بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
HIGH RISK نوزادان
1- سن مادر بالای 40سال :که همراه میباشد با آنومالی های کروموزومی،ماکروزومی، IUGR
2- سن مادر زیر 16 سال: افزایش شیوع پره ترم بودن، IUGR
3- فقر: پره ماچوریتی ،عفونت، IUGR
4- سیگاری بودن مادر : IUGR افزایش مرگ و میر پری ناتال
5- مادر مصرف کننده ی الکل و یا سوء استفاده از دارو ها: سندرم ترک دارو ها،سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار
6- مادر مبتلا به دیابت : آنومالی های مادرزادی، مرده زایی، RDS ، هایپوگلایسمی و ماکروزومی و ترومای زایمانی
7-بیماری های تیروئیدی مادر بصورت گواتر ، هیپووهیپر تیروئیدیسم
،مرده زایی و پره ماچوریتی IUGR
8-بیماری های کلیوی : IUGR مرده زایی ،پره ماچوریتی
اسلاید 3 :
SEPSIS پره ماچوریتی مادری : UTI 9-
10- بیماری های قلبی-ریوی مادری : IUGR ،مرده زایی ،پره ماچوریتی
11- هاپرتانسیون مادری مزمن یا وابسته حاملگی
12- آسفیکسی
13 - تزریق خون داخل رحمی یا هیدورپس جنینی
14- پست ترم
LGA , SGA15-
16- نمره ی آپگار دقیقه اول پایین نیازمند احیاء
اسلاید 4 :
مسائل و مشکلات مربوط به نوزادان نارس و پیگیری آنها
ROP1-
2- مشکلات ناشنوایی
3- خونریزی مغزی
4- ریکتز
+ 5- آنمی شدید
6- هیوتیروئیدی
7- اختلالات رفتاری و هیجانی
8-مسائل کلیوی نفروکلسینوزیس
9- مسائل تغذیه ای بصورت مکمل کردن شیر مادر + زینک، اسیدفولیک ، MCT OIL ،800 تا 1000 واحد ویتامین D روزانه
1-ADHD
2-اختلال هیجانی
3-ترس و خجالت
4-اضطراب
5-لجبازی و مقابله جویی
6-رفتارهای پرخاشگرانه
اسلاید 5 :
ROP1- اندیکاسیون های معاینه ی چشم پزشکی از نظر
1- تمام نوزادان با وزن کمتر از 1500گرم
2- تمام نوزادان با سن حاملگی کمتر از 32 هفته
3- تمام نوزادان با سن حاملگی کمتر از 34 هفته که تحت ونتیلاتور یا NCPAP بوده اند.
4- تمام نوازدان زیر 34 هفته ای که دچار شرایط بدحالی شدید بصورت نیازمندی به داروهای وازوپرسور مانند دوپامین و دوبوتامین بوده اند.
5- تمام نوزادان زیر 34 هفته ای که ترانسفیوژن های مکرر یا تعویض خون شده اند و یا تحت عمل جراحی ماژور قرار گرفته اند و یا دچار آسفیکسی شده اند.
اسلاید 6 :
ارزیابی خونریزی مغزی در نوزادان نارس :
23درصد نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم دچار درجاتی از خونریزی مغزی خواهند شد لذا ارزیابی نوزادان نارس بصورت اولیه با سونوگرافی جمجمه لازم است.
اندیکاسیون های سونوگرافی جمجمه:
1- تمام نوزادان با سن حاملگی زیر 32 هفته
2- تمام نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم
3- تمام نوزادان با سن حاملگی زیر 34 هفته که تحت وینتلاتور یا NCPAP بوده اند.
4- نوزادان دچار علائم نورولوژیک بصورت هیپوتونی یا تشنج یا آسفیکسی زیر 34 هفته
5-نوزادان دچار پنوموتوراکس زیر 34 هفته
اسلاید 7 :
بررسی شنوایی در نوزادان نارس:
ارزیابی مشکلات شنوایی شیرخواران و اقدام به موقع در سن قبل از 6 ماهگی به خصوص قبل از 3 ماهگی در بهبود عاقبت عصبی- تکاملی و صحبت کردن شیرخوار بسیار موثر است.
1-نگرانی والدین راجع به ناشنوایی فرزندانشان یا تاخیر سخنگویی یا تاخیر تکاملی
2- سابقه خانوادگی مثبت ناشنوایی
برای مدت بیشتر از 5 روزNICU 3- بستری بودن در
4- مصرف داروهای اتوتوکسیک مثل آمینو گلیکوزید ،دیورتیک های لوپ
5- هایپر بیلی روبینمی نیازمند تعویض خون
TORCH6- عفونت با
7- آنومالی های کرانیوفاشیال به صورت SKIN TAGS اطراف گوش و یا سوراخ های اطراف گوش نوزاد یا آنومالی های گوش خارجی
8- برخی علائم و نشانه های مربوط به سندرم های توأم با ناشنوایی مثل WHITE FORELOCK یا کاکل سفید.
