پاورپوینت عفونتهای ویرال شایع

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

عفونتهای ویرال شایع

اسلاید 2 :

منونوكلئوز عفوني
تعریف:ابشتین بار ویروس عامل ایجاد منونوکلئوز عفونی هتروفیل مثبت است که با تب وگلودرد ولنفادنوپاتی ولنفوسیت آتیپیک مشخص میشود
اتیولوژی:ويروس ابشتاين بار EBV از خانواده هرپس ويريده ها
اپيدميولوژي: عفونت EBVدرسراسر دنيا در اوايل كودكي مي باشد وپيك دوم در اواخر نوجواني رخ ميدهد.در بالغين بيش از 90% افراد به اين ويروس آلوده شده اند.IMمعمولاً بيماري بالغين جوان است.در گروههاي پايين اجتماعي اقتصادي با بهداشت پايين EBV بچه ها را در سنين پايين تر مبتلا ميكند وبيماري IM علامتدار شايع نيست(فارنژيت خفيف).در مناطق با بهداشت بالا عفونت اغلب تا سنين بلوغ به تاخير مي افتد وIM شايعتر است.(75%)

اسلاید 3 :

راه انتقال
1-بزاق :از طريق تماس با ترشحات دهاني انتقال مي يابد ويروس غالباً از بالغين بدون علامت به شيرخواران و بين نوجوانان از طريق بزاق در طي بوسيدن منتقل ميشود.
2-انتقال خون وپيوند مغز استخوان

اسلاید 4 :

EBV درترشحات اوروفارنکس افراد سروپوزیتیو بدون علامت دفع میشود که درافراد نقص ایمنی ودر بیمار ی منونوکلئوز این میزان افزایش می یابد با درمان آسیکلویر دفع ویروس در اوروفارنکس خاتمه می یابد ولی ویروس درسلولهای B باقی می ماند.
.

اسلاید 5 :

پاتوژنز
پس از ورود ويروس از طريق بزاق و آلوده سازي اپيتليوم اوروفارنكس و غدد بزاقي و لنفوسيتهاي B (مخزن ويروس) در چین های لوزه ویروس وارد جریان خون میشود .تکثیر وگسترش سلولهای B عفونی شده همراه با واکنش سلولهای T درطی IM به بزرگی بافت لنفاوی می انجامد. درطی فاز حاد از هر 100 سلول B در خون محیطی حداکثر یکی عفونی است درحالی که بعداز بهبودی حدود 50-1 سلول از هر یک میلیون سلول B عفونی میباشد .درطی IM نسبت سلولهایT CD4به سلولهای CD8معکوس میشود. گیرنده ویروس در سطح سلولهای B CD21 است.ایمنی سلولی درکنترل عفونت مهمتر از ایمنی هومورال است

اسلاید 6 :

تظاهرات باليني
اکثر عفونتهای EBV در شیرخواران وخردسالان یا بی علامت است یا آن که با فارنژیت خفیف با یا بدون تونسیلیت تظاهر می یابد.برعکس تا 75% مبتلایان درسنین بلوغ به IM دچار میشوند.
درافراد مسن اغلب با نشانه های غیر اختصاصی شامل تب طولانی،خستگی،میالژی واحساس کسالت تظاهر می یابد.درمقابل فارنژیت،لنفادنوپاتی،اسپلنومگالی ولنفوسیتوز آتیپیک درافراد مسن نسبتاً نادر است
دوره كمون درافراد بالغ جوان 4تا6 هفته است
علايم پيش درآمد به شکل خستگي،بيحالي،درد عضلاني ممكن است 1تا2 هفته قبل علايم اصلي بروز كنند
علايم اصلي شامل تب،گلودرد،لنفادنوپاتي است

اسلاید 7 :

