بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
به نام خداوند بخشنده ومهربان
اسلاید 3 :
درمان عفونت کووید19
هیچ مداخله درمانی و یا داروی با اثرات ثابت شده برای این بیماری وجود ندارد.
اسلاید 4 :
گروه پرخطر
گروه الف- بیماران با نقص ایمنی:
تحت درمان با کورتیکواستروئید (بیش از 20mg/d پردنیزولون بیش از دو هفته یا دوز تجمیعی بیش از 600 میلی گرم معادل پردنیزولون )
شیمی درمانی
پیوند اعضاء
بدخیمی ها
گروه ب- بیماران با بیماری زمینه ای:
پر فشاری خون
دیابت کنترل نشده با HbA1c >7,6%
بیماری قلبی – عروقی غیر از فشارخون
BMI> 40
بیماری های تنفسی مزمن زمینه ای
نارسایی کلیوی مزمن
اسلاید 5 :
گروه اول : نیازمند ارجاع به بیمارستان
تنگی تنفس
سطح اشباع o2کمتر از 90 % در هوای اتاق
کمتراز 93 براساس بالین وزمینه بانظر پزشک
RR>24
افت هشیاری
افت فشارخون
عدم تحمل PO
براساس شدت درگیری در CT ریه حتی بدون اندیکاسیون بالینی بانظرپزشک
اسلاید 6 :
گروه دوم : افراد پرخطر با اندیکاسیون درمان سرپایی
بیماران پرخطر تب دار بدون اندیکاسیون بستری
تصویربرداری دراسرع وقت
مراقبت و جداسازی در منزل به همراه تجویزکلروکین
اسلاید 7 :
گروه سوم: افرادبدون اندیکاسیون بستری و درمان سرپایی؟؟؟؟
بیماران بدون تنگی نفس که تب ندارند و یا تب داشته اما جزو گروه در معرض خطر نیستند:
مراقبت و جدا
سازی در منزل و درمان های تسکینی/علامتی، استراحت، تغذیه مناسب، مایعات کافی
اسلاید 8 :
گروه کم خطر وپرخطر سرپایی
درمان های علامتی/حمایتی
ارائه آموزش های لازم
توصیه به رعایت اصول بهداشت فردی
جداسازی از سایرین تا زمان لازم
پایش دقیق افراد تا زمان خطر پیشرفت بیماری: پیگیری فعال تلفنی تا 5 روز اول بصورت روزانه و آخرین پیگیری در روز چهاردهم از زمان ثبت در سامانه
اسلاید 9 :
درصورت بروز این علایم ارجاع به پزشک مرکز جامع سلامت برای تعیین: معرفی به مرکز تخصصی ، ادامه درمان ، افزودن درمان های حمایتی
تشدید سرفه ها، ایجاد سرفه خلط دار
عدم قطع تب بعد از 5 روز از درمان
اسلاید 10 :
در صورت بروز هر کدام از علایم زیر سریعاً ارجاع بیمار به مراکز بیمارستانی منتخب
تنگی نفس، تنفس دشوار، درد قفسه سینه، سوزش یا احساس سنگینی در سینه
علائم کاهش سطح هوشیاری / کاهش بارز فشارخون
استفراغ مکرر وعدم تحمل خوراکی
اسلاید 11 :
درمان دارویی در بیماران سرپایی فقط در افراد پرخطر
باوجود فقدان اثرات ثابت شده ی درمان برای این بیماری ولی با در نظر گرفتن
احتیاطات لازم و در صورت نبود منع مصرف، کلروکین/هیدروکسی کلروکین ممکن است جهت تسکین علائم
کمک کننده باشد.
اسلاید 12 :
هیدروکسی کلروکین سولفات 200 میلی گرم
کلروکین فسفات 250 میلی گرم معادل 150 میلی
گرم پایه
هردو روز اول هر 12 ساعت 2 قرص و در ادامه هر 12 ساعت یک قرص بمدت 5 تا 10 روز
اسلاید 13 :
تداخلات
خطر آریتمی:
فلوروکینولون ها بخصوص لووفلوکساسین
اندانسترون، متوکلوپرامید
کوئتیاپین، هالوپریدول ، متادون
دیگوگسین ، آمیودارون ، هیدروکلروتیازید
کلاریترومایسین ، آزیترومایسین
و .
اسلاید 14 :
منع مصرف کلروکین
کمبود G6PD
سابقه حساسیت به دارو
مبتلایان به صرع
بیمارانی که امکان تجویز کلروکین ندارند به بیمارستان ارجاع شوند
اسلاید 15 :
اقدامات درزمان بستری:
اکسیژن درمانی
ارزیابی هر یک ساعت و در صورت عدم پاسخ:
High flow nasal Canula and NIV
NIV: Non invasive ventilation
درمان های حمایتی مورد نیاز
آنتی بیوتیک در بیماران با شک به عفونتهای باکتریال تنفسی و سایر علل عفونی
رعایت بهداشت فردی در بیماران بستری و جداسازی از سایرین و رعایت فاصله گذاری اجتماعی
پایش دقیق از نظر تشدید علائم بیماری
اسلاید 16 :
قابل تجویز در بیماران بستری با هرشد ت
اینترفرون بتا- 1 بی IFN β-1b بادوز 250 میکروگرم تزریق زیرجلدی یکروز در میان به تعداد 5تا 7 دوز
اینترفرون بتا- 1 ای(recigen) IFN β-1a بادوز 44 میکروگرم (12 میلیون واحد) بصورت تزریق زیر جلدی یکروز درمیان به تعداد 5 تا 7 دوز
اسلاید 17 :
داروهای ضد ویروسی شامل رمدسیویر، فاویپیراویر, مهار کنندههایپروتئاز نظیر لوپیناویر/ریتوناویر و آتازاناویر:
با استناد به شواهد موجود تا زمان انتشار این ویرایش از پروتکل کشوری،اثربخشی داروهای ضد ویروسیدرکاهشمرگ و میر بیماران بستری ثابت نشده است اگر چه برخی از این داروها باعث کاهش دوره علایم بالینی در بیماران کووید-19بستری شده اند ولی با در نظر گرفتن طراحی و محدودیت مطالعات، هزینه های بالا، محدودیت دسترسی، عوارض و نیاز به پایش حین درمان، توصیه ای جهت تجویز این داروها در بیماران بستری وجود ندارد
اسلاید 18 :
IFNs considerations
All IFNs are associated with possible blood and bone marrow abnormalities, liver dysfunction, hypothyroidism, and mood dysfunction
did not demonstrate an association between exposure to interferon beta-1b preconception or during pregnancy and an increased risk of adverse birth outcomes (e.g., spontaneous abortion, congenital anomaly), and exposure did not influence birth weight, height, or head circumference
اسلاید 19 :
کووید کواگولوپاتی
افزایش سطح مارکرهای التهابی و فیبرینوژن و
دی دایمر
ریسک بروز حوادث ترومبوآمبولی
DIC : پیش آگهی نامطلوب
در تمام بیماران بستری : نیازبه پروفیلاکسی دارویی باانوکساپارین یا هپارین
اسلاید 20 :
آنتی کوآگولانت استاندارد درکیس های Noncritical
Heparin 5000IU SC TDS
BMI≥40: Heparin 7500 IU SC TDS
Enoxaparin 40 mg SC once daily
BMI ≥ 40: Enoxaparin 40 mg SC BD
درمادرباردار هردو BD
