پاورپوینت عفونت های جراحی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

عفونت های جراحی

اسلاید 2 :

عفونتی که یا به دلیل جراحی ایجاد شده است یا درمان آن جراحی است.
تعریف
در اثر جراحی ایجاد شده است :
درمان آن جراحی است :
عفونت زخم
آبسه پس از جراحی
UTI
عفونت ناشی از کاتترهای عروقی
عفونت های نکروزان نسج نرم
عفونت های حفرات بدن : آمپیم، پریتونیت ، پریکاردیت چرکی
عفونت های محصور در بدن مانند آبسه
عفونت های پروتز که هم در اثر جراحی ایجاد شده و هم درمان آنها جراحی است.

اسلاید 3 :

مانند سلولیت ، لنفانژیت، اریزیپلاس(باد سرخ)
عفونت های نسج نرم
این موارد تقریبا همیشه با یک آنتی بیوتیک با پوشش گرم مثبت مثل پنی سیلین خوب می شود.
فرانکل ها و جوش ها ممکن است خود به خود سرباز کنند و یا نیاز به درناژ جراحی پیدا کنند.
در صورتی که سلولیت اطراف شدید باشد یا درناژ خوب انجام نشود، آنتی بیوتیک هم تجویز می شود.

اسلاید 4 :

عفونت های نسج نرم
سلولیت
اریزیپلاس

اسلاید 5 :

به عنوان یک قانون :
عفونت های نسج نرم
هر آبسه زیر جلدی باید ابتدا درناژ شود و پس از بهبود التهاب ، عامل آن با جراحی برداشته شود.
آنتی بیوتیک در درمان آبسه های زیر جلدی کاربرد زیادی ندارد.
در آبسه های ارگان های Solid حتی پس از درناژ، آنتی بیوتیک طولانی تجویز می شود.
در آبسه های ارگان های Solid و آبسه های داخل شکمی چنانچه اندازه آبسه زیر 2 سانتی متر باشد، ممکن است به آنتی بیوتیک به تنهایی پاسخ دهد.

اسلاید 6 :

عامل عفونت آنها mixed است
عفونت های نکروزان نسج نرم (گانگرن گازی یا قانقاریا)
کریپتاسیون به وجود آمده ناشی از عفونت های بی هوازی است.
گانگرن فورنیه
در افراد پیر، افراد با ضعف ایمنی به خصوص در زمینه UTI یا آبسه پری آنال شایع تر است.
گرم مثبت، گرم منفی و بی هوازی ها
محل
اندام ها
زخم جراحی (Meleni Ulcer)
ناحیه پرینه
گانگرن فورنیه
گانگرن گازی در ناحیه پرینه

اسلاید 7 :

عفونت های نکروزان نسج نرم (گانگرن گازی یا قانقاریا)
قانقاریا

اسلاید 8 :

عفونت های نسج نرم )ادامه)
کلستریدیاها عامل درصد کمی از عفونت های نکروزان نسج نرم هستند اما Toxic تر بوده و مرگ و میر بیشتری ایجاد می کند.
این عامل در افراد پیر، دیابتیک ، نقص ایمنی و افراد با اختلالات عروقی شایع تر است.
در 70 – 80 % موارد، عفونت پلی میکروبیال است و در هنگام دبریدمان بافت باید حتما نمونه جهت کشت و آنتی بیوگرام و رنگ آمیزی گرم برداشته شود.
وجود تاول، ترشحات چرکی کدر، بوی بد و کریپتاسیون ، هرکدام به تنهایی می تواند اندیکاسیون دبریدمان وسیع باشد.
مرگ و میر در شرایط خوب ، 50% است.
آنتی بیوتیک اولیه قبل از حاضر شدن جواب آنتی بیوگرام
16 تا 20 میلیون واحد پنی سیلین + ونکومایسین + ایمی پنم یا کارباپنم

اسلاید 9 :

عفونت های نسج نرم )ادامه)
در صورت درگیری وسیع ناحیه اسفنکتری و زخم بزرگ بیمار، نیاز به کولستومی دائمی پیدا می کند.
اکسیژن هیپرباریک فقط در موارد عفونت نکروزان ناشی از کلستریدیوم کاربرد دارد که آن هم بعد از دبریدمان جراحی باید انجام شود.
در بیماران با شوک شدید و یا عامل عفونت استرپتوکوک و یا در شوک توکسیک ، IVIG می تواند کمک کننده باشد.

