بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
خونریزی رحمی غیر طبیعی
Abnormal uterine bleading(AUB)
اسلاید 3 :
خونریزی غیر طبیعی از واژن یکی از مشکلات شایعی است که در بخش زنان و مطب های خصوصی گریبان گیر پزشکان می باشد.
خونریزی غیر طبیعی از واژن در چهار رده می باشد:
قبل از بلوغ
بلوغ
سنین باروری
بعد از یائسگی
اسلاید 4 :
AUBقبل از بلوغ
قبل از وقوع منارک که در دختران زیر 9 سال رخ نمی دهد هر گونه خونریزی باید مورد ارزیابی قرار گیرد.
شروع خونریزی های قاعدگی قبل از جوانه زدن پستان نادر است خونریزی واژینال در غیاب خصوصیات ثانویه جنسی باید به دقت مورد ارزیابی قرار گیرد.
علل خونریزی در این گروه سنی از عواملی که از نظر طبی بدون خطر هستند تا بدخیمی هایی که ممکن است مرگ آفرین باشد متغییر هستند
اسلاید 5 :
AUBقبل از بلوغ در دو دوره قابل بررسی است:
دوران نوزادی
دوران بعد از نوزادی
اسلاید 6 :
دوران نوزادی
در دوران نوزادی خونریزی واژینال نادر است جز اینکه در چند روز اول تولد خونریزی خفیفی ممکن است رخ دهد که علت آن افت ناگهانی سطوح بالای استروژن های مادری در خون نوزاد پس از تولد است و نیاز به هیچ اقدامی نمی باشد و خودبخود قطع می شود
در کودکان گاهی اوقات تعیین منشا خونریزی مشکل است و ممکن است خونریزی با منشا ادراری و با منشا گوارشی اشتباها خونریزی واژینال تلقی می شود
اسلاید 7 :
تشخص افتراقی
جسم خارجی
واژینیت
تروما
بلوغ زودرس
تومور واژن
ضایعات ولو
ولویت-تروما-لیکن اسکلروزیس-کوندیلوما-مولوسکوم کونتاژیوزوم-پرولاپس پیشابراه
7-استفاده از استروژن های اگزوژن
اسلاید 8 :
جسم خارجی
جسم خارجی در واژن از علل شایع خونریزی واژینال است که ممکن است چرکی یا خونی باشد.
هشدار:
وجود جسم خارجی در واژن یک بچه ممکن است سوءاستفاده جنسی باشد
اسلاید 9 :
تروما
در ترومای وارد به ناحیه ولو و واژن بچه اولین احتمال سواستفاده جنسی است
افتراق ترومای عمدی با غیر عمدی:
تروما غیر عمدی:ناحیه قدامی ولو را درگیر میکند
تروما عمدی :به صورت ضایعات نفوذ کنندهای تظاهر میکند که به فورشت ضربه میزند واز حلقه بکارت میگذرد
اسلاید 10 :
بلوغ زودرس
گاهی اوقات بلوغ زودرس به صورت خونریزی واژینال در غیاب خصوصیات ثانویه جنسی رخ میدهد
هرچند بروز جوانه پستانی یا رویش موی عانه نسبت به خونریزی واژینال شایع تر است
اسلاید 11 :
تومور واژن
از علل نادر خونریزی واژینال در بچه ها است
شایعترین تومور واژن در سنین قبل از بلوغ رابدومیوسارکوما میباشد که با خونریزی واژینال و یک توده شبیه انگور مشخص میشود
تومورهای تخمدانی که از نظر هورمونی فعال هستند میتوانند منجر به پرولیفراسیون اندومتر و خونریزی واژینال شوند
اسلاید 12 :
هورمونهای اگزوژن
خوردن بیش از حد استروژن به صورت تصادفی (مسمومیت)
مصرف بیش از حد استروژنهای موضعی برای درمان ولوواژینیت یا اتصال لبهای ولو
اسلاید 13 :
ضایعات ولو
تحریک ولو ممکن است منجر به خارش همراه با خراشیدگی و ماسراسیون پوست ولو وشقاق هایی گردد که ممکن است دچار خونریزی شوند
تظاهر کلاسیک پرولاپس پیشابراه به صورت توده ای است که به طور متقارن پیشابراه را احاطه میکندکه میتواند به صورت حاد با یک توده دردناک که ممکن است شکننده باشد یا مختصری خونریزی بدهد خود را نشان بدهد که میتواند با مصرف استروژنهای موضعی درمان شود
اسلاید 14 :
وجود ضایعات کوندیلوما در ولو در 2-3 سال اول زندگی ممکن است ناشی از انتقالعفونت مادر مبتلا به HPVبه بچه در حوت و حوش تولد باشد
هشدار :
وجود کوندیلوما در ولو یک بچه باید احتمال سواستفاده جنسی را در ذهن پزشک مطرح کند
اسلاید 15 :
لیکن اسکلروزیس شایعترین ضایعه سفیذ ولو است ودر هر سنی رخ میدهد هرچند شایعترین سن بعد از یائسگی است
تشخیص قطعی با بیوبسی انجام میگیرد
اسلاید 16 :
نحوه برخورد با بچه مبتلا به خونریزی واژینال
معاینه فیزیکی دقیق: همراه با معاینه عمومی ومعاینه لگنی و ژنیتال باید شرح حال دقیق از والدین وخود بچه گرفته شود
سونوگرافی :درصورت شک به توده تخمدانی یا واژینال –اولین مطالعه تصویربرداری در ارزیابی خونریزی واژینال باید سونوگرافی باشد
درمان :بسته به علل مختلف درمان مناسب انجام میشود
اسلاید 17 :
aub دوران بلوغ
اسلاید 18 :
برای ارزیابی خونریزی واژینال دوران بلوغ اشنایی وشناخت سیکلهای قاعدگی نرمال ضروری است
سیکل قاعدگی نرمال :
شامل دو سگمان سیکل تخمدانی وسیکل رحمی میباشد که هرکدام شامل دو فاز فولیکولار و لوتئال میباشد
درطی 2سال اول بعد از منارک اکثر سیکلها فاقد تخمک گذاری اند ودرمحدوده ی 21-42 روزه رخ میدهند
اسلاید 19 :
تغییر در طول مدت سیکلهای قائدگی بیشتر ناشی از تفاوت در طول مدت فاز فولیکولار است
طول مدت فاز لوتئال تقریبا ثابت است
یک سیکل قاعدگی نرمال از 21-35 روز متغییر است
اکثر دختران در انتهای دومین سال شروع خونریزی قاعدگی دارای سیکل های همراه با تخمک گذاری میشوند
مشخصات خونریزی نرمال ماهانه :
مدت زمان خونریزی 2-6 روز (متوسط 4/7)
مزان خونریزی 20-60CC (متوسط 35CC)
اسلاید 20 :
سیکلهایی که طولانی تر از42روز یا کوتاهتر از 21 روز هستند و خونریزی هایی که بیش از 7 روز طول میکشند به خصوص بعد از دوسال از شروع منارک باید غیرطبیعی درنظر گرفت
الگوهای AUB
منوراژی:خونریزی ماهانه بیش از 80سی سی
هیپرمنوره:بیش از 7روز خونریزی در طی قاعدگی
هیپومنوره:سیکلهای منظم خونریزی که میزان ان از حد طبیعی کمتر است
