بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
موضوع کنفرانس:
IUGR
اسلاید 3 :
تعریف
:LBW
وزن هنگام تولد نوزاد کمتر از 2500گرم باشد که این اصطلاح ارتباطی به سن بارداری ندارد.
:SGA
وزن هنگام تولد نوزاد کمتر از میزان مورد انتظار برای سن بارداری است.
اسلاید 4 :
IUGR:
یعنی وزن تخمینی جنین کمتر از منحنی 10% است.(معادل SGA
دردوران داخل رحمی است.)
نارسایی جفت شایعترین علت IUGR است.
وزن طبیعی زمان تولد:
g3200-3400 که با سطح ارتفاع ارتباط دارد.
اسلاید 5 :
پاتوژنز:
جفت: رشد طبیعی جنین به تشکیل و رشد مناسب جفت بستگی دارد.
وظایف جفت:
وظایف تغذیه ای
وظایف ایمونولوژیک
وظایف اندوکرین
وظایف متابولیک
اسلاید 6 :
نحوه تشکیل جفت:
در روز 13 لایه سیتوتروفوبلاست به دو بخش مهاجم و غیر مهاجم
تمایز می یابد. بخش مهاجم ستون هایی سلولی را ایجاد می کند تا بافت تروفوبلاستی به اپی تلیوم رحم متصل وجریان خون برای جفت و رحم فراهم شود.
در حالت طبیعی در حین تشکیل جفت تروفوبلاست ها به دیواره شریان های اسپیرال مادر حمله ور می شوند واین شریان ها را به عروقی با فشار کم تبدیل می کنند.
اسلاید 7 :
حالات غیر طبیعی:
در حاملگی های همراه با پره اکلامپسی و IUGR تروفوبلاست ها تنها به آندومتر دسیدوایی شده تهاجم می کنند و در نتیجه شریان های اسپیرال تبدیل به عروق کم مقاومت نمی شوند .
در جفت جنین های مبتلا به IUGR تعداد پرزهای تبادل کننده گاز کمتر است و نیز این پرزها بخوبی شاخه شاخه نشده اند.
اسلاید 8 :
جنین
در حالت طبیعی در هفته 37 بارداری سطح جفت به حداکثر مقدار خود می رسد.(11 متر مربع وحدود 500گرم)
در هفته 37 جنین بسرعت شروع به جمع کردن چربی می کند و به همین دلیل دمای جنین در حدود 0/5 درجه سانتی گراد بیشتر از دمای مادر است.
جنین نیازمند 3 نوع سوخت اصلی برای رشد خود است:
گلوکز انتشار تسهیل شده
اسیدهای آمینه انتقال فعال
اکسیژن انتشار ساده
اسلاید 9 :
مراحل رشد جنین:
سه ماهه اول هیپر پلازی
سه ماهه دوم هیپر پلازی + هیپر تروفی
سه ماهه سوم هیپر پلازی و تجمع چربی
(افزایش وزن هر هفته 200 گرم)
انواع :IUGR
IUGR متقارن: عامل ایجاد کننده در نیمه اول حاملگی (هیپرپلازی) بر روی جنین اثر می گذارد و جنین به طور متقارن کوچک میشود.
IUGR نامتقارن: عامل ایجاد کنندهروی مرحله ای که با هیپرتروفی همراه است اثر می گذارد و نسبت اندازه سر به کبد به علت کاهش تجمع گلیکوژن افزایش می یابد.
اسلاید 10 :
علل IUGR متقارن:
اختلالات کاریوتایپ
آنومالی های مادرزادی
عفونت های مادرزادی
علل IUGR نامتقارن:
بیماری های مادر
اختلالات مامایی
پاتولوژی اولیه جفت
اسلاید 11 :
تشخیص:
گام اول تعیین سن دقیق بارداری است.(براساس LMP یا سونوگرافی در ابتدای بارداری)
روش های تشخیص IUGR :
ارتفاع رحم : شایع ترین ابزار بالینی مورد استفاده برای ارزیابی رشد جنین است. این روش برای تشخیص IUGR 75% دقت دارد.
سونوگرافی: اساس تشخیص و درمان IUGR را تشکیل می دهد.
برای تخمین وزن جنین به کمک سونوگرافی از پارامترهایی نظیر:
قطر بای پاریتال((BPD
محیط سر((HC
محیط شکم((AC
طول فمور((FL استفاده می شود.
