پاورپوینت بهداشت و مراقبتهای دوران بارداری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بهداشت و مراقبتهاي دوران بارداري

اسلاید 3 :

اهداف آموزشي
اهميت مراقبتهاي بارداري
علت انجام مراقبتهاي بارداري
جزئيات مراقبتهاي بارداري
تغييرات و مشکلات شايع دوران بارداري و نحوه مديريت آن
تغذيه در دوران بارداري

اسلاید 4 :

بارداري پديده اي كاملاً طبيعي است. يكي از شيرين ترين مراحل زندگي هرزني، دوران بارداري، زمان انتظار و آماده شدن او براي پذيرش مسئوليت بزرگ مادر شدن است.
هدف اصلي از انجام مراقبت هاي اين دوران، تولد نوزادي سالم، بدون به خطر انداختن سلامت مادر است.
اطمينان از اينکه تمام حاملگيهاي خواسته و ناخواسته منجر به زايمان يک کودک سالم شود بدون اينکه سلامتي مادر به خطر افتد.
بارداري پديده اي فيزيولوژيک و طبيعي است.

اسلاید 5 :

مدت زمان طبيعي دوره بارداري، بعد از اوّلين روز آخرين قاعدگي(LMP= last menstrual period)، حدود 40 هفته يا 280 روز است. بارداري را به 3 دوره سه ماهه تقسيم مي كنند:
سه ماهه اول: از ابتداي بارداري تاپايان هفته چهاردهم
سه ماهه دوم: از انتهاي هفته چهاردهم تا پايان هفته بيست و هشتم
سه ماهه سوم: از انتهاي هفته بيست و هشتم تا پايان هفته چهلم
بهترين واحد
weeks of gestation completed

اسلاید 6 :

هزينه اي كه صرف نگهداري از مادر يا نوزاد غيرطبيعي مي شود به مراتب بيش از هزينه انجام مراقبت هاي دوران بارداري است. به همين دليل خانم ها بايد به محض اطلاع از بارداري، جهت دريافت مراقبت هاي اين دوران به مراكز بهداشتي مراجعه كنند و تحت نظر پزشك يا ماما باشند.
براي بسياري از زنان، بارداري وتغييرات ناشي از آن ناشناخته و همراه با ترس و اضطراب است. اگرچه بايد به مادران تاكيد كرد كه بارداري يك پديده طبيعي است و بسياري از تغييرات اين دوران به منظور سازگاري مادر با شرايط جديد، رخ مي دهند، ولي براي جلوگيري از بروز مشكلات، بايد مادران با اين دوره و تغييرات آن آشنا شوند.

اسلاید 7 :

مراقبت هاي بارداري
به محض اطلاع از حاملگي (احتمال حاملگي) بايد مراقبت هاي بارداري شروع شود ( حداکثر 6 هفته پس از بارداري يا هفته 8 پس از LMP) يعني چند هفته پس از missed period
حداکثر تا قبل از هفته 10
در مورد خانمهايي که مراقبت قبل از بارداري نداشته اند در اولين فرصت و محتويات همان هم بايد پوشش داده شود.
با شروع بارداري، مراقبت هاي اين دوران آغاز مي شود. در اولين مراجعه به مركز بهداشتي درماني يا پزشك يا ماما، اطلاعات لازم را در مورد بارداري و اهميت آن به دست مي آورد و مطمئن مي شود كه با مراجعه مرتب سلامت او و فرزندش تأمين خواهد شد.