اسلاید 10 :

کزاز

اسلاید 11 :

تعریف انواع زخم کثیف
1- واضحا آلوده به خاک، بزاق یا مدفوع باشد.
2- گازگرفتگی انسان و حیوان
3- زخم های له شدگی (Crash Injury)
4- زخم های کنده شدگی (Avulsion)
5- زخم های نافذ با عمق بریدگی بیش از 1 سانتی متر
6- زخم های پرتابه ها مثل ترکش
7- سوختگی ها و سرمازدگی ها

اسلاید 12 :

التهاب و عفونت حفره ی صفاق
پریتونیت
پریتونیت
اولیه
ثانویه
ثالثیه
وابسته به کاتتر
غیر وابسته به کاتتر

اسلاید 13 :

میکروارگانیسم از جای دیگری غیر از شکم به پریتوئن رسیده است.
پریتونیت اولیه
انواع
وابسته به کاتتر
کاتتر دیالیز صفاقی
شنت های تکوپریتونئال
توسط یک نوع میکرو ارگانیسم منفرد ایجاد می شود.
غیر وابسته به کاتتر
در افراد با آسیت های ترانسودایی
سیروز
نفروز
لوپوس

اسلاید 14 :

پریتونیت اولیه وابسته به کاتتر دیالیز صفاقی
علائم
1- ریباند تندرنس
2- گاردینگ
3- علائم تحریک پریتوئن
4- کدر شدن مایع برگشتی از پریتوئن حین دیالیز
بیشترین عامل
گرم مثبت ها

اسلاید 15 :

پریتونیت اولیه وابسته به کاتتر دیالیز صفاقی
کاتتر دیالیز صفاقی

اسلاید 16 :

با شک به پریتونیت اولیه
درمان پریتونیت اولیه
در کاتتر دیالیز صفاقی سعی می کنیم کاتتر را حفظ کنیم، در مواردی که عفونت به علت کاتتر شکمی و عود شونده باشد، ممکن است مجبور شویم کاتتر شکمی را خارج کنیم.
Tap کرده و کشت می گیریم
فقط یک نوع میکرو ارگانیسم رشد می کند.
درمان جراحی نیست و با 2 الی 3 هفته مصرف آنتی بیوتیک بهبود می یابد.

اسلاید 17 :

عامل عفونت در خود شکم است و معمولا در اثر پرفوراسیون احشا به وجود می آید.
پریتونیت ثانویه
درمان : جراحی و لاپاراتومی و تخلیه ترشحات به همراه تجویز آنتی بیوتیک
درن شکمی را زمانی خارج می کنیم که :
کمتر از ml/day10-20 ترشح داشته باشد.
چرکی نباشد.
وضعیت بالینی بهبود یافته باشد.
عامل آن حداقل دو نوع میکرو ارگانیسم یا بیشتر است.
اگر در درمان شکست داشتیم
شک به آبسه داخل شکمی یا نشت محل آناستوموز

اسلاید 18 :

پریتونیت

اسلاید 19 :

- نام دیگر : Persistant
پریتونیت ثالثیه
- علت : ضعف ایمنی بیمار
- درمان : باید ضعف ایمنی بیمار را اصلاح کرد.
- بعد از اعمال جراحی روی شکم رخ می دهد.
- تظاهرات آن شدید است و مورتالیتی آن بسیار بالا است.

اسلاید 20 :

اگر کوچکتر از 1 سانتی متر و متعدد باشد، سوزن می زنیم و نمونه می گیریم. (به روش لاپاراسکوپی)
و سپس آنتی بیوتیک مناسب برای 4 الی 6 هفته می دهیم.
آبسه کبد
اگر آبسه بزرگتر بود، جراحی نمی کنیم بلکه زیر گاید CT یا سونوگرافی، درن می گذاریم و
آنتی بیوتیک تجویز می کنیم.
آبسه های کبدی عود شونده نیاز به جراحی دارند.