پاورپوینت افت هموگلوبین به دنبال خونریزی پس از زایمان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

افت هموگلوبین به دنبال خونریزی پس از زایمان

اسلاید 2 :

افت هموگلوبین به دنبال خونریزی پس از زایمان:
خونریزی پس از زایمان (pph)به از دست دادن خون بیش از 500-1000 میلی لیتر ظرف 24 ساعت پس از زایمان گفته میشود.
با این حال ، ارزیابی از دست دادن خون دقیق نیست.
مطالعه حاضر با هدف پروفایل کاهش هموگلوبین پس از زایمان واژینال در مقابل بدون pph انجام شد.
این یک تحلیل ثانویه از یک مطالعه کوهورت آینده نگر از زنانی است که از طریق واژن زایمان می کنند.
زنان در گروه PPH و گروه کنترل قرار گرفتند ، که برای آنها CBC های پس از زایمان به دلیل علائم غیر مرتبط با خونریزی انجام شد.

اسلاید 3 :

بیماران PPH سپس به عنوان زیر گروههای PPH آشکار یا پنهان طبقه بندی شدند (علائم مربوط به هیپوولمی بدون خونریزی آشکار). نقطه اولیه افت Hb پس از زایمان بود
صد و ده (26٪) و 158 (38٪) زن به ترتیب با PPH آشكار یا PPH پنهان مراجعه كردند. 151 (36٪) زن در گروه شاهد قرار گرفتند. میانگین کاهش هموگلوبین از ابتدا به ترتیب 1.6 ± 3.0 ، 1.4 ± 2.0 و ۱ ± ۰.۹ گرم در دسی لیتر بود (p <0.0001).
در همه گروه ها ، حداکثر میزان کاهش هموگلوبین در 6-12 ساعت اول پس از زایمان بود و پس از 24-48 ساعت ثابت شد.
در 48 ساعت پس از زایمان ، 95 و ۸۶ درصد از زنانی که افت هموگلوبین کمتر مساوی 9.5 و کمتر 7 داشتند ،به این آستانه ی افت هموگلوبین رسیده اند. روی هم رفته ، کاهش هموگلوبین بیشتر مساوی ۲ گرم در دسی لیتر با تشخیص PPH سازگار بود و باید حداقل برای 48 ساعت پس از زایمان پیگیری شود.

اسلاید 4 :

در یک مطالعه ، تقریباً 20٪ از زنان مبتلا به PPH شدید ، حداقل با یکی از معیارهای زیر همراه بوده اند: انتقال مواد غلیظ گلبول قرمز ، جراحی محافظه کارانه برای PPH ، آمبولیزاسیون شریانی ، برداشتن رحم ، انتقال به بخش مراقبت های ویژه به دلیل PPH ، مرگ نسبت داده شده به PPH یا هموگلوبین (Hb) کمتر از 4 گرم در دسی لیتر .

اسلاید 5 :

Methods

اسلاید 6 :

خونریزی پس از زایمان (PPH) به عنوان از دست دادن 500-1000 میلی لیتر خون از دستگاه تناسلی تعریف می شود ، که با علائم یا علائم هیپوولمی در 24 ساعت پس از روند تولد همراه است.
این رایج ترین شکل خونریزی عمده زنان و زایمان است و با میزان قابل توجهی در میزان مرگ و میر و بیماری همراه است.
سابقه PPH یک عامل خطر برای PPH در بارداری های بعدی است و اقدامات پیشگیرانه توصیه می شود 1. بنابراین ، تشخیص PPH باید تا حد ممکن دقیق باشد. با این حال ، تعریف و پیگیری PPH بر اساس برآورد ذهنی ناخالص از دست دادن خون است ، که اغلب نادرست است و تمایل به دست کم گرفتن از دست دادن خون ، در نتیجه تاخیر در تشخیص 3،4،5،6.