اسلاید 8 :

ارزيابي اوليه
Intrauterine pregnancy?
Assessment of viability
Pregnancy test( urine or blood)
مادر کارت معاينه دارد که همراه اوست.
شرح حال
قاعدگي براي تعيين زمان زايمان(menstrual Hx)
Estimated date of confinement
The Nagele rule
EDC=EDD= (LMP – 3 months )+ 1 week + 1 year)(±2 wks)
Past pregnancies
Past medical Hx
Drug Hx(Including OTC & herbal supplements)
Family Hx
روشهاي پيشگيري به کار رفته

اسلاید 9 :

در کساني که سيکل نامنظم است يا LMP را نمي داند
سونوگرافي هفته 20-14
به طور کلی بهتر است همه خانم ها یک سونوگرافی قبل از هفته 20 داشته باشند که بر اساس آن بتوان EDD را دقیق تر تخمین زد.

اسلاید 10 :

مواردزير در اوّلين مراجعه، از خانم باردار پرسيده مي شود
مشخصات خانوادگي، وضعيت بارداري فعلي و قبلي، تعداد زايمان هاي قبلي و نتيجه آنها
سابقه بيماري هاي فعلي و قبلي، سابقه بيماري هاي ارثي و فاميلي، روش هاي پيشگيري از بارداري به كار رفته، داروهايي كه مصرف كرده يا مي كند و طول مدت مصرف آنها
خانم هاي بارداري كه مشكل دارند، جهت دريافت مراقبت هاي ويژه به متخصص معرفي ميشوند، آزمايشهاي لازم صورت مي گيرد، معاينات عمومي انجام مي شود وفشارخون، وزن و قد اندازه گيري مي شوند و تاريخ مراجعه بعدي معين مي شود.

اسلاید 11 :

معاينه
Pap smear (as non-pregnant)
Chlamydia culture(All <25 yrs and in high risks >25 yrs).test of cure 3-4 wks after treatment & retest 3-4 month later
Gonorrhea (in high risk women, re-test after 3-4 month)
بررسي دندانها
اندازه گيري
Wt, Ht, Bp
If the baseline blood pressure is elevated (systolic 120 to 129 mmHg and diastolic <80 mmHg) or
hypertensive (systolic ≥130 mmHg or diastolic ≥80 mmHg),
the clinician should attempt to find records of prepregnancy blood pressures to document whether the patient has chronic (pre-existing) hypertension
در مورد رژيم غذايي، اجابت مزاج، ورزش، استحمام، لباس، تفريحات، مقاربت، سيگار، دارو و الکل و ويزيتهاي بعدي با مادر صحبت مي شود.
علائم خطر را به او ياد مي دهيم که در هر زمان حتما بايد گزارش و سريعا مراجعه کند.

اسلاید 12 :

علائم خطر
خانم باردار بايد به محض مشاهده هر يك از علائم زير به مراكز بهداشتي درماني يا پزشك يا ماما مراجعه كند.
هر گونه خونريزي از دستگاه تناسلي
اختلالات بينايي و تاري ديد
تهوع و استفراغ مداوم و شديد
مشكل ادراري ( سوزش ادرار)
درد زير دل
لاغري و چاقي بيش از حد

اسلاید 13 :

علائم خطر
ورم به خصوص در دست ها و صورت
سردردهاي شديد يا مداوم
درد سر دل
تب و لرز
تنگي نفس و طپش قلب
سرفه مداوم و شديد
دردهاي منظم شكم
آبريزش و هرنوع ترشح بدبو و چركي از واژن
تغييرات قابل توجه در فرکانس يا شدت حرکات جنين

اسلاید 14 :

گروههاي پر خطر
خونريزي و لکه بيني
شکم اول
حاملگي 3 يا بيشتر
دوقلو و هيدرآمنيوس
سابقه تاخير در خروج جفت
ابتلا يا سابقه بيماريهاي مهم( قلبي کليوي ديابت)
وجود آلبومين در ادرار، ادم
حاملگي يا زايمان قبلي پر خطر
سابقه سزارين قبلي يا زايمان با وسيله
سابقه مرده زايي
قد < 150 سانتي متر
سن کمتر از 18 يا بالاي 35 سال
Hb < 11 mg/dl
اختلال در wt gain

اسلاید 15 :

