بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
سوختگی درlcu
در واقع با مراقبتهای بحرانی در بیماران سوخته روبرو هستیم بطور کلی 90% بیماران سوخته دچار سوختگی خفیف هستند و10%دچار سوختگی متوسط تا شدید هستند و احتیاج به بستری شدن دارند که بعضی از اینها نیاز به مراقبتهای بحرانی دارند مرگ بدنبال سوختگی به روش bimodal رخ میدهد یعنی بلافاصله پس از سوختگی به دلیل شوک سوختگی ویا هفته ها پس از آن در اثر نارسایی اعضای متعدد رخ میدهد در سال 1949 درصد مرگ و میر برابر با درصد سوختگی بود پیشرفت های زیادی انجام شد که مهم ترین انها به شرح زیر است.
اسلاید 2 :
اولین پیشرفت در جریان جنگ جهانی دوم رخ داد که با پیشرفت مایع درمانی و پی بردن به شوک سوختگی بود پیشرفت بعدی در 12 سال اخیر و بدنبال برداشتن زخم سوختگی و پس از آن انجام پیوند پوستی بود و بالاخره اخیرا پیشرفت در مهندسی بافت باعث کاهش بیشتری در مرگ و میر شده است هم اکنون 50% مرگ و میر در سوختگی های بیش از 95% در سن کمتر از 14 سال داریم همین مقدار مرگ و میر در بالغین با سوختگی بیش از 75% داریم در افراد مسن در سوختگی های بیش از 35% در حدود 50% مرگ ومیرداریم.
اسلاید 3 :
بطور کلی بیماران سوخته به دو دلیل از بین میروند 1-شوک سوختگی که باعث مرگ زودرس میشود 2-نارسایی اعضا متعدد و sepsis که منجر به مرگ دیررس میشود بخاطر مایع درمانی دقیق هم اکنون مرگ و میر زودرس توسط مرگ در اثر سپسیس و نارسایی اعضا متعدد جایگزین شده است.
اسلاید 4 :
مراقبت های حیاتی ان چیزی است که درlcuارائه میشود که یک واحد تخصصی است و شامل یک سری ابزار و پرسنل آموزش دیده برای مانیتورینگ بیمار و organ supportبرای بهبودی سریع است وضعیت های بحرانی در بیماران سوخته شایعاً همراه با سپسیس است (به باکتریمی همراه با علائم عفونت سپسیس گفته میشود که مرگ و میر آن 30%است) بیمارانیکه دچار نارسائی اعضا می شوند (مثل سیستم گوارشی قلبی ریوی - سیستم (کلیوی و یا کبدی) باید تحت حمایت قرار بگیرند تا زمانی که عضو نارسا بهبود پیدا کند مراقبت های حیاتی در واقع شامل مانیتورنگ فیزیولوژیک با فرکانس بالا است که همراه با مداخله های درمانی و داروئی می شود.
اسلاید 5 :
اکثر بیماران با سوختگی متوسط تا شدید احتیاج به پایش شدید در روز اول سوختگی در حین فاز احیا دارند پس از آن 20% بیماران احتیاج به پایش قلبی ریوی پیدا می کنند که ممکن است به دلیل شوک سوختگی -نارسائی اعضا شامل کلیوی -هماتولوژیک و. sirs باشد باکتریها و قارچ های مقاوم به چند دارو اکثرا در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه سوختگی به دلیل زخم باز ایجاد می شوند برای جلو گیری از انتشار این میکرو ارگانیسم ها بیماران باید ایزوله شوند و هر بیمار اتاق منفردی با تهویه فشار منفی باید داشته باشد شستشوی دست ها قبل و پس از معاینه باید انجام شود و رفت و آمد پرسنل و همراهان به حداقل برسد.
اسلاید 6 :
یک ارتباط تنگاتنگ (team worker) بین جراح سوختگی intensivist پرستار-کارشناس آزمایشگاه - فیزیوتراپیست تنفسی فیزیکال تراپی - شغل درمانی - متخصص تغذیه و فارماکولوژیست بالینی باید انجام شود مانیتورینگ همودینامیک .. پایش قلبی عروقی جهت بررسی نتیجه احیا و حفظ پرفیوژن بافتی لازم است در حال حاضر امکان اندازه گیری انتقال غذا و اکسیژن به داخل سلولها در کنار تخت بیمار وجود ندارد اندازه گیری فشارخون شریان یسنگبنایی برای بررسی پرفیوژن نسجی است در بیماران کریتیکال کاف فشارسنج بدوربازو بسته میشود و بطور متناوب فشارخون اندازه گیری می شود بدلیل ادمی که در اندامها ایجاد می شود و همچنین اشار حاصل از سوختگی اندازه گیری فشار خون به اینصورت دقیق نیست به جای آن پایش مداوم ازطریق گذاشتن یک کاتترداخل شریانی ترجیح داده می شود (البته در پریودهای طولانی تر )
اسلاید 7 :
انتخاب شریان برای گذاشتن کاتتر داخل عروقی شامل شریان رادیال و فمورال است ولی شریان رادیال safeتر است وقتی بیمار وازوپرسور مصرف می کند و در بچه ها به دلیل واکنش پذیری عروقی بالا کاتتر رادیال در اندازه گیری فشار خون شریانی دقیق نیست که در این موقع کاتتر فمورال ارجح است اندازه گیری بازده قلبی
اسلاید 8 :
اندازه گیری بازده قلبی: کاتتر شریان ریوی از طریق ورید مرکزی ژوگولار گذاشته می شود و از طریق دهلیز راست و بطن راست تا آخرین شاخه های شریان پولمونر جلو برده می شود و فشاری که از نوک این کاتتر اندازه گرفته می شود فشار بطن و دهلیز چپ است در استفاده از کاتتر شریان ریوی متوجه شدند که در بعضی موارد مورتالیته را زیادتر می کند به همین دلیل کمتر استفاده می شود
اسلاید 9 :
ونتیلاسیون مکانیکی: بیماران سوخته به دلائل متعدد در خطر نارسائی تنفسی هستندکه شامل استنشاق دود اشار سوختگی -ادم کل بدن که راه هوائی را محدود می کند و همچنین سندرم دیسترس تنفسی حاد اندیکاسیون های اینتوباسیون شامل 1-اشکال در ونتیلاسیون 2- اشکال در اکسیژناسیون 3- اشکال در تبادل گازبطور حاد می باشد. اگر تعداد تنفس بیشتر از 40 تا در دقیقه فشار اکسیژن خون شریانی کمتر از 60 میلی متر جیوه فشار co2 بیش از 50 و نسبت p/fکمتر از 200 باشد و در موارد ادم راه هوائی بیمار اینتوبه می شود.
اسلاید 10 :
نارسائی چند ارگان: سیتوکین ها از جمله tnf-alfa و اینتر لوکین 6 و 8 و 1-bدر ایجاد این سندرم دخیل هستند .
