بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
درمان شناختي- رفتاري افسردگي
اسلاید 2 :
درمان شناختي- رفتاري افسردگي
سه بخش اصلی کارگاه آموزشی
چيستی افسردگی
ساختار جلسه به جلسه درمان افسردگی
آموزش فنون رفتاری- شناختی درمان افسردگی
اسلاید 3 :
DSM-IV اختلال خلقی در
اختلالهای خلقی شامل اختلالهايی است که ويژگی اصلی و بارز آنها اختلال در خلق است. شامل سه بخش است:
دوره های خلقی
دوره افسردگی اساسی
دوره منيک
دوره مختلط
دوره هيپومنيک
اختلالهای خلقی
اختلالهای افسردگی
اختلال افسردگی اساسی
اختلال افسرده خويی
اختلال افسردگی NOS
اختلالهای دوقطبی
اختلال دوقطبی نوع I
اختلال دوقطبی نوع II
اختلال ادواری خويی
اختلال دوقطبی NOS
ساير اختلالهای خلقی
اختلال خلقی ناشی از..(نوع بيماری جسمانی را ذکر نماييد)
اختلال خلقی ناشی از مواد
اختلال خلقی NOS
اسلاید 4 :
- ادامه DSM-IV اختلال خلقی در
شاخصهای اين بخش برای افزايش دقت تشخيصی، ايجاد گرههای فرعی همگون تر، کمک به انتخاب شيوه درمانی مناسب و بهبود در پيش آگهی گنجانيده می شوند:
شاخصهای توصيف کننده وضعيت بالينی دوره جاری (يا تازه ترين) دوره خلقی
خفيف
متوسط
شديد
با خصوصيات روانپريشي
هماهنگ با خلق
ناهماهنگ با خلق
بدون خصوصيات روانپريشي
در بهبود نسبی
در بهبود کامل
شاخصهای توصيف کننده دوره جاری (يا جديدترين دوره اگر در حال بهبود نسبی يا کامل است)
مزمن
با ويژگی های کاتاتونيايی
با ويژگی های ماليخوليايی
با ويژگی های غيرنمونه وار
با شروع پس زايمانی
شاخصهای توصيف کننده سير دوره های عودکننده
شاخصهای سير طولی (همراه يا بدون بهبود کامل بين دوره ها)
با الگوی فصلی
با چرخه سريع
اسلاید 5 :
- ادامه DSM-IV اختلال خلقی در
اختلالهای سازگاری
همراه با خلق افسرده
همراه با ترکيبی از اضطراب و خلق افسرده
داغديدگی
اختلال ملال پيش قاعدگی
ملاک ب جايگزين برای اختلال افسرده خويی
اختلال افسردگی خفيف
اختلال افسردگی کوتاه مدت عود کننده
اختلال مختلط اضطرابی- افسردگی
اختلال شخصيت افسرده
افسردگی مضاعف
اسلاید 6 :
DSM-IV معيارهاي تشخيصي دوره افسردگي اساسي
الف- پنج تا (يا بيشتر) از علايم زير در يك دوره دو هفته اي وجود داشته اند و نشاندهنده تغيير سطح عملكرد قبلي هستند. دست كم يكي از علايم به صورت 1) خلق افسرده 2) از دست دادن علاقه و احساس لذت است.
توجه: علايمي را كه آشكارا ناشي از يك اختلال پزشكي عمومي يا هذيان ها و توهمات ناهماهنگ با خلق هستند, شامل نمي شود.
خلق افسرده اكثر مواقع روز, تقريبا" هر روز, يا با ابراز بيمار (مانند احساس غمگيني و پوچي) يا مشاهدات ديگران (مانند غمگين و اشكبار بودن).
توجه: در كودكان و نوجوانان ممكن است به صورت خلق تحريك پذير باشد.
اسلاید 7 :
كاهش قابل ملاحظه علاقه و احساس لذت نسبت به تمام, يا تقريبا" تمام فعاليتها در قسمت عمده روز, تقريبا" هر روز (طوري كه احساس ذهني بيمار يا مشاهدات ديگران نشان مي دهد).
كاهش قابل ملاحظه وزن بدون پرهيز و رژيم غذايي يا افزايش وزن ( مثلا" بيش از 5 درصد وزن بدن در يك ماه) يا كاهش و افزايش اشتها تقريبا" هر روز.
توجه: در كودكان عدم افزايش مورد انتظار وزن را در نظر بگيريد.
بي خوابي يا پرخوابي تقريبا" هر روزه.
تحريك يا كندي رواني- حركتي تقريبا" هر روز (قابل مشاهده براي ديگران, فقط مربوط به احساس هاي ذهني, بيقراري يا كندي نمي گردد).
خستگي با فقدان انرژي تقريبا" هر روز.