اسلاید 12 :
نکات مهم در ارتباط با سونوگرافی:
ظهور مراکزاپی فیزی در استخوان های دراز نشان می دهد که جنین در نیمه دوم سه ماهه سوم بارداری بسر می برد.
اگر اپی فیز دیستال فمور بیش از 3 میلی متر قطر داشته باشد یا هر کدام از اپی فیز های تی بیا ظاهر شوند سن حاملگی از 36 هفته بیشتر است و ریه جنین تکامل یافته است.
اسلاید 13 :
3. سونوگرافی داپلر: می توان مقاومت عروقی را تخمین زد.
در IUGR با تغییر جریان خون جفتی نوعی بستر عروقی پرمقاومت ایجاد می شود که با داپلر می توان آن را تشخیص داد.
از نظر ارزیابی با سونوگرافی داپلر عروق جنین را به سه دسته تقسیم
می کنند: پس قلبی نسبت s/d شریان نافی
قلبی حداکثر سرعت جریان خون در مسیرهای خروجی قلب
پیش قلبی سرعت جریان خون در سیستم وریدی
اسلاید 14 :
پیشگیری:
3-4% از تولدهای زنده دچار محدودیت پاتولوژیک رشد هستند.
پیشگیری ازIUGR را در سه سطح اولیه ثانویه و ثالثیه بررسی میکنیم:
1. پیشگیری اولیه: مقرون به صرفه ترین نوع پیشگیری
شناسایی عوامل خطرساز وبرطرف نمودن آنها
اسلاید 15 :
عوامل خطرساز IUGR :
بیماری های مادر(دیابت هیپرتانسیون)
تماس های تراتوژن
بیماری پری ادونتال (افزایش 5 برابری خطر تولدشیرخوار پره ترم)
ترومبوفیلی ها
زندگی در ارتفاعات
وضعیت اقتصادی اجتماعی پایین
سابقه داشتن فرزند SGA
کشیدن سیگار
فاصله گذاری نامناسب بین حاملگی ها (حداقل 18-24 ماه)
اسلاید 16 :
پیشگیری ثانویه:
به کمک آزمون های غربالگری بیمار بدون علامتی که مبتلا به بیماری تحت بالینی است شناسایی می شود.
می توان از سونوگرافی دوپلر برای غربالگری پره اکلامپسی و IUGR در هفته 20-24 بارداری استفاده کرد.
تست های مرتبط با IUGR :
پایین بودن پروتئین پلاسمایی A مرتبط با حاملگی
پایین بودن بتا hCG آزاد دراولین سه ماهه
غربالگری چهار گانه سرم مادر در هفته های 15 تا 21
بالا بودن سطح اکتیوین A در گردش خون
اسلاید 17 :
غربالگری چهارگانه:
آلفا فیتوپروتئین
استریول غیرکونژوگه
بتا hCG
اینهیبین A
غیرطبیعی بودن 1 شاخص= افزایش مختصر خطر اختلال رشد
غیرطبیعی بودن 2 شاخص= افزایش 2برابری
غیرطبیعی بودن 3یا4 شاخص= افزایش 6 برابری
پیشگیری ثالثیه: شامل مداوای بیماران است وکمترین تاثیر را دارد
اسلاید 18 :
درمان:
استراحت به پهلو
افزایش مصرف مایعات
توقف استعمال سیگار یا نوشیدن الکل
ارزیابی سلامت جنین,آزمون های بیوفیزیکی,دوپلر,شمارش حرکات جنین,ارزیابی پیاپی رشد جنین
انجام وضع حمل براساس سن
اسلاید 19 :
36 هفته یا بیشتر: وضع حمل
34 تا 36 هفته: انجام NST و دوپلر شریان نافی نامناسب:ختم حاملگی
مناسب:تکراردوپلر یک هفته بعد
26 تا 34 هفته: انجام NST و دوپلر شریان نافی NST واکنشی
NST غیرواکنشی
NST واکنشی دوپلر مناسب:تکرار دوپلر یک هفته بعد
دوپلر نامناسب: دوپلر وریدی و در صورت نامناسب بودن ختم حاملگی
NST غیر واکنشی و دوپلر نامناسب : ختم حاملگی
