پاورپوینت رویکرد به کودک با الیگوری و نارسایی کلیه

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

رویکرد به کودک با الیگوری و نارسایی کلیه

اسلاید 2 :

موضوع سخنرانی :رویکرد به کودک با الیگوری و نارسایی کلیه

بخش:کلیه کودکان

اسلاید 3 :

در پایان این سخنرانی شما باید قادرباشید:
الیگوری را تعریف کنید
سرم بیمار الیگوریک را محاسبه بفرمایید
علایم بالینی بیمار با نارسایی حاد کلیه را بدانید
نحوه محاسبه فیلتراسیون گلومرولی در کودکان را بدانید
علل نارسایی حاد کلیه در بیمار را بتوانید حدس بزنید
نحوء گرفتن شرح حال ، معاینه بالینی و برخورد با بیمار با نارسایی کلیه را شرح دهید.
آزمایشات و اقدامات پارا کلینیک لازم را دانسته و درخواست کنید
شرایط بحرانی احتمالی در ساعات آینده را بتوانید حدس بزنید و برای پیشگیری و درمان آن آماده باشید مانند هیپرکالمی و.
اندیکاسیونهای ارجاع به سطح بهداشتی و تخصصی بالاتررا بدانید
اندیکاسیونهای نیاز به دیالیز را تشخیص دهید

اسلاید 4 :

برای کسب یادگیری بیشتر و دسترسی به اسلایدها در مورد آسیب حاد کلیه در کودکان به منابع زیرمراجعه نمایید.
www.drpournasiri.com
Up to date:Prevention and management of acute kidney injury (acute renal failure) in children :Prasad Devarajan, MD,UTD:Author
CLINICAL OVERVIEW, Acute kidney injury,Updated July 18, 2019.
Nelson text book of pediatrics, 20th edition: Chapter 535
AVNER PEDIATRIC NEPHROLOGY

اسلاید 5 :

تعریف الیگوری
حجم طبیعی ادرار در کودکان 1 تا 4 سی سی پرکیلو در ساعت میباشد.
به حجم ادرار کمتر از 1 سی سی پر کیلو در ساعت الیگوری و کمتر از نیم سی سی پر کیلو آنوری اطلاق میشود.

اسلاید 6 :

حجم سرم در بیمار الیگوریک
میزان سرم لازم برای بیمار الیگوریک بستگی به این دارد که بیمار هیپوولمیک است یا خیر؟
در صورتی که بنا به شرح حال و معاینه بیمار هیپوولمیک باشد میتوان یک تا سه بار از تزریق مایع بولوس استفاده کرد.
مایع بولوس باید دارای سدیم بالا باشد مانند نرمال سالین ،رینگر،رینگرلاکتات.
میزان مایع بولوس در هر بار 15 تا 20 سی سی پر کیلو میباشد
اگر بیمار هیپو ولمیک نبود یا علیرغم دریافت سه دوز مایع ادراربرقرار نشد باید سرم نگهدارنده بیمار به دفع محسوس به علاوه حجم ادرار محدود شود.

اسلاید 7 :

نکته کلیدی
لازم به تذکر است که حجم سرم نگهدارنده بر طبق حجم ادرار تنظیم میگردد نه بر حسب عدد کراتینین.

اسلاید 8 :

Composition of intravenous solution

اسلاید 9 :

نکته کلیدی
در بیمار الیگوریک یا پلی یوریک نمیتوان از فورمول هالیدی و سگار برای محاسبه حجم نگهدارنده استفاده کرد
در چنین شرایطی باید حجم دقیق ادرار چارت شود و سطح متر مربع بدن بیمار محاسبه شود ومجموع این دو برای سرم نگهدارنده لحاظ شود.

