پاورپوینت اختلالات اسید و باز

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اختلالات اسید و باز

اسلاید 3 :

PH: قدرت ئيدروژن ( power hydrogen) است و بيانگر غلظت يون هيدروژن در بدن است.PH بصورت لگاريتم منفي بيـــان مي شـــود

.-log (H) = PH . مثلا\" اگر غلظت يون هيدروژن برابر mol 0.01 باشد PH آن برابر با 2 مي شود

هــرچه غلظــت يــون H+  زياد شــود ميزان اسيديته خون بيشتر و PH كمتر مي شود.هنگامي كه غلظت يون H+ كم شود خون بازي شده و PH بالا مي رود. از روي PH اختلالات تعادل اسيد و باز تشخيص داده مي شود ( اسيدوز و آلكالوز)

اسلاید 4 :

PH مایعات بدن تاثیر عمده ای بر عملکرد طبیعی بدن دارد.

PH خون بین 7.35 – 7.45 است.

PH> 7.8 کشنده است
PH< 6.9

اسلاید 5 :

سیستم های تنظیم کننده ی PH در بدن
A- تامپون (بافری)
B- تنفسی
C- کلیوی

اسلاید 6 :

تامپون
سریعترین پاسخ را در مقابل تغییرات PH دارد بنحوی که در 4 الی 5 ساعت به حداکثر کارایی خود میرسد.
- بدن دارای چهار سیستم بافری است :
A- بیکربنات (HCo3-): مایعات خارج سلول
B- هموگولوبین (Hb-): درون گلبول قرمز
C- فسفات (Po43-, HPo42-):داخل سلول ها و توبول های ادراری
D- پروتئین (Pr-): در پلاسما و درون سلول ها

اسلاید 7 :

سیستم تنفسی
عملکرد فوری در اصلاح PH از طریق اقتباس یا دفع Co2 و یا واکنش زیر :
Co2 + H2o H2Co3 H+ + Hco3-

اسلاید 8 :

سیستم کلیوی
سلولهای توبولار کلیه، اسیدهای متابولیک آزاد شده توسط سلولهای بدن را توسط ترشح یون هیدروژن و باز جذب یون بیکربنات دفع میکنند و عملکرد تاخیری در اصلاح PH دارند.

اسلاید 9 :

اسیدوز (تنفسی، متابولیک)
به حالتی که PH<7.35 باشد اسیدوز گویند.
الف- اسیدوز تنفسی : ناتوانی ریه در دفع Co2

- عوامل ایجاد کننده ی اسیدوز تنفسی :

1- هیپوونتیلاسیون (CopD، پنومونی، ARDS، ادم ریوی)

2- اختلال در عملکرد عصبی عضلانی (ترومای شدید قفسه سینه، پولیومیلیت، گلین باره، چاقی شدید، میاستنی گراو)

3- اختلال در مراکز تنفسی (تروما، مصرف داروها)

علائم بالینی : سر درد، گیجی، ، افزایش Icp، کاهش Loc
درمان : رفع علامت زمینه ای + استفاده از برنکودیلاتور ها، C.P.T، تهویه مکانیکی

اسلاید 10 :

ب) اسیدوز متابولیک

افزایش اسید لاکتیک، پیروئیک، کلریدریک، سولفوریک

علل ایجاد اسیدوز متابولیک :

A- احتباس اسید بواسطه خوردن مواد اسیدی ، آسپرین، متانول
B- احتباس اسید بواسطه ساخته شدن : کتواسیدوز دیابتی، کتواسیدوز الکلی، اسیدوز لاکتیک
C- احتباس اسید بواسطه اختلال در دفع اسید : ATN- CRF- شوک
D- کاهش بیکربنات : اسهال شدید، وجود ژژنوستومی

علائم بالینی : سر درد، هایپرکالمی، هایپرونتیلاسیون، آریتمی قلبی

درمان : رفع علت اولیه، تجویز NaHco3

اسلاید 11 :

