بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
دارو های رایج در درمان اختلالات روانی
اسلاید 2 :
مهار کننده بازجذب سروتونین انتخابی
شامل فلوکستین، سرترالین، سیتالوپرام
هم اکنون خط اول درمان افسردگی در نظر گرفته می شوند
به اندازه سه حلقه ای ها موثر هستند
سه حلقه ای ها عموما کشنده تر از ضد افسردگی های جدید در هنگام اور دوز می باشند.
به طور قابل ملاحظه ای گران تر از سه حلقه ای ها هستند
حالت تهوع مهم ترین مشکل در مصرف این دارو ها است.
دوز های بالاتر اغلب موارد مرتبط با بی خوابی و عصبانیت است.
اسلاید 3 :
دارو های پایدار کننده خلق
لیتیوم
تا حدی اثر ضد افسردگی دارد اما بیشترین نقش آن در درمان اختلالات دو قطبی است.
لیتیوم در حضور بیماری کلیوی منع مصرف دارد.
در بیماران مسن دوز پایین تر آن باید مصرف شود.
عوارض پزشکی مرتبط با مصرف طولانی مدت آن شامل گواتر ، هایپوتیروئیدیسم، آریتمی می باشند.
اسلاید 4 :
دارو هایی که با لیتیوم تداخل می کنند شامل اریترومایسین و NSAIDS می باشند که سطوح لیتیوم سرم را افزایش می دهند و احتمالا منجر به مسمومیت می شود.
اسلاید 5 :
کاربامازپین و والپرات
کاربامازپین یک داروی ضد تشنج است که در درمان دوره های مانیک در بیماران دوقطبی که به لیتیوم جواب نمی دهند یا به دلیل عوارض مربوط به آن نمی توانند لیتیوم دریافت کنند موفق بوده است.
عوارض جانبی شامل حالت تهوع، تاری دید، لوکوپنی و آنمی آپلاستیک می باشد.
والپورات یک داروی ضد تشنج است که جهت درمان دوره های مانیک استفاده می شود. عوارض جانبی این دارو ترومبو سیتوپنی است.
اسلاید 6 :
تدابیر دندان پزشکی
اسلاید 7 :
ملاحظات پزشکی
افسردگی
در طول دوره افسردگی نقص قابل توجهی در بهداشت فردی کلی شخص ممکن است رخ بدهد. که شامل فقدان بهداشت دهان نیز می شود.
جریان بزاق ممکن است کاهش یابد و بیماران ممکن است خشکی دهان، افزایش میزان پوسیدگی و بیماری پریودنتال را گزارش دهند.
اسلاید 8 :
نشانه های افسردگی مزمن خفیف شامل خستگی حتی بعد از خواب، سختی بیدار شدن هنگام صبح، بی قراری، فقدان توجه به خانواده، عدم توانائی در تصمیم گیری و عصبانیت است.
نشانه های افسردگی شدید تر شامل گریه زیاد، تغییر در عادات خوابیدن، کاهش وزن بدن، گناهکار بودن و فکر به خود کشی می باشد.
دارو های آرام بخش ممکن است در دوزاژ کاهش یافته جهت اجتناب از سرکوب بیش از حد سیستم عصبی مرکزی استفاده شود.
اسلاید 9 :
هیچ کنترااندیکاسیونی جهت درمان دندان پزشکی در طول دوره افسردگی وجود ندارد.
در طول افسردگی شدید خود کشی محتمل است و باید به این نکته توجه شود.
اسلاید 10 :
اختلال دوقطبی
لیتیوم می تواند باعث خشکی دهان و استوماتیت شود. با این حال هیچ تداخلی بین لیتیوم و دارو های مورد استفاده در دندان پزشکی وجود ندارد بجز NSAIDS و اریترومایسین.
بیمارانی که به لیتیوم پاسخ نمی دهند معمولا توسط داروی فنوتیازین درمان می شوند فنوتیازین باعث سرکوب مغز استخوان و نوسان در فشار خون می شود.
دندان پزشک باید از این اثرات جانبی آگاهی داشته باشد و بیمار را از جهت وجود نشانه های ترومبوسیتوپنی و لکوپنی به دلیل بروز مشکلات جدی همراه عفونت و یا خون ریزی شدید مورد ارزیابی قرار دهد.
اسلاید 11 :
اپی نفرین استفاده شده در مقادیر نرمال در بیمارانی که فنوتیازین مصرف می کنند معمولا عارضه خطرناکی ندارد.
اسلاید 12 :
اختلال سوماتوفرم
چند نمونه از علائم دهانی که می تواند در اختلالات سوماتوفرم ایجاد شود شامل سوزش زبان، زبان دردناک، بی حسی بافت نرم، احساس خارش در بافت های دهانی و درد در ناحیه صورت می باشد.
