بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
ایدز
HIV/AIDS
اسلاید 2 :
اپيدميولوژي
ايدزAIDS( سندرم نقص ايمني اكتسابي Aquired Immunodeficiency Syndrome) در نتيجه عفونت با ويروس نقص ايمني انساني HIVايجاد و با عفونتهاي فرصت طلب و بدخيمي ها وعلايم ناشي از سركوب شديد ايمني مشخص مي گردد.اولين بار در سال 1981 (1360شمسي)هنگاميكه موارد غير معمولي از پنوموني پنوموسيستيس كاريني و ساركوم كاپوزي در ميان مردان همجنس باز در شهر نيويورك و لوس آنجلس و سانفرانسيسكو گزارش گرديد تشخيص داده شد.در سال 1983ويروس عامل بيماري از مبتلايان جدا ودر سال 1985 آزمايشات سرولوژيك جهت كشف عفونت شناسايي شدند. يافته هاي اخير مطرح ميكنند كه HIVاز آفريقا منشا گرفته است.خون بدست آمده در سال 1959 از يك مرد بالغ بانتوBantu در جمهوري دموكراتيك كنگو نشانگر قديمي ترين مورد شناخته شده عفونتHIV1 در جهان ميباشد.
اسلاید 3 :
آلودگي به ويروس يك پاندمي جهاني است كه از اواسط دهه 1980 شروع وبطور مخفيانه روبه گستر ش است.برآورد افراد آلوده در دنيا درانتهای سال 2007 حدود 3/33ميليون نفر است كه بیش از 95%آنها در کشورهای بادرآمد کم یا متوسط هستند.50% از موارد را زنان تشكيل ميدهند.5/2 ميليون كودك زير 15 سال دچار HIVهستند
تعداد تخمینی افراد آلوده یعنی شیوع کلیglobal تقریباً از سال 1990 چهار برابر افزایش یافته است که نشانگر اثرترکیبی تداوم میزان بالای موارد جدید عفونت وتاثیر درمان آنتی رترویرال درافزایش طول عمر بیماران است.
اسلاید 4 :
در سال 2009 ،2.6 ميليون مورد جديد عفونت دردنيا رخ داده است که 370000مورد درکودکان زیر 15 سال بوده است.انتشار کلی HIV درسال 1997 به اوج رسید زمانی که 3.2میلیون مورد جدید عفونت رخ داد. درسال 2009 تعداد تخمینی موارد جدید عفونت تقریباً 21% کمتر از اوج پاندمی بود.کاهش اخیردرانسیدانس جهانی احتمالاً نشانه روند طبیعی پاندمی ونیز نتیجه برنامه های پیشگیری تغییر رفتار است.درسال 2009 مرگ کلی ناشی ازایدز به1.8 میلیون رسید(260000 کودک زیر 15 سال). دسترسی به درمان به کاهش میزان مرگ درسالهای اخیر کمک کرده است از زمان شروع پاندمی جمع تجمعی مرگ ناشی از ایدز به بالای 25 میلیون رسید.
اسلاید 6 :
اپیدمی بصورت موج هائی درنواحی مختلف جهان رخ داده است هرموج مشخصات متفاوت بسته به دموگرافیک کشور ومنطقه و زمان ورود HIV به جمعیت دارد.گرچه اپیدمی اولین بار در ایالات متحده آمریکا شناسائی شد مدت کوتاهی بعد از ان درکشورهای اروپائی غربی وجنوب صحرای آفریقا را فراگرفت.بیش از دو سوم افراد آلوده (5/22 میلیون نفر) در جنوب صحرای آفریقا زندگی میکنند درحالی که فقط 11-10% جمعیت دنیا دراین منطقه می باشند.دراین منطقه جنوب افریقا بدترین وضعیت رادارد.درهر 9 کشور جنوب آفریقا بیش از 10% جمعیت بالغ 49-15 سال آلوده به HIV هستند..به علاوه درمیان افراد پرخطر (زنان فاحشه وافراد مراجعه کننده به کلینیکSTD )که درنواحی شهری جنوب صحرای افریقا زندگی میکنند شیوع بالای 50% در برخی شهرها است.راه انتقال اصلي تماس جنسي هتروسكسوال بازنان و دخترانی است که60% افراد آلوده را دراین منطقه تشکیل میدهند. است.در سال 2009 حدود460000 نفر در خاورمیانه و شمال آفریقا آلوده بودند که اکثراً معتاد تزریقی یامردان همجنس باز ویا زنان فاحشه بوند.
