بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
CRS
(Congenital Rubella Syndrome)
اسلاید 2 :
بیماری سرخجه
در طبقه بندی بین المللی بیماریها عفونت ناشی از سرخجه به اشکال زیر طبقه بندی شده است
بیماری سرخجه
سندرم سرخجه مادرزادی
سرخجه یکی از علل شایع بیماریهای تبدار و بثوری است .
اسلاید 3 :
نشانه های بالینی :
دوره نهفتگی:حدود 18روز
دوران واگیرداری :از یک هفته قبل از بروز راش تا5روز بعد از راش نهایتا تا 21روز بعد از راش (حداکثر سرایت پذیری یک روز قبل از بروز نشانه هاست.
نشانه های بالینی :پس از دوره نهفتگی نشانه های مقدماتی شامل :بی اشتهایی ،سردرد،ضعف،قرمزی چشم ،تب خفیف و علائم تنفسی از یک تا 5روز قبل از بثورات جلدی می باشد.
در بالغین یا اطفال بزرگتر ورم ملتحمه ،بثورات جلدی چند غده لنفاوی بزرگ و حساس،افزایش درجه حرارت بین 37/2تا37/8،ضعف مختصر و درد و ورم مفاصل از نشانه های بالینی بیماری می باشد. بثورات در عرض یک یا دوروز محو می شود و به این علت سرخک سه روزه نام گرفته است .
مشخصات بثورات :بثورات ابتدا در روی صورت و خط رویش مو در پیشانی ،در اطراف دهان و پشت گوشها ظاهر می شود. در روی تنه تعدا دآنها بسیار کم اندازه بثورات حدود ته سنجاق می باشد.
سرخجه بدون بثورات :در انواع خفیف بیماری موارد سرخجه بدون بثورات بوده و فقط از طریق آزمایشگاهی قابل اثبات است این پدیده در مادرانی که در سه ماهه اول بارداری دچارشکل خفیف بیماری می شوند از اهمیت خاصی برخوردار است.
اسلاید 4 :
پاسخ ایمنی در سرخجه
در عفونت حاد سرخجه IgM معمولا در 4 روز بعد از شروع بثورات ظاهر می شود و 12-4هفته بالا می ماند .IgGیک شاخص طولانی مدت سابقه عفونت سرخجه است IgGبعد از شروع بثورات شروع به بالا رفتن می کند و در حدود 4هفته بعد به اوج خود می رسد وعموما تمام عمر باقی می ماند.
اسلاید 5 :
مراقبت در سرخجه:
تعریف موارد مشکوک به سرخجه :
هربیمار در تمام گروههای سنی که کارمند بهداشتی در او به سرخجه مشکوک هستند.
هر بیمار با تب و راش ماکولوپاپولر همراه با یک یا چند علائم زیر :آدنوپاتی گردنی،پشت سری یا پشت گوشی ،درد یا تورم مفاصل
مورد تائید شده آزمایشگاهی سرخجه:
بدلیل سخت بودن تشخیص بالینی سرخجه ،تائید آزمایشگاهی مورد نیاز است یک مورد تائید شده آزمایشگاهی عبارتست از مورد مشکوکی که تست خون مثبت از نظر IgMاختصاصی سرخجه را دارا باشد.
مورد تائید شده اپیدمیولوژیک
یک مورد تائید شده اپیدمیولوژیک سرخجه فردی است با بیماری بثوری تب دار که از نظر آزمایشگاهی مورد بررسی قرار نگرفته است ولی از اپیدمیولوژی با مورد تایید شده سرخجه مرتبط است
اسلاید 6 :
بررسی زن باردار مشکوک به سرخجه
به منظور تشخیص موارد CRSدر نوزادان بررسی زنان باردار از نظر بیماری بثوری تب دار مهم می باشد:
شک به CRS برای بیماربایستی توضیح داده شود و نمونه خون تهیه شود.
نمونه خون باید از نظر وجود IgMاختصاصی سرخجه بررسی شود.
برای تمامی موارد عفونت سرخجه که تائید آزمایشگاهی شده اند نام مادر باید ثبت و مشاوره و پیگیری طبی باید ارائه شود.
از نوزاد مادر که نمونه خون اواز نظر سرخجه مورد تائید قرار گرفته است باید نمونه خون برای بررسی IgMتهیه و بوسیله پزشک دوره دیده معاینه شود
تذکر :در مراقبت زنان باردار مشکوک به سرخجه لازم است تمامی واحدها ی سیستم بهداشتی بالاخص بهداشت خانواده (با توجه به انجام مراقبتهای دوران بادرداری )توجیه گردیده و همکاری نمایند.
اسلاید 7 :
(Congenital Rubella Syndrome)
جنینی که با ویروس سرخجه عفونی شده باشد ممکن است با سندرم سرخجه مادرزادی متولد شود . تعدادی از نقایص CRSممکن است هنگام تولد تشخیص داده شوند در حالیکه دیگر نقایص ماهها یا حتی چندین سال بعد گزارش می شوند .تظاهرات CRSممکن است گذرا (مثل پورپورا )یا تظاهرات دائمی (مثل کری ،نقایص سیستم عصبی مرکزی ،بیماری قلبی مادرزادی ،کاتارکت )یا به صورت علائم دیررس (مثل دیابت ملیتوس )باشد.
