بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
موضوع :
وضعیت دادن به بیمار در تخت عمل
(انواع پوزیشن ها)
اسلاید 3 :
پوزیشن های جراحی
پرستار اتاق عمل (سیار) مسئول ایجاد هماهنگی بین اعضای تیم جراحی به منظور وضعیت دادن مناسب برای بیمار در اعمال جراحی می باشد .
اسلاید 4 :
اهداف پوزیشن های جراحی
قرار دادن موضع عمل در معرض دید
کمک به متخصص بیهوشی جهت حفظ اعمال تنفسی و گردش خون
کمک به شروع تزریق مایعات وریدی
محافظت از سیستم اسکلتی عضلانی
حفظ حالت فیزیولوژیک بیمار
حفظ راحتی و امنیت بیمار
اسلاید 5 :
بیماران آسیب پذیر
سالمندان
کودکان
بیماران دچار سوء تغذیه
بیماران با محدودیت حرکتی
بیماران مبتلا به عفونت، سرطان و بیماری قلبی عروقی
طول عمل جراحی بیش از 2 ساعت
اسلاید 6 :
انواع پوزیشن
پوزیشن ترند لنبرگ معکوس (retrendelenborg . position)
پوزیشن تخت شکستگی
پوزیشن جک نایف
پوزیشن نشسته
پوزیشن نیمه نشسته
پوزیشن سوپاین ،خوابیده به پشت (Supine position)
پوزیشن پرون ، خوابیده به شکم (prone position)
پوزیشن لترال ، خوابیده به پهلو (position lateral)
پوزیشن لیتاتومی (position lithotomy)
پوزیشن ترند لنبرگ (trendelenborg . position)
اسلاید 7 :
پوزیشن سوپاین ،خوابیده به پشت (Supine position)
وضعیت قرار گیری :
بیمار به حالت صاف بر روی پشت قرار می گیرد درحالی که هر دو دست در کنار وی قرارمی گیرند
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
اعمال جراحی شکم (جراحی معده ، روده ، کبد ، طحال ،پانکراس ، عروق شکمی و .)
اعمال جراحی قفسه سینه (جراحی قلب ، ریه ها ،مری و..)
اعمال جراحی صورت ، گوش، چشم
اعمال جراحی ارتو پدی اندام فوقانی و تحتانی و عروق
اسلاید 8 :
پوزیشن سوپاین ،خوابیده به پشت (Supine position)
خطرات آناتومیکال:
آسیب به دستگاه عصبی (عصب فوق کاسه چشمی ، رادیال، براکیال، اولنار)
اسیب به پوست سر ، استخوان خاجی، کمر پاشنه پاها
آسیب به دستگاه اسکلتی ـ عضلانی (برجستگی استخوانی استخوان اکسی پوت، اسکاپولا،ساکروم،کالکانئوس و مفاصل شانه ، آرنج ،مچ،زانو ها ،هیپ)
آسیب به دستگاه عروقی (آئورت ،ورید اجوف تحتانی ، شریان پوپلیتئال،وریدسافن)
آسیب به دستگاه تنفسی به علت فشار احشاء شکمی و کاهش ظرفیت تنفسی
مراقبت های لازم جهت کاهش عوارض :
قراردادن محافظ چشمی 2. قراردادن پد بین بیمار و تشک در مناطق تحت فشار
3. بستن تسمه های محافظ
اسلاید 9 :
پوزیشن پرون ، خوابیده به شکم (prone position)
وضعیت قرار گیری :
در این وضعیت بیمار بر روی شکم،سینه،صورت قرار میگرد و امکان دسترسی به مهره های گردن ،پشت و ناحیه رکتال و فسمت خلفی اندام های تحتانی فراهم گردد.
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
جراحی مهره های پشت ،گردن،ناحیه رکتال و انتها های تحتانی
اسلاید 10 :
پوزیشن پرون ، خوابیده به شکم (prone position)
عوارض :
آسیب به عصب بازویی، فشار برروی قفسه سینه
و کاهش گنجایش پذیری ریه ها،آسیب به چشم ها ، افزایش برونده قلبی
مراقبت های لازم جهت کاهش عوارض :
1ـ قرار دادن تکیه گاه زیر پیشانی و پد محافظ چشمی 2 ـ استفاده از زیر دستی مناسب
3 ـ استفاده از پد ها و بالشتک ها جهت کاهش فشار مکانیکی برعروق بزرگ ، کشاله ران ، مویرگ های کبد ، بالای شکم و وریداجوف تحتانی
اسلاید 11 :
پوزیشن لترال ، خوابیده به پهلو (position lateral)
وضعیت قرار گیری :
بیمار ابتدا دروضعیت سوپاین قرارگرفته و سپس توسط چهار نفر به پهلوی راست یا چپ بسته به محل عمل قرار میگیرد وپای پایینی بیمار درناحیه زانو وهیپ خم و پای بالایی می تواند مستقیم یا کمی خمیده باشد و سپس یک بالش بین دو پای بیمار گذاشته می شود ،تنه بیمار توسط کیسه های شن و باند های حلقوی به تخت محکم می شودو در نهایت دست ها روی جا دستی قرار داده می شود.
