بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مالاریا
جنس پلاسمودیوم:
مالاریا شایعترین بیماری انگلی دنیا است.
سالانه 500 ـ 300 میلیون نفر به آن مبتلا می شوند (80 درصد در کشورهای آفریقایی)
و هر ساله 2ـ 1 میلیون نفر جان خود را به علت ابتلا به آن از دست می دهند (80 درصد بچه های زیر 5 سال).
اسلاید 2 :
انکلهای مالاریای انسانی گونه هایی از جنس پلاسمودیوم و از رده ی اسپوروزوا هستند که چرخه ی غیرجنسی (شیزوگونی) آنها در گلبول های قرمز مهره داران و چرخه ی جنسی (اسپوروگونی) آنها در پشه ها صورت می گیرد.
مالاریا، پالودیسم، تب گرمسیری و تب نوبه اسامی دیگر این بیماری هستند.
اسلاید 3 :
چرخه زندگی
اسلاید 5 :
پلاسمودیوم فالسیپاروم بالاترین میزان انگل در خون (پارازیتمی) را ایجاد می کند و گاهی 40ـ 10% گلبول های قرمز را آلوده می کند.
پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوواله ترجیحا سلول های جوان را مورد حمله قرار می دهند،
پلاسودیوم مالاریه انطباق ویژه ای با سلول های رسیده و پیرتر دارد در حالیکه پلاسمودیوم فالیسپاروم، سلول ها را در هر سنی آلوده می کند.
اسلاید 6 :
پلاسمودیوم ویواکس شایع ترین گونه پلاسمودیوم در ایران است.
شکل رینگ جوان پلاسمودیوم مالاریه شبیه به پلاسمودیوم ویواکس ولی انگل کوچکتر، نامنظم تر و متراکم و سیتوپلاسم آن آبی تر است.
تروفوزوئیت در حال رشد مالاریه دارای دانه های خشنی با رنگدانه قهوه ای تیره یا سیاه بوده و ممکن است به صورت نواری در داخل سلول دیده شود.
اسلاید 7 :
عود تأخیری پلاسمودیوم ویواکس و مالاریه احتمالا ناشی از برخی اشکال انگل در سلو لهای کبدی هستند که به صورت خفته باقی مانده و سپس رشد خود را ازسر می گیرند .
اشکال خفته ی کبدی هیپنوزوایت نام دارند.
اسلاید 8 :
در عفونتهای ناشی از پلاسمودیوم مالاریه که به خوبی درمان نشده اند انگل به مقدار کم می تواند 30 ـ 25 سال در خون محیطی باقی بماند.
حتی با وجود عودهای مکرر، عفونتهای ناشی از پلاسمودیوم ویواکس در طی 4ـ 3 سال از بین می روند
اسلاید 9 :
سیاهپوستان آفریقا که اغلب فاقد آنتی ژن دافی می باشند به عفونت تجربی و طبیعی با پلاسمودیوم ویواکس مقاوم هستند.
وجود اختلال هموگلوبین داسی شکل نوعی از مقاومت به پلاسمودیوم فالسیپارم می باشد که گرچه مانع از عفونت نمی شود اما سبب محدود کردن عفونت شدید و کشنده می شود.
اسلاید 10 :
چرخه ی اسپوروگونی در پشه 17ـ 10 روز طول می کشد.
انتقال مالاریا از راههای دیگر نظیر انتقال خون، سرنگ آلوده و یا از طریق جفت نیز صورت می گیرد.
اغلب موارد مالاریای ناشی از انتقال خون در مناطق معتدل، ناشی از پلاسمودیوم مالاریه بوده است.
یکی از راههای نادر انتقال مالاریا، عفونت مادرزادی است که ممکن است توسط تمام گونه ها ایجاد شود.
اسلاید 11 :
دوره ی نهفته ی بیماری که معمولا از 30 ـ 9 روز متغییر است گاهی چندین ماه به طول می انجامد.
بعضی از سوشهای پلاسمودیوم ویواکس در برخی مناطق جغرافیایی ، دوره ی نهفته ای در حدود 10 ماه دارند.
طول دوره کمون در پلاسمودیوم ویواکس و اوال 10 تا 17 روز، در پلاسمودیوم مالاریه 18 تا 40 روز و در پلاسمودیوم فالسیپاروم 11 ـ 8 روز است.
اسلاید 12 :
همزمان با افزایش تعداد انگل، فرد آلوده نشانه های عمومی مختلفی نظیر سردرد ، رخوت، دردهای مبهم استخوانی و مفصلی، احساس لرز و تب را از خود بروز می دهد.
اسلاید 13 :
فواصل بین حملات تب معرف زمان لازم برای رشد اشکال غیر جنسی، از ورود مروزوئیت به داخل گلبول قرمز تا پاره شدن شیزونت است.
این فاصله برای پلاسمودیوم ویواکس، پلاسمویوم اوواله و پلاسمودیوم فالسیپاروم 48 ساعت و برای پلاسمودیوم مالاریه 72 ساعت است.
اسلاید 14 :
طول چرخه کبدی در مورد پلاسمودیوم فالسیپاروم، ویواکس، اووال و مالاریه به ترتیب 5/5، 8، 9 و 15 روز
طول دوره اسپوروگونی به ترتیب 14ـ 12 روز در فالسیپاروم، 12 ـ 8 روز در ویواکس و 35 روز در مالاریه می باشد.
اسلاید 15 :
بر این اساس مالاریای ویواکس « سه یک خوش خیم»
فالسیپاروم « سه یک بدخیم»
مالاریای ناشی از پلاسمودیوم مالاریه « چهار یک» نامیده می شود.
اسلاید 16 :
از عوارض مزمن بیماری مالاریا می توان به بزرگی طحال مناطق گرمسیری، لنفوم بورکیت و همینطور سندرم نفروتیک اشاره نمود.
بزرگی طحال مناطق گرمسیری و سندرم نفروتیک ناشی از کمپلکسهای ایمنی می باشند.
سایر عوارض که دال بر وجود مالاریای شدید هستند عبارتند از:
اسلاید 17 :
مالاریای مغزی (سردرد شدید، تشنج، خواب آلودگی، کوما) ، اسیدوز متابولیک (افزایش سطح لاکتات سرم و اختلال گازهای خون شریانی، نفس تند و عمیق).
اسلاید 18 :
کم خونی شدید ،
نارسایی کلیه (کاهش برون ده ادراری)،
ادم ریوی (تنگی نفس، سرفه کف آلود، کبودی)،
کاهش قند خون ،
مالاریای سرد ( کاهش فشار خون، کاهش سریع درجه حرارات بدن، کاهش سطح هوشیاری) ،
انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC)
(خونریزی شدید از لثه ها، بینی و دستگاه گوارش)،
تب پیشاب سیاه (همولیز به علت ایمنی، دفع هموگلوبین در ادرار) و
اسهال خونی.
اسلاید 19 :
تشخیص
تشخیص قطعی مالاریا با شناسایی میکروسکوپی انگل در گسترش خونی صورت می گیرد.
گامتوسیت گونه های مختلف ممکن است به طور مداوم در خون حضور داشته باشند ولی گامتوسیت پلاسمودیوم فالسیپاروم تا 10 روز پس از شروع نشانه های بیماری دیده نمی شود.
اسلاید 20 :
گسترش نازک خون حداقل باید 15 دقیقه مورد بررسی قرار گیرد، در حالی که جستجوی 5 دقیقه ای گسترش ضخیم، در صورت وجود انگل، آن را مشخص خواهد کرد.
گسترش ضخیم مفیدترین روش جستجوی انگل مالاریا است.