اسلاید 8 :
9- برخی سندرم های وابسته به ناشنوایی مثل نوروفیبروماتوزیس، اوستئوپتروزیس یا سندرم واردبنرگ ،آلپورت ،پندرد جورل و لانژنیلسونusher
10- اختلالات نورودژنراتیو: سندرم هانتر، آتاکسی فردریش یا شارکوت ماری توث
11- مننژیت باکتریال یا ویرال
12- ترومای سر بخصوص قائده جمجمه یا استخوان تمپورال
13- شیمی درمانی
14- اوتیت مدیا
15- وزن کمتر از 2500 گرم
اسلاید 9 :
آنمی فیزیولوژیک تشدید شده نوزادان پره ماچور: آنمی فیزیولوژیک که در نوزادان ترم بصورت طبیعی در سن 8 تا 12 هفتگی یا هموگلوبین 11 - 9/5 رخ می دهد در نوزادان نارس خیلی زودتر در سن 4تا 8 هفتگی و خیلی شدید تر یعنی با هموگلوبین 9 – 6/5 رخ می دهد که مکررا باعث تاکی کاردی ،تاکی پنه، کم شیر خوردن ، وزن گیری ضعیف ،حملات آپنه و سیانوز می شود.لذا توصیه بر چک هموگلوبین و هماتوکریت همه نوزادان سن زیر 34 هفته یا وزن زیر 1800 گرم در سن یک ماهگی می شود.
از اقدامات مهم جهت جلوگیری از تشدید آنمی نوزادان نارس تجویز اریتروپوئیتین زیر جلدی به همراه، دادن آهن در سن بعد از 10 روزگی در نوزادان نارس به همراه تجویز اسید فولیک و ویتامین E می باشد.
اسلاید 10 :
بررسی هیپوتیروئیدی در نوزادان نارس:
مسئله شناسایی و درمان کم کاری تیروئید وآغاز درمان مسئله بسیار مهمی است.چرا که 48 ساعت تاخیر در آغاز درمان هیپوتیروئیدی در نوزادان نارس می تواند با عواقب عصبی-تکاملی همراه باشد.از طرفی افزایش سطح TSH در نوزادان نارس دچارهیپوتیروئیدی ممکن است با تاخیر زمانی حدود 4تا 7 هفته پس از تولد رخ دهد ،لذا تست تیروئیدی بصورت یک FT4 ,T4.TSH در تمام نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم در سنین2 ، 6 و 10 هفتگی پس از تولد باید انجام شود .
ریکتز نوزادان نارس : از آنجایی که حدود 70 درصد کل کلسیم و فسفر ذخیره شده در استخوان نوزادان در 3 ماهه آخر حاملگی از طریق جفت به جنین می رسد ،لذا نوزادان نارس از دریافت بخش اعظم کلسیم و فسفر مادری محروم می گردند،اگرچه به غیر موارد فوق هورمونهای جفتی و استروژن مادری نیز در استخوان سازی جنین موثرند که با تولد بصورت نارس خودبخود حذف می گردد.
اسلاید 11 :
لذا ریکتز با شیوع بالاتری در نوزادان نارس رخ می دهد.،اگرچه امروزه کلسیم و فسفر و ویتامین D در اوایل تولد بصورت TPN و سپس به صورت خوراکی جایگزین می گردد ولی هرگز در حد کلسیم و فسفر انتقالی از مادر به جنین نیست،لذا پیگیری و کنترل ریکتز لازم است.
در تمامی نوزادان سن کمتر از 32 هفته یا وزن کمتر از 1500 گرم باید اقدام به چک کلسیم، فسفر، ALKP در سن 45 روزگی شود که کاهش فسفر (کمتر از 4/5) و افزایشALKP (بالای 900) به معنی احتمال وقوع ریکتز است،که خوشبختانه این شناسایی ما قبل از وقوع شواهد رادیوگرافی در استخوان مچ دست و زانو می باشد.
اسلاید 12 :
اختلالات رفتاری و هیجانی در نوزادان نارس:
در نوزادان نارس شیوع ADHD بالاتر می باشد و همچنین اختلالات Emotional و هیجانی آنها شایعتر است. برخی اختلالات یادگیری بخصوص یادگیری های verbal (زبانی یا شفاهی ) در نارس ها شایعتر بوده و غالبا در دوران تحصیل خود نیازمند کلاس های کمکی یا معلم خصوصی هستند.
نمرات IQ آنها غالبا در حد Lower Limite طبیعی است در مقایسه با نوزادان ترم.
همچنین آنها در آزمون های شناختی و رفتاری بیلی و ملیستون نمرات کمتری دارند.
همچنین میزان چاقی های دوران کودکی ، فشار خون ،دیابت و بیماری های عروق کرونری قلب در نارس ها بالاتر است.
علاوه بر خطر ROP میزان عیوب انکساری چشم نیز در آنها بشتر است
اسلاید 13 :
نفروکلسینوزیس :
با توجه به میزان بالای مصرف دیورتیک ها و کورتیکواستروئید ها و متیل گزانتینها در نوزادان نارس که همگی باعث دفع کلسیم در ادرار میشوند شیوع نفرو کلسینوزیس در نوزادان نارس بیشتر بوده و تمامی نوزادان زیر 34 هفته باید در سن یک ماهگی تحت سونو گرافی کلیه و ارزیابی عملکرد کلیوی قرار گیرند.