اسلاید 8 :
درشرق،جنوب وجنوب شرقی آسیا 9/4 میلیون نفر درانتهای سال 2009 آلوده بودند دراین منطقه شیوع در کشورهای جنوب شرقی بالاترین است درمیان کشورهای آسیا فقط تایلند شیوه بیش از1% دارد بهرحال جمعیت بالای هند وچین حتی با وجود میزان پائین عفونت تعداد موارد آلوده زیاد میشود.اپیدمی آسیا برای مدتی درمیان جمعیتهای خاص متمرکز بود مثل معتادین تزریقی، مردان همجنس باز و وفاحشه ها ومشتریان آنها.اما درحال گسترش به سمت پارتنرهای هتروسکسوال می باشد.درحالی که اپیدمی منطقه ای به نظر با ثبات می آید شیوع HIV دربرخی کشورها مثل بنگلادش وپاکستان افزایش یافته است.درمیان کشورهای اروپای شرقی اکراین با شیوع 1/1% بالاترین شیوع را درهمه اروپا دارد.
اسلاید 9 :
تقسيم بندي همه گيري:
همه گيري محدود:موارد آلودگي بصورت تك تك وپراكنده بوده ودر هيچ يك از گروههاي جمعيتي شيوع آلودگي بيش از 5% نيست
همه گيري متمركز:آلودگي دريك يا چند گروه جمعيتي گسترش يافته اما جمعيت عمومي گرفتار نشده است.بيش از 5% حداقل يك گروه جمعيتي داراي رفتارهاي پرخطر وكمتر از1% كل زنان باردار شهرنشين مبتلا هستند(وضعيت ايران)
همه گيري منتشر: آلودگي درجمعيت عمومي تثبيت شده وبيش از 1% كل زنان باردار شهرنشين مبتلا هستند.
اسلاید 10 :
Low grade
Concentrated
Generalized
<5%
5%
5%
1%
<1%
<1%
General
population
High risk
groups
Stages of HIV epidemic
Iran
(possibly)
Role back
Strong HIV program
weak HIV program
اسلاید 11 :
وضعيت درايران:
اولين مورد درسال 1366 دريك پسر بچه مبتلا به هموفيلي گزارش شد تا سال 1375 بصورت پراكنده درمصرف كنندگان داروهاي مشتق از خون وارداتي وافراديكه درخارج كشور اقامت طولاني داشتند گزار ش ميشد درسال 1375 اولين همهگيري دريكي از زندانها مشاهده شد وبسرعت درميان معتادين تزريقي درتمام سطح كشور گسترش يافت آلودگي دراين جمعيت 25-5% است تعداد موارد ثبت شده آلودگي درسال 1385 حدود 13-12 هزار مورد بوده كه 62% آن دربين معتادين تزريقي رخ داده است تماس جنسي حدود 8% مادر به فرزند 5/0% .تزريق فراورده خوني 3% ثبت شده است تحمين زده ميشود موارد آلودگي در حال حاضر .هزار نفرباشد
اسلاید 12 :
راههاي انتقال:
vانتقال از راه تماس جنسي
vانتقال از راه خون وفراورده هاي خوني و اهداء عضو
vانتقال ازطريق مادرآلوده به فرزند
vانتقال از طريق اعتياد تزريقي
vانتقال حين صدمات شغلي
اسلاید 13 :
انتقال جنسي:
•تنها منبع و مخزن ويروس انسان است و چون ويروس ضعيف و آسيب پذيراست با تماس نزديك از يك فرد به فرد ديگر منتقل ميشود.