تب معمولاً خفيف و شايعترين زمان آن طي دوهفته اول بيماري است ممكنست تا يكماه طول بكشد.بيشترين ميزان لنفادنوپاتي وفارنژيت در طي هفته اول بيماري واسپلنومگالي در هفته 2و3 است.
لنفادنوپاتي اكثراًدرزنجيره خلفي گردن ولي ممكنست ژنراليزه باشد.غدد تندر،بدون چسبندگي وقرينه هستند.فارنژيت بارزترين علامت است بزرگي لوزه ها با اگزودايي شبيه فارنژيت استرپي همراهست.
راش پاپولریا موربیلیفرم در 5% موارد درتنه و بازوها ايجاد ميشود ولي با مصرف آمپی سيلين در اكثريت راش ماكولر ايجاد ميشود که این پیشگوئی کننده واکنش بعدی به پنی سیلین نمی باشد.اريتم مولتي فرم و ندوزوم ممكنست ديده شود.ساير علايم ونشانه هاعبارتند ازبيحالي،سردرد،درد شكمي ،تهوع و استفراغ، ادم دورچشم،هپاتومگالي، انانتم كام ،زردي
در بسياري بيماران علايم 2تا4 هفته طول ميكشد اما ممكنست بيحالي و اشكال در تمركز ماهها باقي بماند.

اسلاید 9 :

يافته هاي آزمايشگاهي

تعدادWBC معمولاً افزايش و طي هفته دوم و سوم به حداكثر خود(10تا20 هزار) مي رسد.لنفوسيتوز قابل توجه(بيش از 50%) موجود و بيش از 10% لنفوسيت آتيپيك وجود دارد.نوتروپني و ترومبوسيتوپني خفيف در خلال ماه اول شايع است عملكرد كبدي در بيش از90% بيماران غير طبيعي است در40% موارد بيلي روبين افزايش مي يابد.
لنفوسیت آتیپیک: سلولهای Tبزرگ شده که سیتوپلاسم فراوان و واکوئل وغشای سلولی کنگره ای دارند.

اسلاید 10 :

لنفوسيت آتيپيك اغلب از نوع CD8+ است.سلولهايي با سيتوپلاسم زياد واكوئول وغشاي سلولي مضرس هستند

اسلاید 11 :

عوارض
اكثر موارد خودبخود بهبود مي يابد.مرگ خيلي نادر بوده ودر صورت وقوع بيشتر به علت عوارض مغزي،پارگي طحال،انسداد راههاي هوايي فوقاني يا عفونت ثانوي باكتريال است
عوارض عصبي: مننژيت وآنسفاليت(شايعترين)،آتاكسي مخچه اي،فلج بل،همي پلژي حاد،سايكوز،سندرم گيلن باره،ميليت حاد عرضي،نوريت محيطي معمولاً در2 هفته اول رخ داده ودر برخي بويژه بچه ها تنها تظاهرات بيماري هستند.ممكن است لنفوسيت آتيپيك وآنتي بادي هتروفيل وجود نداشته باشد. اکثراٌ بدون سكل بهبود مي يابند.
عوارض خوني:2% بیماران دچار آنمي هموليتيك اتوايميون در طي 2 هفته اول میشوند. واكثراً كومبس مثبت است.در اکثر بیماران مبتلا به همولیزآنمي خفيف است كه1تا2 ماه طول ميكشد.در برخي شديد با زردي و هموگلوبينوري همراه است.
IMN باآپلازي گلبول قرمز،گرانولوسيتوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني وسندرم هموفاگوسيتيك همراه بوده است

اسلاید 12 :

پارگي طحال: در كمتر از5/0% موارد ديده شده در مردان شايعتر است بصورت درد شكم،درد راجعه شانه ويا اختلالات هموديناميك تظاهر ميكند.
انسداد راههاي هوايي: در اثر هيپرتروفي نسوج لنفوئيد،لوزه ها وآدنوئيد ها،اپي گلوت ،زبان كوچك مجاری هوائی فوقانی انسداد می یابنددر 10% بيماران پس از بهبودي گلودرد اوليه فارنژيت استرپي ايجاد ميشود.
عوارض نادر:هپاتيت،ميوكارديت،پريكارديت،پنوموني با پلورال افيوژن،نفريت بينابيني،واسكوليتها،زخمهاي تناسلي

ساير بيماريهاي مرتبط:
لنفوم هوچكين،لنفوم بوركيت ،كارسينوم نازوفارنكس،لكوپلاكي مويي دهاني در عفونتHIV،سندرم خستگي مزمن،پنومونیت اینترستشیال لنفوئیدی درکودکان مبتلابهHIV
Duncan’s Diseaseسندرم لنفوپروليفراتيو وابسته به X((XLPD بصورت مغلوب در پسران جوان است .به عفونتهاي دوران كودكي جواب طبيعي داده ولي پس از عفونت با EBV مبتلا به بيماري لنفوپروليفراتيو كشنده اي ميشوند اكثراً در اثرIM مي ميرند بقيه مبتلا به هيپوگاماگلبولينمي،لنفوم،آنمي آپلاستيك ياآگرانولوسيتوز ميشوند.

