کرونوتروپ مثبت (افزایش ضربان قلب) و درموتروپ مثبت (افزایش سرعت هدایت)
تحریک رسپتور ß2باعث وازودیلاتاسیون محیطی و برونکودیلاتاسیون
اثرات کلی α و ß بستگی به دوز مصرفی داروها نیز دارد.
اسلاید 4 :
داروهای بخش مراقبت ویژه:
داروهای همودینامیک
تنگ کننده ها عروق (اینوتروپ)
وازوپرسین
اپی نفرین
نور اپی نفرین
دوپامین
دوبوتامین
گشاد کننده های عروق
نیتروگلیسرین
نیتروپروساید
میلرینون
GIK (محلول گلوکز، انسولین، پتاسیم)
داروهای اضافه:
سدیم بیکربنات، آتروپین، آمیودارون، لیدوکائین، آدنوزین، سولفات منیزیم
داروهای تهویه مکانیکی
اسلاید 5 :
Epinephrine
اسلاید 7 :
کاربرد:
در ایست قلبی ناشی از PEA, VF, VT، (تاکی کاردی بطنی بدون نبض، فیبریلاسیون بطنی و فعالیت الکتریکی بدون نبض)
در برادیکاردی علامت دار بعد از آتروپین و دوپامین
در هیپوتانسیون شدید زمانیکه آتروپین و پیس میکر موثر نباشند
در شوک آنافیلاکسی (به خاطر محرک قوی ß2 منجر به برونکودیلاتاسیون) به همراه کورتون ها و آنتی هیستامین ها (اثرات ضد التهابی: مانع آزاد شدن مواد واسطه ای التهابی در پاسخ به مواد حساسیت زا می شود)
در مسمومیت شدید با بتا بلاکر و کلسیم بلاکرها
تبدیل Fine-V.F به Coarse-V.F تابتوان شوک داد
اسلاید 10 :
مکانیسم: محرک قوی رسپتور α و ßمی باشد، با تحریک α سبب افزایش SVR فشار خون و با تحریک ß افزایش قدرت انقباضی قلب
کاربرد:
درمان فشار خون پایین ناشی از برون ده قلبی پایین، زمانیکه فشار خون بیمار به علت کاهش مقاومت عروق سیستمیک پایین می باشد.
Norepinephrine
اسلاید 11 :
میزان مصرف:
شروع 1 میکروگرم/دقیقه تا دوز 20 میکروگرم/دقیقه (بیشتر از این جریان خون احشایی را محدود خواهد کرد)
دادن همزمان با بیکربنات سدیم و کلسیم از یک رگ ممنوع (بی اثر نمودن دارو)
عوارض:
با افزایش پس بار و قدرت انقباضی میوکارد، مصرف اکسیژن میوکارد افزایش یافته و ممکن است ایسکمی نهفته علامت دار شود.
به دلیل انقباض عروق احشایی منجر به نارسایی کلیه
اسیدوز متابولیک
اسلاید 12 :
Dopamine
اسلاید 13 :
Dopamine
موارد مصرف:
داروی انتخابی در موارد کاهش برون ده قلبی به همراه مقاومت عروق سیستمیک پایین
کنترل شوک کاردیوژنیک و هر سندرم شوک گردش خون که همراه با گشاد شدن عروق سیستمیم باشد (سپتیک)
در دوزاژ کم برای تسریع دفع ادرار در بیماران دچار نارسایی کلیوی (الیگوریک).
عوارض:
تاکی آریتمی های مختلف بخصوص سینوسی، تاکی آریتمی بدخیم بطنی، بدترین عارضه (نکروز ایسکمیک اندام) در این موارد ؛ برای درمان فنتولامین (موضعی در موارد نشت دارو، تزریقی 5 میلی گرم بلوس یا 1 تا 2 میلی گرم/دقیقه)
اسلاید 14 :
میزان مصرف:
Low does : 2 -4 mic /Kg /min
Mid does : 5 - 10 mic /Kg /min
High does : 10 - 20 mic /kg /min
در دیس ريتمي هاي كنترل نشده ، فئوكروموسيتوما و فيبريلاسيون بطني ممنوع است.
ازطريق رگ هاي درشت و مطمئن داده شود.
از قطع ناگهاني آن پرهيز شود.
با بيكربنات سديم و كلسيم از يك رگ داده نشود.
بتابلوكرها اثرآن را كاهش مي دهند.
مصرف همزمان با فني توئين موجب افت فشارخون و برادي كاردي مي شود.
اسلاید 15 :
مکانیسم: آگونیست اختصاصی بتاآدرنرژیک (عامل اینوتروپ)
کاته کولامین صناعی، اینوتروپ انتخابی برای درمان حاد نارسایی شدید قلبی، آگونیست گیرنده های B1(محرک قلب) و خفیف تر B2 (گشاد کننده عرق)
افزایش برون ده ضربه ای همرا با کاهش متناسب مقاومت عروق محیطی، موثر در نارسای سمت چپ و راست قلب
پاسخ دهی نسبتا پایین در بیماران مسن و بیماران خیلی بدحال
اسلاید 16 :
موارد مصرف:
اینوتروپ ترجیحی برای درمان حاد نارسایی قلبی (برون ده پایین به خاطر نارسایی سیستولیک قلب)
حفظ فشار خون در حد مطلوب به علت بهبود برون ده قلبی
به علت عدم تاثیر بر فشار شریانی می بایست برای این هدف با داروهای کمکی دیگر استفاده شود.
در شوک سپتیک و نارسایی چندین عضو با برون ده قلبی نرمال (رساندهن برون ده قلبی به فوق نرمال) (مورد بحث)
اسلاید 17 :
Dobutamin
اسلاید 18 :
نکته:
دوپامين و دوبوتامين هر دو مصرف اكسيژن ميوكارد را افزايش مي دهند. اما فقط دوبوتامين مي تواند جريان خون كرونر را نيز افزايش دهد.
تاكي كاردي ناشي از دوبوتامين از اپي نفرين بيشتر است.
اسلاید 19 :
مکانیسم:
نیترات، ضد آنژین و متسع کننده عروق، نیترات آلی که باعث شلی عضله صاف قلب و گشادی جنرالیزه عروق می شود.
با پیوند به سطح سلول های اندوتلیال، نیتریک اکساید تشکیل می گردد که با نفوذ به داخل سلول عضلانی صاف عروق سبب شل شدن آن و گشادی عروق می گردد.
اسلاید 20 :
Nitroglycerin