اسلاید 7 :

در یک مطالعه ، تقریباً 20٪ از زنان مبتلا به PPH شدید ، تعریف شده توسط حداقل یکی از معیارهای زیر تعریف شده است: انتقال غلظت های گلبول قرمز ، جراحی محافظه کارانه برای PPH ، آمبولیزاسیون شریانی ، برداشتن رحم ، انتقال به بخش مراقبت های ویژه به دلیل PPH ، مرگ منتسب به PPH یا هموگلوبین (Hb) کاهش> 4 گرم در دسی لیتر ، فقط بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده شد

اسلاید 8 :

از نظر فرضی ، افت Hb ممکن است معیار عینی برای تشخیص PPH باشد.
در واقع ، انجام اقدامات شمارش خون (CBC) در حین وقایع PPH برای اقدامات پایه معمول است. با این حال ، دستورالعمل های مربوط به دامنه های طبیعی و غیرطبیعی و مدت زمان افت Hb پس از زایمان دست نیافتنی است.
مطالعات گزارش شده بر روی این پارامترها ، روشهای درمانی یا سایر نشانگرها را برای PPH آشکار بررسی کرد و زنان بدون PPH یا علائم مربوط به هیپوولمی (PPH مخفی) بدون خونریزی آشکار را حذف کرد.

اسلاید 9 :

مطالعه حاضر با هدف روشن ساختن الگوهای Hb و هماتوکریت (HCT) در زنان پس از زایمان واژینال بدون PPH ، با PPH پنهان (به عنوان علائم مربوط به کم خونی / هیپوولمی بدون گزارش خونریزی آشکار) یا با PPH آشکار انجام شده است.
این مطالعه همچنین با هدف ارزیابی مدت زمان پیگیری مورد نیاز برای شناسایی و درمان PPH و کم خونی پس از زایمان انجام شد.

اسلاید 10 :

این یک تجزیه و تحلیل ثانویه از داده های جمع آوری شده در یک مطالعه کوهورت آینده نگر بود که اثر پروتکل غربالگری معمول برای تشخیص و درمان کم خونی پس از زایمان را در بخش زایمان زنان زایمان واژینال ارزیابی می کند. این مطالعه دو پروتکل را برای تشخیص کم خونی پس از زایمان ارزیابی کرده است.
 
این مطالعه بین 29 ژوئن 2015 و 27 ژانویه 2016 در مرکز پزشکی Emek ، یک بیمارستان وابسته به دانشگاه در اسرائیل انجام شده است (شناسه ClinicalTrials.gov: NCT02434653 ، تاریخ ثبت: 28/04/2015). این مطالعه توسط هیئت بررسی محلی مرکز پزشکی Emek (EMC 112-14) تأیید شد و مطابق با دستورالعمل ها و مقررات مربوط به هیئت بررسی نهادی انجام شد. شرکت کنندگان رضایت آگاهانه امضا شده را ارائه دادند.

اسلاید 11 :

زنانی که قصد زایمان از طریق واژن (خود به خودی یا با استفاده از خلا)) را داشتند ، از نظر واجد شرایط بودن در زایمان ، زایمان ، داروی جنین مادر یا بخش های زایمان ارزیابی شدند.
معیارهای ورود به مطالعه زنان بالای 18 سال بودند که از طریق واژن زایمان می کردند و آزمایش های CBC پس از زایمان را انجام داده بودند. زنانی که از آلرژی به ساکارز آهن آگاهی داشتند ، واجد شرایط شرکت در این مطالعه نبودند.
علاوه بر این ، زنان مبتلا به پره اکلامپسی با ویژگی های شدید از مطالعه اصلی ، که برای ارزیابی پروتکل غربالگری کم خونی پس از زایمان طراحی شده بود ، خارج شدند و طبق پروتکل دپارتمان ، زنان مبتلا به پره اکلامپسی با ویژگی های شدید به طور منظم با مصرف هر 8 ساعت یک تست Hb.