اسلاید 13 :

تشخيص

1-CBC: لنفوسيتوز و وجودلنفوسيت آتيپيك بيش از 10%

2-تست هتروفیل: آنتي بادي هتروفيل از نوع IgM كه با گلبول قرمز گوسفند،اسب،گاو آگلوتينه ميشود.تيتر 40 برابر يا بيشتر در بيمار علامتدار نشانه عفونت حاد است در40% موارد هفته اول مثبت ميشود هفته سوم به 80تا90% ميرسدتا سه ماه پس از شروع بيماري مثبت مانده ممكنست تا يكسال مثبت بماند.در بچه هاي زير 5 سال،سالمندان وبيماران بدون علامت ممكنست قابل كشف نباشد.

تست مونواسپات دارای حساسیت 75% و ویژگی 90% می باشد بطور تجاری دردسترس است از تست کلاسیک هتروفیل قدری حساستر است.درمبتلایان به بیماری بافت همبند،لنفوم،هپاتیت ویروسی ومالاریا مثبت کاذب دارد.

اسلاید 14 :

3-سرولوژي: تستهای آنتی بادی اختصاصی EBV در بیماران مشکوک به عفونت حاد EBV با هتروفیل منفی یا بیماران با اشکال غیر معمول بیماری به کار می رود.

آزمايش آنتي بادي اختصاصي(IgM VCA ) چون تيترآن فقط 3-2 ماه اول بالا مي رود در تشخيص عفونت حاد مفيد است IgGآن تمام عمر مثبت ميماند. تیتر سایر آنتی بادیها (EA_D,EA-R,EBNA) هم افزایش می یابد ولی کمتر برای تشخیص IM بکار می رود

تبدیل سرمی EBNA درتشخیص عفونت حاد مفید است.نسبتاً دیر مثبت میشود(3تا6 هفته پس از شروع علائم) ولی تقریباً درهمه بیماران مبتلا به عفونت حاد مثبت مبگردد وبرای تمام عمر مثبت میماند.

4- PCR شناسائی سطح بالای EBV DNA درطی چند هفته اول بیماری برای تشخیص مفید است .

5-كشت:كشت خون يا ترشحات حلق در تشخيص عفونت حاد مفيد نيست چون براي تمام عمر ويروس در اوروفارنكس ولنفوسيت هاي Bباقي ميماند.

اسلاید 15 :

تشخيص افتراقي

90% علل منونوکلئوز عفونی EBV ودر 10-5% مواردCMV می باشد. CMV شایعترین علت منونوکلئوز هتروفیل منفی است.معمولاً افراد مسن را درگير وگلودرد ،اسپلنومگالي ،لنفادنوپاتي كمتر است. سایر علل کمتر شایع عبارتند از عفونت حادHIV،توكسوپلاسموز،هرپس ويروس انساني تيپ 6،هپاتيت ويروسي،حساسيت دارويي

اسلاید 16 :

درمان

درمان حمايتي شامل استراحت،مسكن،عدم فعاليت شديد فيزيكي در ماه اول براي اجتناب از پارگي طحال می باشد.

انديكاسيون تجويز كورتن:پردنيزون 40تا60 ميلي گرم براي 2تا3 روز با قطع تدريجي طي يك تا دو هفته

1-آنمي هموليتيك اتوايميون
2-ترومبوسيتوپني شديد
3-لنفو هیستیوسیتوز هموفاگوسیتیک
4- هيپرتروفي شديد لوزه ها براي جلوگيري از انسداد راههاي هوايي
5-بیماری شدید قلب
6-بیماری شدیدCNS
7-تب و کسالت شدید
پيشگيري: واكسن ندارد.ايزولاسيون نياز ندارد تا 6 ماه نبايد اهدا، خون داشته باشند.