•انتقال جنسي شايعترين راه انتقال بوده ودر جهان حدود 90%آلوده شدگان از طريق ارتباط جنسي به بيمار ي مبتلا شده اند. راه غالب انتقال دركل جهان تماس جنسي دو جنس مخالف (Heterosexual)است.بيمار ي از مرد به زن واز زن به مرد واز مرد به مرد قابل انتقا ل است.
•احتمال انتقال در تماس مهبلي (vaginal)2/0تا3/0درصد و در تماس مقعدي (Anal) 1/0تا3 درصد مي باشد.
•تماس جنسي مقعدي Analخطرناكتر از تماس جنسي مهبلي vaginalاست. بدليل وجود اسفنكتر و نازكتر بودن مخاط مقعد(ركتوم) احتمال خراشيدگي وخونريزي بيشتراست و نيز مدت زمان باقي ماندن ترشحات آلوده درتماس با مخاط بيشتر است و وجود سلولهاي خاص داراي گيرنده ويروس در زير مخاط ركتوم) احتمال انتقال را افزايش ميدهد•
اسلاید 14 :
احتمال انتقال از مرد به زن بيشتر از زن به مرد است.( 2تا 8برابر )بخاطر حجم بالاتر مايع مني نسبت به ترشحات واژينال(دستگاه تناسلي زن) ، غلظت بالاتر ويروس در مايع مني(simen) و تغليظ شدن ويروس در مايع مني ،احتمال تروماتيزه شدن بيشتر درزنان ،سطح مخاطي درمعرض تماس وسيعتر ومدت تماس بيشتربا ترشحات آلوده است
•بدليل تفاوتهاي بيولوژيك،جنسي وفرهنگي زنان بيشتر از مردان مستعد ابتلا به عفونت هستند..دوسوم آلودگيهاي جديد جوانان 19-15 ساله افريقا ،زن هستند.در ميان زنان اوج شيوع سني آلودگي حول وحوش 25 سالگي است كه حدود 10تا15 سال از اوج شيوع سني مردان پايين تر است.
اسلاید 16 :
انتقال مادر به كودك( پري ناتال):
•در جهان 5% افراد آلوده عفونت را ازاين طريق كسب كرده اند.
•انتقال از مادرآلوده به فرزندش ميتواند در زمان حاملگي يا درحين زايمان يا بعد از زايمان از طريق تغذيه با شير مادر اتفاق بيفتد.
•احتمال انتقال از مادر به فرزند13%تا 48% است. دركشورهاي توسعه نيافته آمار سرايت بيشتر35-25% ودركشورهاي پيشرفته آمار كمتر25-15%است
90% تمام موارد انتقال درطي 2ماه آخر بارداري رخ ميدهد
•احتمال انتقال از طريق شير مادر14%تا28% است.
اسلاید 18 :
عوامل موثر درانتقال از طریق شیر مادرعبارتند از :
1-سطح قابل شناسائی HIVدرشیر مادر
2-سطح پائین CD4 درمادر
3-وجود ماستیت یا شقاق نوک پستان
4-کمبود ویتامین Aدرمادر
5-وجود زخم درمخاط دهان کودک یا لتهاب درروده
خطر درماههای اول شیردهی یشتراست واگر شیردهی تنها راه تغذیه کودک باشد exclutine breast feedingخطر بیشتراست
اسلاید 19 :
انتقال از طريق اعتياد تزريقي:
ويروس در ميان معتادين تزريقي از طريق تماس وريدي با خون آلوده به ويروس وبا استفاده از سوزنهاي آلوده وديگر وسايل تزريقي مشترك انتقال مي يابد.5/12-10درصد آلوده شدگان جهان از اين طريق عفونت راكسب كرده اند.در برخي كشورها اين آمار به بيش از 80% ميرسد مثل ايران
اسلاید 20 :
•عوامل موثر د رانتقال عبارتند از:
دفعات استفاده مشترك از سوزن
تعداد تزريقات
شيوع عفونت HIVدر منطقه
وجود ساير رفتارهاي پرخطر
بي خانماني وشرايط پايين اجتماعي اقتصادي
