بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
آنافیلاکسی
مروری بر
متخصص طب اورژاس
اسلاید 2 :
غذا ها، نیش حشرات و داروها شایع ترین عوامل ایجاد کننده آنافیلاکسی هستند.
در بین غذا ها،تخم مرغ، مغزها خصوصا بادام زمینی، ماهی، حلزون، سویا و شیر گاو شایع ترین آلرژن ها هستند.
در بین داروها پنی سیلین شایع ترین علت آنافیلاکسی ناشی از دارو هاست.
در بیماران با سابقه آلرژی به پنی سیلین، اگر تست پوستی پنی سیلین کنفی باشد سفالوسپورین ها ایمن در نظر گرفته می شود.
لاتکس طبیعی و ماده رادیوکنتراست از عوامل دیگر ایجاد کننده آنافیلاکسی است.
اسلاید 3 :
نشانه های بالینی
اسلاید 4 :
تشخیص:
درگیری ناگهانی پوست، بافت مخاطی، همراه با حداقل یکی از دومورد زیر:
درگیری ریوی (تنگی نفس، ویز، سرفه، استریدور، هایپوکسی)
هایپوتنشن همراه با اختلالات ارگان های حیاتی
برخورد با آلرژن همراه با دو یا بیشتر از موارد زیر:
درگیری پوست و مخاط
درگیری تنفسی ناگهانی
هایپوتنشن همراه با اختلالات ارگان های حیاتی
علائم ناگهانی گوارشی
کاهش فشار خون در برخورد با آلرژن شناخته شده
اسلاید 5 :
درمان:
حذف عوامل محرک (آلرژن)
قرار دادن بیمار در حالت سوپاین
مانیتورینگ قلبی و پالس اکسی متری و مانیتور مداوم فشار خون
اکسیژن در صورت نیاز
تعبیه رگ محیطی بزرگ ( ۱۶ یا ۱۸) و شروع سالین
تثبیت راه هوایی و در نظر داشتن اینتوباسیون
اسلاید 6 :
درمان:
خط اول درمان اپی نفرین عضلانی است.
در بزرگسالان ۰.۳ تا ۰.۵ میلی گرم عضلانی از محلول یک در هزار در قسمت قدامی خارجی ران هر ۵ تا ده دقیقه
در کودکان ۰.۰۱ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن از محلول یک در هزار در قسمت قدامی خارجی ران هر ۵ تا ده دقیقه
استفاده از قلم اپی نفرین یا EpiPen
اسلاید 7 :
درمان:
خط دوم درمان:
دیفن هیدرامین ۵۰ میلی گرم وریدی یا خوراکی در بزرگسالان و یک میلی گرم به ازای هر کیلو گرم از وزن بدن در کودکان
نبولایز آلبوترول در صورت برونکو اسپاسم، ۲/۵ میلی گرم آلبوترول در ۳ سی سی نرمال سالین نبولایز در بزرگسالان و کودکان
ایپراتروپیوم بروماید یا آتروونت ۰.۵ میلی گرم در ۳ سی سی نرمال سالین در بزرگسالان و ۰.۲۵ میلی گرم در ۳ سی سی در کودکان
متیل پردنیزولون ۱۲۵ تا ۲۵۰ میلی گرم وریدی در بزرگسالان و یک تا دو میلی گرم به ازای هر کیلو گرم از وزن بدن در کودکان
پردنیزولون ۴۰ تا ۶۰ میلی گرم خوراکی در بزرگسالان و یک تا دو میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن خوراکی
اسلاید 8 :
درمان:
هایپوتانسیون مقاوم به درمان:
دریپ اپی نفرین، یک میلی گرم از محلول یک در هزار در یک لیتر سرم نرمال سالین یا دکستروز ۵ درصد می ریزیم.
در بزرگسالان یک تا ده میکروگرم در لیتر در دقیقه تزریق می کنیم.
در کودکان ۰.۱ تا ۱.۵ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن در دقیقه تزریق می کنیم.
اسلاید 9 :
درمان:
هایپوتانسیون مقاوم به درمان:
دریپ اپی نفرین، یک میلی گرم از محلول یک در هزار در یک لیتر سرم نرمال سالین یا دکستروز ۵ درصد می ریزیم.
در بزرگسالان یک تا ده میکروگرم در لیتر در دقیقه تزریق می کنیم.
در کودکان ۰.۱ تا ۱.۵ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن در دقیقه تزریق می کنیم.
اسلاید 10 :
وازوپرسورهای دیگر :
دوپامین: ۵ تا ۲۰ میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه به صورت تزریقی ادامه می دهیم تا به فشار مورد نظر برسیم.
نوراپی نفرین: ۰.۰۵ تا ۰.۵ میکروگرم/کیلوگرم
فنیل افرین : ۱ تا ۵ میکروگرم/کیلوگرم
وازوپرسین: ۰.۰۱ تا ۰.۴ واحد/دقیقه
اسلاید 11 :
در بیمارانی که بتا بلاکر مصرف می کنند:
گلوکاگون ۱ تا۵ میلی گرم به صورت وریدی در ۵ دقیقه سپس ۵ تا ۱۵ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن به صورت انفوزیون تزریق می کنیم.
اسلاید 12 :
بیمارانی که یکی از شرایط زیر را دارند مدت زمان بیشتری تحت نظر و بستری می کنیم:
حتما بیماران با آنافیلاکسی مقاوم به درمان
هیپوتنشن یا درگیری راه هوایی
تجویز اپی نفرین وریدی یا بیش از ۲ دوز عضلانی
حمایت اجتماعی سرپایی ضعیف
اسلاید 13 :
درمان بیمار با سابقه حساسیت به کنتراست
پردنیزولون ۵۰ میلی گرم خوراکی ۱۳، ۷ و یک ساعت قبل از تزریق
دیفن هیدرامین ۵۰ میلی گرم خوراکی قبل از تزریق
افدرین ۲۵ میلی گرم خوراکی یک ساعت قبل از تزریق (consider)
انتاگونیست H2 مثل فاموتیدین ۳ ساعت قبل از تزریق (consider)
اسلاید 14 :
Take! Home Message
حتما توصیه به خرید اپی پن کرده و یا آمپول اپی نفرین تهیه کردند و طریقه مصرف آن را به بیمار آموزش می دهیم.