اسلاید 10 :

The Holliday and Segar method

اسلاید 11 :

Required water for any person
INSESIBLE WATER LOSS(IWL) +URINE OUTPUT(UOP)= Maintenance
INSESIBLE WATER LOSS( Respiratory loss+ Skin loss ) = 400 ml/M2

اسلاید 12 :

روش محاسبه سطح متر مربع بدن

اسلاید 14 :

مثال 1
سطح متر مربع فرد 40 کیلویی با قد 120 سانتی متر1/2 میباشد . و از انجا که مقدار دفع نا محسوس 400 سی سی به ازای یک متر مربع میباشد مقدار مایع دفع نا محسوس این فرد 400*1/2=480 سی سی میباشد .
اگر این فرد در هر ساعت نیم سی سی پر کیلو ادرار داشته باشد حجم ادرار 24 ساعته اش 0/5*40*24=480 سی سی میباشد
پس سرم نگهدارنده 24 ساعته این کودک 960 سی سی در 24 ساعت خواهد بود
نوع سرم در الیگوری Dextrose Halfsalin میباشد (بدون پتاسیم).
D5%HS 960 CC/24 HOURS

اسلاید 15 :

مثال 2
سطح متر مربع کودک 5 ماهه 6 کیلوگرمی بر طبق فورمول 0/3میباشد
مایع دفع نامحسوس=
0/3*400=120 سی سی
حال اگر حجم ادرار این کودک 0/8 سی سی در ساعت باشد مقدار حجم ادرار 24 ساعته آن 115 سی سی و مجموع ایندو مقدار نگهدارنده سرم 24 ساعته خواهد بود
D5%HS 235 CC/24 HOURS

اسلاید 16 :

تعریف نارسایی کلیه
کاهش فیلتراسیون گلومرولی که منجر به عدم توانایی کلیه در انجام وظایف خود میشود یعنی:
تنظیم آب و الکترولیتهای بدن
تعادل اسید و باز
دفع سموم نیتروژنی

اسلاید 17 :

نکته کلیدی
استاندارد طلایی برای تشخیص نارسایی کلیه تزریق اینولین و اندازه گیری کلیرانس آن از طریق اندازه گیری غلظت آن در خون و ادرار 24 ساعته است.
به علت عدم سهولت استفاده از اینولین در بالین ،از مارکرهای اندوژن مانند کراتینین یا سیستین سی بیشتر استفاده میشود.
کراتینین که برای ما ارزانترین و در دسترس ترین (البته نه قابل اطمینان ترین)مارکر تشخص نارسایی کلیه میباشد امکان دارد 12 تا 36 ساعت بعد از الیگوری شروع به افزایش بکند.

اسلاید 18 :

کیس
بیمار پسر 4 ماهه بعلت استفراغهای مکرر وتب و دیسترس تنفسی و عدم ادرار کردن از 12 ساعت قبل ، توسط والدین به اورژانس آورده شده است.
بیمار حاصل زایمان طبیعی با وزن 3 کیلو بوده وتا کنون سابقه بستری نداشته است. سابقه ورم کلیه ها در سونوگرافی جنینی دارد که جواب آن همراه والدین نیست .
سابقه بیماری کلیه و مجاری ادرار در خانواده منفی میباشد.
داروی خاصی مصرف نمیکند.شیر مادرخوار است.
در معاینه ,وزن =5 کیلوگرم قد=67 سانتی متر، فشارخون =78/60 ،درجه حرارت=39 ،تعداد تنفس=68 در دقیقه،ضربان قلب=160 در دقیقه
نکات مثبت معاینه : ملاج فرو رفته ،فرورفتگی عضلات بین دنده ا ی قفسه سینه،لمس توده در فلانک دو طرف ،افزایش تورگور پوستی

اسلاید 19 :

علایم نارسایی کلیه
الیگوری از مهمترین علایم نارسایی کلیه یا آسیب کلیه میباشد.
سایر علایم: هماچوری و تغییر رنگ ادرار،دیسترس تنفسی به علت اسیدوز یا اورلود و ادم ریه،کاهش سطح هوشیاری به علت اورمی ،استفراغ ، تشنج به علت افزایش فشار خون یا اختلالات الکترولیتی ،ورم،نارسایی قلبی، .
گاه شکایت اولیه علایم مربوط به بیماری زمینه ای است که منجر به نارسایی حاد کلیه شده است مثل پتشی پورپورا در هنوخ .

اسلاید 20 :

علل نارسایی کلیه
به 3 دسته عمده تقسیم میشود:
پره رنال مانند:دهیدراسیون ، خونریزی ،کاهش فشار خون
علل رنال: مانند نکروز توبولی حاد به علت دارو یا ایسکمی ،گلومرولو نفریت ، علل عروقی مانند آنمی همولیتیک اورمیک ،نفریت بینابینی
علل انسدادی مانند:دریچه پیشابراه خلفی،سنگ،مثانه نوروژنیک