- ادامهDSM-IV معيارهاي تشخيصي دوره افسردگي اساسي
اسلاید 8 :
- ادامهDSM-IV معيارهاي تشخيصي دوره افسردگي اساسي
احساس بي ارزشي يا گناه بيجا (كه ممكن است هذياني باشد) تقريبا" هر روز (فقط شامل خود ملامتگري و احساس گناه در مورد بيمار بودن نمي گردد).
كاهش توانايي تفكر يا تمركز, يا بلاتصميمي, تقريبا" هر روز (يا احساس ذهني بيمار يا مشاهدات ديگران).
افكار تكرار شونده مرگ (نه به صورت ترس از مرگ) افكار خودكشي تكراري بدون نقشه خاصي, يا اقدام به خودكشي يا طرح خاصي براي خودكشي.
ب- علايم شامل ملاك هاي يك دوره اختلال دو قطبي نوع مختلط نمي گردد.
ج- علايم ناراحتي قابل ملاحظه باليني يا تخريب در عملكرد اجتماعي, شغلي, يا ساير زمينه هاي مهم را موجب شوند.
اسلاید 9 :
د - علايم ناشي از تأثير فيزيولوژيك مستقيم يك ماده (داروي نسخه شده يا مورد سوءمصرف) يا يك اختلال پزشكي عمومي (مانند كم كاري تيروئيد) نمي باشد.
ه- داغديدگي توضيح بهتري براي علايم ارائه نمي كند. يعني پس از فقدان فردي محبوب, علايم بيش از دو ماه طول كشيده, و با تخريب بارز در عملكرد, اشتغال ذهني بيمارگونه با بي ارزشي, افكار خودكشي, علايم روانپريشي يا كندي رواني- حركتي همراه است.
- ادامهDSM-IV معيارهاي تشخيصي دوره افسردگي اساسي
اسلاید 10 :
DSM-IVمعيارهاي تشخيص افسرده خويي
الف- خلق افسرده در اكثر اوقات روز و اكثر روزها, مبتني بر گزارش ذهني يا مشاهده ديگران, براي مدت دست كم دو سال.
توجه: در كودكان و نوجوانان خلق مي تواند تحريك پذير و مدت بايد دست كم يك سال باشد.
ب- همراه با خلق افسرده حضور دو (يا چند) تا از علايم زير:
كم اشتهايي يا پر خوري
بي خوابي يا پرخوابي
كاهش انرژي يا خستگي
كاهش احترام به نفس
كاهش تمركز يا مشكل داشتن در تصميم گيري
احساسات نااميدي
ج- طي دوره 2 ساله (براي كودكان يا نوجوانان 1 ساله) از وجود اختلال, شخص هرگز بيش از 2 ماه در هر بار نبايد بدون علايم معيارهاي الف و ب بوده باشد.
اسلاید 11 :
د- طي اولين 2 سال از وجود اختلال ( 1 سال براي كودكان و نوجوانان) دوره افسردگي اساسي نبايد حاضر باشد؛ يعني, اختلال را نتوان از طريق اختلال افسردگي اساسي مزمن يا اختلال افسردگي اساسي با بهبودي نسبي توضيح داد.
توجه: ممكن است پيش از شكل گيري اختلال افسرده خويي, يك دوره افسردگي اساسي پيشين وجود داشته كه شخص به طور كامل از آن بهبودي يافته است (يعني هيچ نشانه يا علامتي براي يك دوره 2 ماهه ديده نشود). بعلاوه پس از 2 سال اول ( 1 سال اول در كودكان و نوجوانان) اختلال افسرده خويي, دوره هايي از اختلال افسردگي اساسي ممكن است روي اختلال افسرده خويي سوار شود؛ در اين موارد هر دو تشخيص گذارده مي شود اگر معيارهاي دوره افسردگي برقرار باشد ( افسردگي دوگانه).
ح- نبايد به هيچ وجه يك دوره مانيا, يك دوره مختلط, يا يك دوره هيپومانيا ديده شود يا هرگز نبايد معيارهاي اختلال ادواري خويي حاضر باشد.
- ادامه DSM-IVمعيارهاي تشخيص افسرده خويي
اسلاید 12 :
و- اختلال نبايد منحصرا" طي دوره اختلال روانپريشي مزمن, نظير اسكيزوفرنييا اختلال هذياني رخ دهد.
ز- علايم نبايد به سبب تأثيرات مستقيم يك ماده (براي مثال, يك داروي سوء مصرف شونده يا نسخه شده) يا يك بيماري عمومي پزشكي ( براي مثال, هيپوتيروئيديسم) ايجاد شده باشد.
ك- علايم بايد از لحاظ باليني موجب ناراحتي معني دار شوند يا به عملكرد اجتماعي, شغلي, يا ساير حيطه هاي مهم آسيب وارد كند.