اسلاید 8 :
تظاهرات عمده بالینی سرخجه مادرزادی
اسلاید 9 :
پاسخ های ایمنی در کودکان مبتلا به CRS
پاسخ های ایمنی که در کودکان مبتلا به CRS مشاهده می شود با آن چیزی که در سرخجه طبیعی دیده می شود فرق می کند . IgGموجود در سرم نوزاد مربوط به مادر بوده و IgMمتعلق به خود نوزاد است .
IgM در 100درصد نوزادان مبتلا از بدو تولد تا 5ماهگی شناسایی می گردد
این میزان در سن 12-6ماهگی به 60 برصد کاهش می یابد
در سن 18-12ماهگی به 40درصد کاهش می یابد
و بعد از 18ماهگی به ندرت قابل شناسایی است
اسلاید 10 :
مهمترين فاكتور در ناهنجاري مادرزادي ، سن بارداري در هنگام عفونت است. عفونت مادردر8 هفتهي اول بارداري، منجر به بيشترين ميزان و شديدترين ناهنجاري ها ميشود.
11 هفتهي اول : 90%
12-11 هفتگي : 33%
پس از 16 هفتگي، حتي درصورت رخداد عفونت، ناهنجاري مادرزادي نادر است.
اسلاید 11 :
تعريف موارد مشكوك
تعريف 1) هر كودك كمتر از يكسال كه كارمندان بهداشتي در او مشكوك به سندروم سرخجه مادرزادي مي شوند.
تعريف 2) هر كودك كمتر از يكسال داراي تاريخچه مادري مشكوك يا تاييد شده ابتلاء به سرخجه در دوران حاملگي
تعريف 3) هر نوزاد با بيماري قلبي و يا مشكوك به كري و با يك يا چند علامت از علايم چشمي زير :
مردمك سفيد( كاتاراكت)،كاهش ديد، حركات پاندولي چشم (نيستاگموس) لوچي، كره چشم كوچك(ميكروفتالموس)، قرنيه بزرگتر( گلوكوم مادرزادي)
اسلاید 12 :
مورد تاييد شده باليني CRS
اگر امكان نمونه گيري وجود نداشته باشد در صورت وجود 2 علامت از گروه الف و يا يك علامت از گروه الف و يك علامت از گروه ب ، شيرخوار بعنوان مورد تاييد شده باليني طبقه بندي مي شود.
گروه الف: كاتاراكت، گلوكوم و يا كاتاراكت همراه با گلوكوم، بيماري قلبي مادرزادي، نقص شنوايي، رتينوپاتي پيگمانته.
گروه ب: پورپورا، اسپلنومگالي، ميكروسفالي، عقب ماندگي ذهني، مننگوانسفاليت، بيماري استخواني راديولوسنت، زردي كه در 24 ساعت اول تولد شروع شود.
اسلاید 13 :
مورد تاييد شده آزمايشگاهي
نوزادي كه علايم باليني سندروم سرخجه مادرزادي را دارد و آنتي بادي اختصاصي سرخجه در خون او شناسايي شده است.
اسلاید 14 :
عفونت سرخجه مادرزادي CRI
نوزاد با تست خوني مثبت سرخجه كه تاييد باليني سندروم سرخجه مادرزادي را ندارد به اين عنوان طبقه بندي مي شود.
اسلاید 15 :
راهبردها و مراحل حذف سندروم سرخجه مادرزادي
1)حفظ پوشش 95% واكسيناسيون بر عليه بيماري سرخجه
2) برنامه پيشگيري در زنان قبل و در حين بارداري
3)تقويت نظام مراقبت سندروم سرخجه مادرزادي
اسلاید 16 :
افزايش پوشش واكسيناسيون برعليه بيماري سرخجه
1) برنامه واكسيناسيون تجمعي اجرا شده در سال 1382 بر عليه بيماري هاي سرخك و سرخجه ( نقطه عطف شروع برنامه حذف سرخك و سرخجه )
2) برنامه واكسيناسيون روتين كشوري( ادغام واكسن سرخك و سرخجه و اوريون از سال 1383 در سيستم جاري واكسيناسيون ) با پوشش بيشتر از95 درصد
اسلاید 17 :
برنامه پيشگيري در زنان قبل و در حين بارداري
مشاوره قبل از بارداری : ارجاع جهت واکسیناسیون در صورت نیاز
مراقبت زنان باردار: گزارش دهي موارد زن باردار مشكوك به سرخجه يا در معرض تماس با بيمار سرخجه اي - جهت پيگيري نوزاد پس از زايمان
اسلاید 18 :
افزایش گزارش دهي موارد مشكوك به سندروم سرخجه مادرزادي
تقويت نظام مراقبت سندروم سرخجه مادرزادي
اسلاید 19 :
هماهنگ كننده هاي نظام مراقبت سندروم سرخجه مادرزادي
وظايف كارشناس برنامه در دانشگاه
1) برنامه ريزي جهت تقويت برنامه نظام مراقبت بيماري در سطح دانشگاه
2) پايش و ارزشيابي برنامه و ارايه پس خوراند بطور منظم
3) ارتباط با پزشك هماهنگ كننده علمي برنامه جهت طبقه بندي موارد مشكوك سرخجه مادرزادي
اسلاید 20 :
وظايف كارشناس برنامه در شهرستان
1) طراحي و اجراي برنامه نظام مراقبت در سطح شهرستان
2) گرفتن گزارش موارد مشكوك از بيمارستانهاي مرجع و مراكز غربالگري شنوايي سنجي بهزيستي
3) ورود اطلاعات موارد مشكوك در سيستم پورتال مركز مديريت بيماريهاي واگير