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
جراحی های روی کلیه و قسمت فوقانی قفسه سینه و همچنین قسمت فوقانی دستگاه ادراری و هیپ
اسلاید 12 :
پوزیشن لترال ، خوابیده به پهلو (position lateral)
عوارض :
آسیب به شبکه براکیال ، رادیال ، اولنار، مدیال، و پرونئال
گسترش زخم فشاری روی تروکانتر بزرگ استخوان فمور
دخالت در عملکرد قلب
اختلال در عملکرد تنفس(عدم تعادل تهویه و جریان خون)
مراقبت های لازم جهت کاهش عوارض :
حفاظت ازسر،گوش زیرین ،پلک ها
حفاظت از شبکه بازویی و عضله دلتوئید و عصب رادیال
حفاظت از پوست ناحیه خار خاصره تحتانی و برجستگی های اندام تحتانی
اسلاید 13 :
پوزیشن لیتاتومی (position lithotomy)
وضعیت قرار گیری :
این وضعیت شکل دیگری از وضعیت خوابیده به پشت
است که در آن زانو ها و مفاصل سر استخوان ران به لگن خم شده و پس به سمت خارج حرکت داده می شوند تا امکان جراحی به قسمت پرینه فراهم گردد.
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
از این وضعیت جهت جراحی های دستگاه تناسلی ، رکتوم و ادراری استفاده می گردد و همچنین در تخصص های زنان و زایمان و مامایی نیز استفاده می گردد
اسلاید 14 :
پوزیشن لیتاتومی (position lithotomy)
عوارض :
فشار بر عروق در ناحیه کشاله ران
آسیب به عصب فمورال و ابتوراتور و صافن و پرونئال
افزایش احتمال رگورژیتاسیون
اختلال عملکرد تنفسی
هیپوتانسیون پس از پایین اوردن پا ها
مراقبت های لازم جهت کاهش عوارض :
فیکس کردن جا پایی ها
بالا گذاشتن و پایین آوردن پا ها به طور همزمان
عدم چرخاندن پاها بیش از حد به سمت خارج
عدم تزریق به ناحیه ران در این پوزیشن (عصب سیاتیک سطحی تر می گردد )
عدم تکیه دادن به پا های بیمار
اسلاید 15 :
پوزیشن ترند لنبرگ (trendelenborg . position)
وضعیت قرار گیری :
همان وضعیت خوابیده به پشت است ،در حالی که قسمت فوقانی تنه به سمت پایین و پاها به سمت بالاقرار می گید .این وضعیت سبب حرکت ارگان های داخل شکم به سمت خارج از لگن می گرددو اعضای شکم را بهتر در معرض دید قرار می دهد.
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
از این وضعیت برای اعمال جراحی بر روی لگن و یا قسمت تحتانی شکم استفاده می گردد.و همچنین در شوک نیز کاربرد دارد.
اسلاید 16 :
پوزیشن ترند لنبرگ (trendelenborg . position)
عوارض :
هیپوتانسیون در ارتباط با وازودیلاتاسیون رفلکسی و عدم تشخیص خون از دست رفته
ادم مغزی یا جدایی شبکیه
ترومبوز وریدی ●آمبولی هوا
آتلکتازی ● آسیب به اعصاب
مراقبت های لازم جهت کاهش عوارض :
قراردادن پد بین بیمار و تشک در مناطق تحت فشار
بستن تسمه های محافظ
استفاده از جوراب ضد آمبولی و یا بانداژ الاستیک پا ها جهت جلوگیری از ترمبوز و تجمع خون و حفظ عملکرد ورید ها
اسلاید 17 :
پوزیشن ترند لنبرگ معکوس (retrendelenborg . position)
وضعیت قرار گیری :
وضعیت ترندلنبرگ معکوس به وضعیت سر بالا و پا پایین گفته می شود
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
جهت جراحی های سرو گردن
جراحی های تیروئید گردن و شانه
اسلاید 18 :
پوزیشن ترند لنبرگ معکوس (retrendelenborg . position)
عوارض :
آسیب به سیستم پوششی و همبندپوست سرو همه لایه های پوست به ویژه محل برجستگی های استخوانی
آسیب به سیستم عصبی شامل : شبکه براکیال
، رادیال، اولنار،پرونئال مشترک و تی بیال
آسیب به سیستم عروقی شامل : آئورت ، ورید اجوف تحتانی ، شریان پوپلیتئال و ورید سافن
مراقبت های لازم جهت کاهش
استفاده از جوراب ضد آمبولی و یا بانداژ الاستیک پا ها جهت جلوگیری از ترمبوز و تجمع خون و حفظ عملکرد ورید ها
اسلاید 19 :
پوزیشن جک نایف
وضعیت قرار گیری :
تعدیل شده وضعیت دمر می باشد در این وضعیت هیپ بیمار بر روی بالشی در قسمت کمری تخت عمل قرار می گید و تخت عمل تا زاویه 90 درجه خ می شود و قسمت هیپ بالا برده می شود و سر و تنه و پاهابه سمت پایین قرار می گیرند.
اعمال جراحی قابل انجام در این پوزیشن :
جراحی هموروئیدکتومی و سینوس پایلونیدال
اسلاید 20 :
پوزیشن جک نایف
عوارض :
آسیب به عصب بازویی، فشار برروی قفسه سینه
و کاهش گنجایش پذیری ریه ها،آسیب به چشم ها ، افزایش برونده قلبی
فشار بر اعصاب و عروق اندام تحتانی
مراقبت های لازم جهت کاهش:
قرار دادن بالشتک های هوای گرد زیر شانه و همچنین در قسمت پایین پا ها
جهت جلوگیری از فشار بر استخوانهای نواحی مربوطه
استفاده از جوراب واریس جهت جلوگیری از ترمبوز و حفظ عملکرد ورید ها