مشخص كنيد :
شروع اوليه: اگر شروع قبل از سن 21 سالگي است.
شروع موخر: اگر شروع در سن 21 سالگي يا بيشتر است.
مشخص كنيد (طي بيشتر زمان 2 سال اخير حضور اختلال افسرده خويي):
با ويژگي هاي غير نمونه وار
- ادامه DSM-IVمعيارهاي تشخيص افسرده خويي
اسلاید 13 :
DSM-IV معيارهاي تشخيص اختلال اضطراب- افسردگي مختلط
الف- كج خلقي (خلق ملال) مداوم و بازگشتي كه دست كم 1 ماه طول بكشد.
ب- كج خلقي دست كم 1 ماه با چهار تا (يا بيشتر) از علايم زير همراه شود:
مشكل تمركز يا مشغوليت ذهني با امور بي معنا
مشكلات خواب (مشكل در به خواب رفتن يا تداوم خواب, خستگي ناشي از عدم رضايت از خواب.
خستگي يا كاهش انرژي
تحريك پذيري
نگراني
به آساني به گريه افتادن
گوش به زنگي مفرط
پيش بيني كننده بدترين رويدادها
نااميدي
كاهش احترام به نفس يا احساسات بي ارزشي
ج- علايم از لحاظ باليني موجب ناراحتي قابل ملاحظه شده يا به عملكرد اجتماعي, شغلي, يا ساير حيطه ها آسيب وارد كند.
اسلاید 14 :
د- علايم به سبب تأثيرات مستقيم يك ماده ( براي مثال, بك داروي سوء مصرف شده و نسخه شده) يا يك بيماري پزشكي عمومي ايجاد نشده باشد.
ح- تمامي موارد زير موجود باشد:
معيارها هرگز نبايد منطبق با اختلال افسردگي اساسي, اختلال افسرده خويي, اختلال وحشتزدگي, يا اختلال اضطراب منتشر باشد.
معيارها نبايد هم اكنون با هيچ اختلال اضطراب يا خلقي ( از جمله اختلال اضطرابي يا خلقي با بهبودي نسبي) منطبق باشد.
علايم نبايد با هيچ اختلال رواني ديگر توضيح داده شود.
DSM-IV معيارهاي تشخيص اختلال اضطراب- افسردگي مختلط
اسلاید 15 :
ماهيت افسردگي
مدل هاي روانشناختي
مدل روانكاوي فرويد- آبراهام
درون فكني دوسوگرايانه شي محبوب در "من" و ابراز خشم معطوف به شي محبوب درون فكنده شده
تجربه فقدان بازگشت به مرحله دهاني- ديگر آزرگري (آبراهام)
درمان
بازسازی شخصيت/ به ياد آوردن و برون ريزی عاطفی
ابراز نوشتاری هيجانات
اسلاید 16 :
ماهيت افسردگي- ادامه
مدل رفتاري
چارلز فرستر
ميزان پايين رفتار کارآمد يک فرد/ کاهش قابل ملاحظه ميزان تقويت (کاهش پاسخ مشروط به تقويت مثبت)
برانگيزانها:
مرگ همسر يا معشوقه
شکست عشقی
از دست دادن شغل
معلول شدن
بيماری
مهاجرت
متارکه
اضطرابی که مانع آزادی فعاليت فرد شود (گذرهراسی، جمع هراسی)
اسلاید 17 :
ماهيت افسردگي- ادامه
دور باطل افسردگي
كاهش تقويت
كاهش رفتار
اسلاید 18 :
ماهيت افسردگي- ادامه
انتقاد از صورت بندی فرستر
برای تشريح تمايزات فردی در روشهای پاسخ مردم به رويدادهای ناخوشايند زندگی قانع کننده نيست. زيرا بر اساس الگوی فرستر هر گونه خللی در نظام تقويت مثبت لاجرم منجر به افسردگی می شود، يعنی هر کسی که واقعه ناخوشايندی در زندگی اش رخ دهد، می بايد دچار افسردگی شود در حالی که اينگونه نيست.
اسلاید 19 :
ماهيت افسردگي- ادامه
پيتر لوينسون
افسردگی و رفتار ميان فردی
تأکيد بر نقش پاسخ مشروط به تقويت مثبت
ميزان پاسخ مشروط به تقويت تابع عوامل زير است:
شمار فعاليتهايی که در نظر شخص ممکن است بالقوه پاداش دهنده باشند.
فراهم بودن اين دسته رويدادها در محيط اطراف شخص
مهارت و ميزان بروز رفتارهای ميان فردی که باعث حداکثر تقويت مثبت و حداقل تنبيه برای شخص باشد.
اهميت مهارت اجتماعی و ادراک اجتماعی (دريافت و پردازش انگيزه های ميان فردی)
