بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مديريت مواجهه با نيـدل استيك (HIV – HBV-HCV)
اسلاید 2 :
مقدمه :
اگر چه روش اوليه در پيشگيري از انتقال ايدز و هپاتيت به كاركنان پيشگيري از مواجهه با خون و مايعات بدن است اما همواره مواجهه هاي شغلي در مراكز درماني مشاهده مي شود . مراكز درماني بايد توانايي مديريت درست اين مواجهات را داشته باشند.
اسلاید 3 :
احتياطات استاندارد جهت پيشگيري از مواجهه شغلي HIV – HBV – HCV
دستها را به دفعات و به طور كامل قبل و بعد از مراقبت بيمار با آب و صابون بشوئيد.
از وسايل حفاظت فردي مناسب با وضعيت مراقبت از بيمار استفاده نمائيد.(استفاده از دستكش – گان – چكمه – عينك محافظ و ماست براي مواردي كه خطر پاشيدن خون و ترشحات وجود دارد.
در زمان هر گونه رگ گيري شامل شرياني يا وريدي بايد دستكش بپوشيد.
همه كاركنان مراقبت بهداشتي بر عليه HBV واكسينه شوند و آزمايش پاسخ به واكسن HBV را يك تا دو ماه بعد از تكميل دوره انجام دهند.
در هنگام كار كردن با وسايل تيز و برنده به موارد ذيل توجه كنيد:
فراهم كردن فضاي امن با دسترسي راحت به ظرف مخصوص Safety Box
دور انداختن وسايل نوك تيز و برنده در Safety Box
عدم سرپوش گذاري مجدد سوزنها
استفاده از وسايل ايمني
اسلاید 4 :
مايعات بالقوه عفونت زا عبارتند از :
خون – مايع مغزي نخاعي – مايع سينوويال – مايع پلور – مايع صفاقي – مايع پريكارد – مايع آمينوتيك – مني و ترشحات واژن.
ميزان خطر انتقال شغلي :
در اثر وقوع نيدل استيك احتمال انتقال هپاتيت B بسته به وضعيت فرد منبع از 1 تا 30 درصد، احتمال انتقال هپاتيت C بطور متوسط 8/1 درصد و احتمال انتقال ايدز 3/0 درصد مي باشد. ويروس هپاتيت ب در خون در دماي اتاق به مدت يك هفته و ويروس HIV تا چند ساعت باقي مي ماند و خطر انتقال بيماري وجود دارد.
اسلاید 5 :
عوامل موثر بر ميزان خطر انتقال پس از نيدل استيك :
وجود خون واضح بر روي وسايل
فرو رفتن مستقيم سوزن در شريان يا وريد
جراحت عميق
بيماري پيشرفته با بار ويروسي بالا در فرد منبع
فرو رفتن سوزنهاي تو خالي (سوزن تزريق – آنژيوكت و .) در مقايسه با سوزنهاي توپر (سوزن بخيه و .)
اسلاید 6 :
PEP : پيشگيري بعد از تماس Post exposure prevent
پس از وقوع نيدل استيك اقداماتي بايد صورت گيرد كه به مراحل شش گانه PEP نامگذاري شده است و شامل :
مداواي محل مواجهه
ثبت و گزارش دهي
ارزيابي مواجهه ارزيابي منبع مواجهه
مديريت عفونت ها و پيشگيري مي باشد.
اسلاید 7 :
1- مداواي محل مواجهه :
محل مواجهه با مايعات بالقوه عفوني را با استفاده از آب معمولي و صابون شستشو دهيد.
غشاهاي مخاطي غير چشم مواجهه يافته را با آب معمولي فراوان شستشو دهيد.
چشم مواجهه يافته را با محلول نرمال سالين يا آب سالم فراوان شستشو دهيد.
از هر گونه دست كاري و فشردن محل مواجهه خودداري كنيد.
از مواد گندزدا يا ضد عفوني كننده كه مي تواند باعث ايجاد سوزانندگي و التهاب شوند استفاده نكنيد.
اسلاید 8 :
2- ثبت و گزارش دهي :
موارد مواجهه شغلي را سريعاً به كارشناس كنترل عفونت بيمارستان و در صورت عدم حضور وي به سوپروايزر گزارش دهيد. چگونگي و جزئيات وقوع نيدل استيك و اقدامات صورت گرفته ثبت مي گردد.
اسلاید 9 :
3- ارزيابي مواجهه :
احتمال انتقال ايدز و هپاتيت با توجه به نوع ترشحاتي كه مواجهه با آن اتفاق افتاده راه و شدت مواجهه ارزيابي شود.