درمان دندان پزشکی بر مبنای علائم بیمار نباید صورت گیرد مگر اینکه علت دندانی برای آن کشف شود.
بسیاری از بیماران تحت در مان های کشیدن، درمان ریشه، و سایر اعمال غیر ضروری جهت تلاش برای علائم سوماتوفرم قرار می گیرند.
اسلاید 13 :
درمان های پیچیده تا زمان کنترل مشکل سوماتوفرم نباید صورت گیرد.
پس از اثبات تشخیص یک اختلال سوماتوفرم دهانی بیمار ممکن است به شرح زیر کنترل شود:
یافته باید در حضور یک خویشاوند نزدیک مطرح شود.
دندان پزشک باید این مسئله را بیان کند که هیچ مشکل ارگانیکی ندارد(سرطان).
باید جهت کنترل بیمار مبتلا به اختلال سوماتوفرم تلاش نماید.
اسلاید 14 :
سوء استعمال مواد
دندانپزشک باید نسبت به علائم و نشانه هایی که ممکن است همراه با استعمال مواد وجود داشته باشد ، آگاه باشد .
ضایعات پوستی اغلب نشان دهنده سوء استعمال تزریقی داروها می باشند این ضایعات شامل آبسه های زیر جلدی و سلولیت و ضایعات عفونی می باشند .
معتادان ممکن است سعی کنند داروهای خود را از طریق دندانپزشک به وسیله تقاضای داوری ضد درد جهت مشکل دندانی که درمان آنرا رد می کنند دریافت نمایند .
اسلاید 15 :
مصرف کنندگان مواد مخدر ممکن است جهت گرفتن داروی قوی تر از کدئین مانند مرفین اظهار کنند که به کدئین آلرژی دارند .
سوء استعمال مواد اغلب در دندانپزشکان شایع تر از مردم عادی است به این علت که دسترسی آنها به ضد دردهای مخدر بیشتر است .
اسلاید 16 :
کوکائین
بیمارانی که میزان بالایی کوکائین دریافت می کنند حداقل تا 6 ساعت پس از مصرف کوکائین نباید هیچ درمان دندانپزشکی دریافت نمایند .
بالاترین سطح خونی در طول 30 دقیقه اتفاق افتاده و معمولاً در طول 2 ساعت باقی می ماند .
ریسک ایسکمی میوکارد و آریتمی قلبی در این بیماران بالاست.
بی حسی های موضعی حاوی اپی نفرین تا 6 ساعت پس از استعمال کوکائین نباید استفاده شوند
اسلاید 17 :
متامفتامین
بیمارانی که مقادیر بالای آمفتامین دریافت نمودند حداقل 8 ساعت پس از تجویز دارو نباید درمان های دندنپزشکی دریافت نمایند و جهت ایمن بودن درمان دندانپزشکی تا حداقل 24 ساعت پس از دریافت آخر دارو نباید انجام گیرد (از بی حسی های موضعی حاوی اپی نفرین باید خودداری شود) .
مصرف طولانی مدت متامفتامین باعث خشکی دهان و پوسیدگی های زیاد و مزه بد و تریسموس عضلانی می شود.
اسلاید 18 :
کنترل درد
معتادان غالباً به علت ترس ناشی از درمان های دندانپزشکی قبل از مراجعه داروی خود را استفاده می کنند.
تحمل نسبت به داروهای آرامبخش و بی حسی موضعی به خصوص در بین معتادان تزریقی ممکن است رخ دهد .
نیاز به دوزهای بیشتر این مواد ریسک افزایش بروز عوارض جانبی را افزایش می دهد .
جهت کنترل اضطراب در این بیماران ایندرال ممکن است مد نظر قرار بگیرد .
NSAIDs معمولاً جهت کنترل درد استفاده می شوند .
اسلاید 19 :
ملاحظات طرح درمان
طرح درمان دندانپزشکی باید شامل اجزاء زیر باشد:
بهداشت دهان روزانه باید تعیین شوند
طرح درمان باید برای هر بیمار با اختلال روانی و وضعیت فیزیکی واقع بینانه باشد.
طرح درمان باید جهت ایجاد تغییرات در وضعیت اختلال روانی و وضعیت فیزیکی بیمار پویا باشد .
اسلاید 20 :
تیم دندانپزشکی باید با بیمار و خانواده اش راجع به حفظ سلامتی دهان بیمار گفتگوی مثبت و امیدوارکننده داشته باشند.
تیم دندانپزشکی باید مشخص کند که آیا بیمار از لحاظ قانونی قادر به اتخاذ تصمیم منطقی می باشد یا نه.