اسلاید 12 :

در این مطالعه ما زنانی را که دارای معیارهای صلاحیت با PPH بودند به یکی از دو گروه تقسیم کردیم:
 
:Overt PPH 1-زنانی که تخمین می رود از دست دادن خون ml 500 میلی لیتر یا خونریزی همراه با علائم هیپوولمی باشد.
 
PPH 2-مخفی - زنان مبتلا به کم خونی علامتی بدون وجود خونریزی در هنگام زایمان.

اسلاید 13 :

CBC قبل یا بلافاصله پس از زایمان انجام شد. پس از زایمان ، آزمایشات اضافی CBC پس از زایمان در موارد سازگار با PPH آشکار (با توجه به از دست دادن خون تخمین زده شده) ، در ارائه علائم و نشانه های کم خونی / هیپوولمی (PPH مخفی) یا در موارد کم خونی شدید قبل از زایمان انجام شد (Hb <8 g / dl) در زنان جذب شده پس از 11 اکتبر 2015 ، آزمایشات اضافی CBC نیز در موارد کم خونی پس از زایمان (به عنوان مثال ، Hb <10.5 گرم در دسی لیتر) ، بدون توجه به علائم ، انجام شد.
آزمایشات اضافی CBC به تشخیص پزشک انجام شد (به عنوان مثال ، تب مادر و ارزیابی پره اکلامپسی).

اسلاید 14 :

آزمایشهای CBC تا زمان تثبیت Hb انجام می شود ، که به عنوان کاهش <1 گرم در دسی لیتر بین دو آزمایش در حداقل زمان 8 ساعت تعریف می شود. آزمایشات ، در صورت خونریزی قابل توجه یا فعال ، علائم شدید سازگار با خونریزی یا کم خونی ، یا بی ثباتی همودینامیک ، طبق تشخیص پزشک زودتر انجام شد.

اسلاید 15 :

زنانی که علائم مربوط به کم خونی یا خونریزی آشکار را گزارش می کردند تحت معاینه فیزیکی کامل قرار گرفتند ، از جمله وضعیت و لحن رحم ، که با معاینه شکم مشخص شده و معاینه واژن از نظر وجود لخته خون ، اشک و هماتوم انجام شده است. سونوگرافی لگن نیز برای ارزیابی حفره رحم و همچنین مایع لگن و شکم ، با توجه به یافته های فیزیکی و صلاحدید پزشک انجام شد. ارزیابی های مشابه در زنان علامت دار بدون خونریزی آشکار ، اما با افت قابل توجه Hb ، همانطور که توسط پزشک معالج تخمین زده شده است (با توجه به درجه افت Hb و دوره زایمان) انجام شد. ساکارز آهن وریدی (500 میلی گرم به عنوان یک دوز واحد) در موارد Hb ≤ 9.5 گرم در دسی لیتر تجویز شد. سلولهای قرمز خون ساکارز آهن ، در موارد Hb <7 g / dl ، بدون در نظر گرفتن علائم یا در موارد Hb <8 با علائم مربوط به کم خونی ، تزریق شد.

اسلاید 16 :

Abstract

اسلاید 17 :

خونریزی پس از زایمان (PPH) به عنوان از دست دادن خون 500-1000 میلی لیتر در طی 24 ساعت پس از زایمان تعریف می شود. با این حال ، ارزیابی از دست دادن خون دقیق نیست.

مطالعه حاضر با هدف مشخصات نیم قطره هموگلوبین (Hb) پس از زایمان واژینال در مقابل بدون PPH انجام شد. این یک تحلیل ثانویه از یک مطالعه کوهورت آینده نگر از زنانی بود که از طریق واژن زایمان می کردند. اگر شمارش کامل خون (CBC) قبل و بعد از زایمان تا زمان تثبیت انجام شود (419 N =) زنان شامل شدند. زنان در گروه PPH و گروه کنترل قرار گرفتند ، که برای آنها CBC پس از زایمان به دلیل علائم غیر مرتبط با خونریزی انجام شد. بیماران PPH سپس به صورت زیر گروه PPH آشکار یا پنهان (علائم مربوط به هیپوولمی بدون خونریزی آشکار) طبقه بندی شدند.