عواملي كه بايد در ارزيابي مدنظر باشند:
1) نوع مواجهه :
* آسيب پوستي * مواجهه غشاهاي مخاطي * مواجهه پوست ناسالم
2) نوع مايع / بافت :
*خون *مايعات حاوي خون قابل رويت
*مايعات يا بافت بالقوه عفوني *تماس مستقيم با ويروس در آزمايشگاه
3) شدت مواجهه :
*مقدار خون يا ترشحات*عمق مواجهه در تماس هاي پوستي
* حجم ترشحات در تماس هاي مخاطي
4) ارزيابي اوليه فردي كه دچار مواجهه شده است :
* سابقه عفونت HIV – HBV – HCV
* سابقه واكسيناسيون هپاتيت B و وضعيت پاسخ آن
اسلاید 10 :
4- ارزيابي منبع مواجهه :
بيمار از نظر HIV Ab , HCV Ab , HBS Ag بررسي شود در صورتي كه نتايج اين آزمايشات در سوابق بيمار موجود نيست براي اطلاع از وضعيت منبع هر چه سريعتر اقدام شود.
افراد ذيل در گروههاي پرخطر قرار مي گيرند:
مصرف كنندگان مواد مخدر تزريقي
افراديكه سابقه رفتارهاي جنسي پرخطر دارند
همسر يا شريك جنسي هر يك از گروههاي فوق
5- مديريت عفونتها :
مواجهه با HBV : بايد طي 24 ساعت اول و حداكثر ظرف 7 روز شروع شود.
اسلاید 12 :
مواجه با HCV :
در حال حاضرهيچ توصيه اي براي پروفيلاكسي بعد از تماس براي HCV وجود ندارد. ايمنوگلوبولين واكسن نيز وجود ندارد. براي كاركنان مواجهه يافته بايد مشاوره مناسب آزمايش و پيگيري انجام شود.
مواجهه با HIV :
معيارهاي شروع پروفيلاكسي HIV عبارتند از :
مواجهه در 72 ساعت اخير اتفاق افتاده باشد.
فرد مواجهه يافته مبتلا به عفونت HIV نيست يا در زمان تصميم گيري وضعيت نامشخص دارد.
مخاط و يا پوست آسيب ديده در تماس با مايعات بالقوه عفوني بدن قرار گرفته اند.
منبع مبتلا به عفونت HIV است و يا جز گروههاي پر خطر قرار دارد.
پروفيلاكسي بعد از تماس با HIV بايد بلافاصله شروع شود و حداكثر در 72 ساعت اول توصيه مي گردد.
اسلاید 13 :
رژيم دارويي انتخابي :
دو داروي زيدوودين mg(Zodovudine) 300 و لاميوودين mg(Lamivudine) 150 دو بار در روز و به مدت 28 روز تجويز مي گردد. در صورتيكه در زمان شروع وضعيت HIV منبع ناشناخته بوده و نتيجه آزمايش بعداً منفي گزارش شود نياز به تكميل دوره درمان پيشگيري نيست و درمان دارويي قطع مي شود.
از عوارض شايع اين داروهاي ضد رتوويروسي مي توان به تهوع – اسهال – خستگي و سردرد اشاره نمود.
به فرد مواجهه يافته بايد توصيه نمود تا از اهداف خون – پلاسما – بافت – و شيردهي در دوره پيشگيري خودداري كند. براي مقاربت از كاندوم استفاده كند. از اشتراك در وسايل تزريق و ساير وسايل برنده مثل تيغ ريش تراشي و ساير رفتارهاي پر خطر خودداري نمايد.
اسلاید 14 :
6- پيشگيري :
انجام آزمايشات پيشگيري بطوريكه آزمايش آنتي باديهاي HIV , HCV در هفته ششم ، ماه سوم و ماه ششم بعد از مواجهه انجام شود در مواردي كه فرد مواجهه يافته يا فرد منبع مبتلا به HCV باشند آزمايش HIV Ab را بايد يكسال پس از مواجهه تكرار نمود.
جدول پيشگيري پس از تماس هاي شغلي با ويروسHIV – HBV – HCV
اسلاید 15 :
توجه :
تست HCV RNA ممكن است تغييرات سرمي اوليه HCV را شناسايي كند ، شناسايي و درمان زودرس در طي عفونت جاد HCV ممكن است از بيماري مزمن پيشگيري كرده و يا باعث بهبودي آن شود. با توجه به خطرات ناشي از نيدل استيك و احتمال انتقال بيماريهاي مهلك مانند ايدز و هپاتيت از طريق آن و همچنين استرسهايي كه به فرد آسيب ديده وارد مي شود بياييم در زمان ارائه خدمات بهداشتي درماني احتياط هاي استاندارد از جمله:
ممنوعيت در پوش گذاري مجدد سرسوزن
پوشيدن دستكش در زمان تماس با خون و ترشحات بالقوه عفوني
شستن دستها در هنگام تماس با بيمار و پس از آن
و . رعايت كنيم.