فرکانس ويزيتها
ديدگاه سنتي(از دهه 1930):
مادر باردار بايد تا ماه هفتم بارداري(هفته 28) ماهي يكبار،
طي ماه هفتم و هشتم(هفته 36) هر 2 هفته يكبار و
طي ماه نهم بارداري هفته اي يكبار، به مركز بهداشتي درماني يا پزشك يا ماما مراجعه كند. (جمعا 14 ويزيت)
اگر مادري در معرض خطر باشد بايد در فواصل كوتاهتري به مركز مراجعه كند( نصف شدن فاصله ويزيتها) همچنين اگر مادري در طي بارداري متوجه هرگونه تغيير غيرعادي يا مشكل خاصي شد، بدون آنكه منتظر تاريخ ملاقات تعيين شده بعدي بماند، بايد مراجعه كند.
اما از دهه 1980 و1990 مشخص شد که 8-6 ويزيت در مادران کم خطر کافي است.
برنامه مادري ايمن
8 بار: نيمه اول 2 بار و نيمه دوم 6 بار
هفته 10-6
هفته 20-16
هفته 30-26
هفته 34-31
هفته 37-35
هفته 40-38 هر هفته يک مراقبت

اسلاید 16 :

Lab test
CBC, Hb, WBC, plt
Anemia: Hb <11 in the 1st and 3rd trimester, Hb < 10 in the 2nd trimester
FBS
BG & Rh
VDRL (All pregnant. In Iran?)
HBS Ag (All pregnant. In Iran?)
Rubella titer
U/A, U/C
TSH:
in women with signs & symptoms of hypo or hyperthyroidism.
Screening for asymptomatic hypothyroidism is controversial
Universal or targeted screening?(before or during pregnancy)
However, a targeted approach will miss as many as one-third of women with subclinical hypothyroidism

اسلاید 17 :

ويزيتهاي بعدي
ارزيابي سلامت و رشد جنين و سلامت مادر
Wt, Ht, Bp, edema
FBS at first visit
ADA suggest early pregnancy testing for undiagnosed type 2 diabetes in women with risk factors (BMI ≥25 kg/m2 (≥23 kg/m2 in Asian Americans) plus at least one risk factor)
In Iran: screen all pregnant women
GTT in 24-28 wks
Height of fondues( HOF)
Match with gestational age 16-36( 20-30) wks
Fetal heart rate( FHR) after 20 wks
چک مجدد و تجويز رگام در هفته 28-26 به مادرRh- به خصوص با شوهرRh+ ( پس از تولد نوزاد Rh+ )
تجويز آهن و اسيد فوليک در زمان مناسب
8-18 wks sonography & amniocentesis
32-36 wks sonography, test for STD, repeat Hb

اسلاید 19 :

نکات مهم
تغذيه مناسب
استراحت كافي
داشتن آرامش روحي
انجام ورزش هاي مناسب
انجام مراقبت هاي دوران بارداري
عدم مصرف خودسرانه دارو
تعيين قبلي محل انجام زايمان
رعايت بهداشت فردي
شناخت علائم خطر در بارداري

اسلاید 20 :

وزن
تغييرات وزن در دوران بارداري متغير است. نژاد، سن، وزن قبلي، قد و عوامل ديگر در آن دخالت مستقيم دارند.
به طورطبيعي، در سه ماهه اوّل بارداري، 1 كيلوگرم وزن اضافه مي شود در شش ماهه بعد، هفته اي 400 گرم يا ماهي 1/5 كيلوگرم به وزن زن باردار افزوده مي گردد. بنابراين افزايش وزن در دوران حاملگي به ميزان 12-10 كيلوگرم طبيعي است.
در مادران با BMI طبیعی 16-11/5 کیلوگرم. 1 کیلوگرم یا بیشتر طی یک هفته افزایش وزن ناگهانی محسوب می شود.
در هر ويزيت وزن و فشار خون اندازه گيري مي شود.