الکالوز

زمانی که PH>7.45 شود :

A- تنفسی : کاهش اسید کربنیک خون
B- متابولیک : کاهش سایر اسیدهای خون یا افزایش HCo3-

اسلاید 12 :

ج) الکالوز تنفسی

افزایش دفع Co2 از ریه

علل ایجاد الکالوز تنفسی : اضطراب، درد، تب، هیپوکسی، عفونتها
علائم بالینی: احساس سبکی سر، پاراستزی انگشتان، کرامپهای عضلانی، آریتمی قلبی، کاهش کلسیم، کاهش پتاسیم
درمان : رفع علت اولیه، اصلاح وضعیت هایپرونتیلاسیون

اسلاید 13 :

د) الکالوز متابولیک

علل ایجاد الکالوز متابولیک :

A-کاهش سایر اسیدها در خون : استفراغ، ساکشن معده ای ((N.G.Tube، دیورتیکها و کورتونها
B- افزایش یون بیکربنات : مصرف بی رویه NaHCo3، لاکتات، ترانسفوزیون وسیع خون

علائم بالینی : هیپوونتیلاسیون، تهوع و استفراغ، کاهش کلسیم

درمان : رفع علت اولیه، استفاده از استازولامید جهت افزایش دفع HCo3-

اسلاید 15 :

پارامترهای abg

PaO2 : فشار سهمي اكسيژن خون شريـاني اســت و نشـانگر درجه اكسيژناسيون خون مي باشد. ميزان طبيعي PaO2  برابر mm Hg 100-80 است.اگر از mm Hg 80 كمتــر شــود فرد مبتلا به هيپوكسي خفيف است. اگر از mm Hg 60 كمتـر باشد، هيپوكسي متوسط و اگر از mm Hg 40 كمتر شود هيپوكسي شديد است كه بايد بدون ترس از مسموميت با O2 بدون دريغ O2 داده شود.

اسلاید 16 :

PaCO2

- PaCO2 : فشار سهمي CO2 خون شرياني است و معيارجهت بررسي كفايت تهويه آلوئولي است ميزان نرمال PaCO2 برابر  mm Hg 45-35 است.اگر از 35 كمتر شود فرد مبتلا به آلكالوز تنفسي است و اگر از 45 بيشترشود فرد مبتلا به اسيدوز تنفسي است.

اسلاید 17 :

O2 saturation

O2 saturation : درصد اشباع هموگلوبين با اكسيژن را نشان مي دهـد.حد طبيعي در حدود 99- 96% است معمولا 100% نداريم مگر اكسيژن درماني كنيــم. ايــن ميــزان بــا كاهــش PaO2 كاهش مي يابد بطوري كه دربيماراني كه PaO2 كمتر از mm Hg 50 دارند O2   sat با سرعت خيلي زياد كاهش مي يابد

اسلاید 18 :

HCO3- ( بي كربنات)

HCO3- ( بي كربنات):بيانگر ميزان يون بي كربنات در خون است.
ميزان طبيعي آن برابر meq/ lit 26-22  مي باشد.
افزايش HCO3- بيانگر آلكالوز متابوليك و كاهش آن بيانگر اسيدوز متابوليك است

اسلاید 19 :

BE ( Base exess)

BE ( Base exess) : افزايش يا كاهش سـطح بافري است. BE روش ديگر براي توصيف وضعيت متابوليك خون به جاي HCO3- بوده و گاهي هم به جــاي آن بـــه كار مي رود.

حد نرمال آن Meq/lit 2- تا 2+ مي باشد. اگر از 2- پايين تر رود اسيــدوز متــابوليــك و اگــر از 2+ بـالاتر رود سبب آلكالوز متابوليك مي شود

اسلاید 20 :

total B.B ( total Buffer Base ) :

مجموع غلظتهاي همه آنيونهاي بافري: ( HCO3- ، فسفات، پروتئين و هموگلوبين و .) در خون مي باشد.

حد نرمال آن meq / lit 44-40 است