بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
هدف از پایش
بررسی:
هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب
پاسخ به اقدامات درمانی
عملکرد درست تجهیزات بیهوشی
مهمترین مونیتور ← متخصص بیهوشی
ابزار پایش شخصی ← حواس انسان و تجربه
استاندارد مونیتورینگ :
پالس اکسیمتر – کاپنوگرافی – آنالیزور اکسیژن – آلارم های قطع اتصال – سنجش دمای بدن – نمایش الکتروکاردیوگرام
BP و PR هر 5 دقیقه
اسلاید 3 :
پایش بدون نیاز به وسیله
اسلاید 4 :
استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشی
لازمه وجود آنها در کلیه موارد GA و بی حسی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشی
استاندارد 1: حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مراحل
استاندارد2 :ارزیابی منظم اکسیژن رسانی،تهویه،گردش خون و BT
اکسیژن رسانی : اطمینان از O2 کافی در گاز دمی و خون
- گاز دمی ← آنالیزور اکسیژن
- اکسیژن خون← پالس اکسیمتری
اسلاید 5 :
ادامه استاندارد
تهویه :
در تمامی بیهوشی ها:انبساط سینه ،مشاهده بگ ،سمع صداها با ترجیح پایش CO2بازدمی
در لوله گذاری یا LMA : لزوم کاپنوگرافی
در استفاده از ونتیلاتور: وسیله هشدار قطع اتصال با آلارم
در بی حسی ناحیه ای و مراقبت بیهوشی با پایش:مشاهده علایم بالینی
گردش خون :
در کلیه بیهوشی ها : ECG مداوم
در کلیه بیهوشی ها : BP , HR هر 5 دقیقه
در کلیه بیهوشی ها: حداقل یکی از موارد لمس نبض ، سمع HR ، BPشریانی، پایش پالس با پالس اکسیمتری
دمای بدن:
- در کلیه بیهوشی ها : لزوم مونیتورینگ در صورت احتمال تغییر قابل ملاحظه
اسلاید 6 :
پایش های غیر تهاجمی معمول در بیهوشی
BT
آنالیزور اکسیژن
گازهای PH خون
کاتتر CVP
کاتتر شریان وریدی
اکوکاردیوگرافی
EEG
ایندکس Bispectral
پتانسیل برانگیخته
BP
گوشی جلوی قلبی یا داخل مری
ECG
پالس اکسیمتری
کاپنوگرافی
طیف سنج جرمی
هشداردهنده قطع اتصال
اسپیرومتر
برونده اداری
محرک اعصاب محیطی
اسلاید 7 :
متغیرهای همودینامیک محاسبه شده و اندازه گیری شده
اسلاید 8 :
الکتروکاردیوگرافی
جهت کشف آریتمی ها - ایسکمی ها – تغییرات الکترولیتی- سنجش ریتم وHR
لیدهای AVR,AVL,AVF و 1و2و3 مهم ولی دارای ارزش محدود هستند
پایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال V1-V6
اسلاید 9 :
ECG طبیعی
دارای موج P ، فاصله PR ،سگمان T، موج T و شاید موج U
P دپولاریزاسیون گره SAدر دهلیز راست
QRS انقباض بطن در پاسخ به تحریک الکتریکی
T شروع رپولاریزاسیون
اسلاید 13 :
شواهد ایسکمی
با تغییر میزان رپولاریزاسیون میوکارد مشخص می شود(با ST و اجزای موج T )
نکروز میوکارد با تولید موج Q
لید V5 ایسکمی افراد 60-40 ساله را در 75% موارد نشان می دهد
V4 حساسیت را به 90%می رساند
با IIوV5,V6 به 96% می رسد
اسلاید 16 :
اندازه گیری فشارخون
شایعترین روش ← Riva-Rocci(فقط سنجش SBPبا لمس نبض)
دو روش دستی و اتوماتیک
اندازه کاف
توصیه های استفاده از وسایل سنجش غیر تهاجمی BP:
- محکم نبستن کاف
- نبستن کاف به دور مفصل، برآمدگی استخوانی یا عصب سطحی
- رعایت فاصله زمانی سنجش BP
- بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طولانی
- ثبت محل کاف و سیکل زمانی
- فعال کردن آلارم ها
اسلاید 17 :
روش های اندازه گیری فشارخون
روش کورتکوف
روش اوسیلومتریک
روش Dinamap
روش Finometer