اسلاید 17 :

هرپس سیمپلکس ویروس

اتیولوژی:
عامل بیماری:ویروس هرپس سیمپلکس از خانواده هرپس ویریده DNA ویروس است
عفونت HSV دربرخی سلولهای نرونی منجر به مرگ سلول نمیشود بلکه ژنوم ویروسی دریک وضعیت غیر فعال که بابقا و فعالیت طبیعی سلول تداخلی ندارد باقی میماند این وضعیت را نهفتگی گویند.درنهفتگی تعداد محدودی از پروتئینهای ویروسی ساخته میشود بدنبال آن ممکن است ژنوم ویروسی فعال شود و منجر به فعال شدن منظم ژنوم ویروسی،تکثیر وآزادی HSV شود آزادی ویروس از نرونها و ورود آنها به سلولهای اپیتلیال منجر به تکثیر ویروس در این سلولها،تخریب سلول و سپس ظهور مجدد ویروس درسطح مخاطی میشود این روند را بازفعال شدن مجدد گویند.

اسلاید 18 :

پاتوژنز
تماس در سطح مخاطي يا پوست آسيب ديده باعث ورود ويروس و همانند سازي در اپيدرم ودرم میشود. عفونت معمولا بصورت تحت بالینی کسب میشود. پس از ورود ویروس بداخل سلول عصبی ویروس یا نوکلئوکپسید ان بصورت داخل آکسونی به جسم سلول عصی د رگانگلیون می رود.د رفاز اولیه عفونت تکثیردر گانگلیونها و نسوج عصبی اطراف رخ میدهد مهاجرت سنتریفوگال ویریونهای عفونی از طریق اعصاب حسی محیطی باعث گسترش ویروس به سایر سطوح جلدی مخاطی میشود.

اسلاید 19 :

اپیدمیولوژی

عفونت باHSV1 شایعتر از HSV2 است و درسنین پائینتری نیز ایجاد میشود.در دهه پنجم بیش از 90% افراد آنتی بادی HSV1 دارند.در وضعيت سوشيواكونوميك پائين اكثر افراد قبل دهه سوم به HSV1 مبتلا شده اند معمولاً آنتی بادیهای HSV2 تا سن بلوغ دیده نمیشوند میزان شیوع آنتی بادی با سابقه فعالیت جنسی ارتباط دارد.
یک سینرژی اپیدمیولوژیک بین عفونت HSV2و HIV1 وجود دارد. عفونت HSV2 با افزایش کسب دو تا چهار برابر HIV1 همراه است.به علاوه بازفعال شدن مجدد و سرایت HSV2 دربیمارانی که بطور همزمان آلوده به HIV1و HSV2 هستند شایعتراز اشخاصی است که مبتلا به HIV1 نیستند بنابراین شیوع بالای HSV2 درنواحی با شیوع بالای HIV1 دیده میشود HSV2ریسك فاكتور ابتلا و انتقال HIV1 است .افراد با عفونت همزمان HIV1و HSV2،ویریونهای HIV1 از ضایعات هرپس دستگاه زنیتال دفع میشوند.

اسلاید 20 :

افراد سروپوزیتیو بدون علامت به هنگام فعالیت مجدد همچون افراد علامت دار ویروس دفع می کنند.میزان بالای فعالیت مجدد پوستی مخاطی نشانه شایع بودن تماس با ویروس درتماسها ی جنسی وتماسهای نزدیک (بوسیدن یا لیوان مشترک) می باشد

انتقال از تماس با فردي كه ضايعات اولسراتيو فعال دارد يا فرد بدون علامتي كه ريزش ويروس دردستگاه تناسلي داشته ويا ويروس در سطح مخاطي اش همانندسازي ميكند صورت می گیرد.

عفونتهای HSVدر سراسر سال رخ مي دهند.ريزش ويروس در سالهاي اول پس از ابتلا در بالاترين ميزان است در ايمنوساپرسها در سطح مخاطي دفع ويروس از افراد سالم هم طولانی تراست.