نقطه پایانی اولیه میانگین افت Hb پس از زایمان بود. صد و ده (26٪) و 158 (38٪) زن به ترتیب با PPH آشکار یا PPH پنهان مراجعه کردند. 151 (36٪) زن در گروه شاهد قرار گرفتند.

میانگین کاهش هموگلوبین از ابتدا به ترتیب 1.6 ± 3.0 ، 1.4 2.0 2.0 و 1.0 ± 1.0 گرم در دسی لیتر بود (p <0.0001). در همه گروه ها ، حداکثر میزان کاهش هموگلوبین در 6-12 ساعت اول پس از زایمان بود و پس از 24-48 ساعت فلات شد. در 48 ساعت پس از زایمان ، 95 and و 86 of از زنانی که به ترتیب به 9.5 ≤ Hb و <7 گرم در دسی لیتر کاهش یافته بودند ، به این آستانه ها رسیدند. روی هم رفته ، کاهش هموگلوبین ≥ 2 گرم در دسی لیتر با تشخیص PPH سازگار بود و باید حداقل برای 48 ساعت پس از زایمان دنبال شود.

اسلاید 18 :

مداخلات:
زنان وارد شده در تحلیل حاضر به دو گروه تقسیم شدند:
1. PPH - CBC یا به دلیل آشکار بودن PPH یا پنهان کاری PPH انجام شده است.
2. کنترل - CBC به دلیل علائمی که به خونریزی یا علائم مربوط نیستند انجام شد.

اسلاید 19 :

نقاط پایانی
نقطه پایانی اولیه کاهش میانگین هموگلوبین در طی دوره فوری پس از زایمان (هنگام بستری در بخش زایمان) بود. نقاط انتهایی ثانویه تغییر هموگلوبین در طول زمان از زمان زایمان و خصوصیات زنانی بود که در حین بستری شدن در بارداری به مداخلات جراحی احتیاج داشتند. برای زنانی که تزریق خون انجام داده اند ، مقادیر Hb با کاهش ارتفاع در سطح Hb پس از انتقال خون اصلاح شد. علاوه بر این ، زمان هایی که Hb برای اولین بار به زیر 9.5 g گرم در دسی لیتر کاهش یافت و <7 گرم در دسی لیتر مشخص شد.

این قطعها از آنجایی که مطابق پروتکل دپارتمان ما به عنوان نشانه هایی برای درمان با ساکارز آهن وریدی و انتقال خون به روش ساکارز آهن وریدی انتخاب شده اند ، انتخاب شدند.
درصد زنان مبتلا به قطع هموگلوبین برای اولین بار برای هر بلوک 6 ساعته از ورود به بخش زایمان تعیین شد.

اسلاید 20 :

همانطور که در بالا ذکر شد ، این یک تحلیل ثانویه از داده های جمع آوری شده در یک کارآزمایی کوهورت آینده نگر بود.

اندازه نمونه موجود (419 N =) برای تشخیص اختلاف 1.5 the 4.0 گرم در دسی لیتر Hb بین گروه کنترل و PPH کافی بود (5٪ آلفا دو طرفه ، 96٪ قدرت).

این محاسبه به دلیل ارتباط بالینی آن انتخاب شده است. علاوه بر این ، اندازه نمونه برای تشخیص تفاوت ≥ 1.0 ± 2.5 گرم در دسی لیتر Hb بین PPH آشکار ، PPH مخفی و گروه کنترل (5 5 آلفا دو طرفه ، حداقل 90 power قدرت) کافی بود.