بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اصول مراقبت از نوزاد سالم
اسلاید 3 :
سیاست های بیمارستانی
کاهش میزان مرگ و میر نوزادان از شاخص های توسعه یافتگی کشورهاست.
تصویب آیین نامه هابر اساس سیاست داخل بیمارستانی بر اساس سیاست های کشوری برای اجرای دقیق فرآیندها در راستای بسته خدمتی نوزاد سالم از اهمیت بالایی برخوردار است.
داشتن سیاست هایی در رابطه با حفظ هویت و امنیت نوزاد از ملزومات است.
اسلاید 4 :
هدف اصلی
ارتقا آگاهی و توانمندسازی عامل مراقبت از نوزاد و عامل زایمان
اسلاید 5 :
اهداف اختصاصی
آشنایی و مهارت در زمینه های:
مراقبت های بدو تولد
مراقبت های اتاق زایمان و پس از زایمان
مراقبت های هم اتاقی مادر و نوزاد
مراقبت های ترخیص نوزاد سالم
اسلاید 6 :
نوزادان سالم
تعریف نوزاد سالم:
نوزاد سالم بر اساس تعریف نوزادی است که:
در معاینه دارای علایم حیاتی ، فعالیت، ظاهر ، رنگ و تغذیه طبیعی باشد. (دامنه طبیعی تغییرات : تنفس 30 تا 60 بار در دقیقه، ضربان قلب 120 تا 160 بار در دقیقه، دمای آگزیلاری 36.5 تا 37.4 درجه سانتیگراد)
ترم متولد بین آغاز 37 هفته و صفر روز تا پایان 41 هفته و 6 روز سن جنینی وبا اندازه متناسب با سن بارداری(AGA) است.
در سوابق مادری بیماری مرتبط با بارداری و جنین وجود نداشته باشد.
شرح حال طبیعی پس از تولد داشته باشد.
سوابق بارداری و زایمان بدون عوارض باشد.
اسلاید 7 :
Tehran University of Medical Sciences
اسلاید 8 :
معاينه و مراقبت از نوزاد تازه متولد شده
سلامت دوران جنيني شرط اساسی برای سلامت پس از تولد
مراقبتهاي بدو تولد:
انجام زایمان توسط فرد آموزش دیده
مناسب بودن حرارت اتاق زايمان (25-28 درجه)
پاک کردن راههای تنفسی در صورت لزوم
پاک کردن دور دهان و بینی نوزاد
خشك كردن بلافاصله پس از تولد با حوله گرم
پوشاندن سر با كلاه
تماس پوست با پوست با مادر
ايمن بودن محيط زايمان
شروع تغذيه با شير مادر در ساعت اول تولد
اسلاید 9 :
مراحل مراقبت از نوزاد تازه متولد شده ترم
اقدام اول : راه تنفسی را در صورت نیاز پاک، نوزاد را خشک و تحریک کنید.
اقدام دوم: تنفس و تون و وضعیت کلی نوزاد را ارزیابی نمایید.
اقدام سوم: برای نیاز نوزاد به احیا تصمیم بگیرید.
توجه: معمولا اقدام اول تا سوم به صورت همزمان انجام می گیرد.
اقدام چهارم: نوزاد را در تماس پوست با پوست با مادر قرار دهید و پشت نوزاد را با حوله استریل، خشک و گرم بپوشانید.
اقدام پنجم: بند ناف را کلامپ و قطع کنید.
اقدام ششم: کمک کنید تا شیردهی آغاز شود.
اقدام هفتم: پیش از ترک محل زایمان، شرح مراحل مراقبت هنگام تولد، ثبت و اقدامات ضروری برای تشخیص هویت نوزاد انجام و فرم های مربوط تکمیل شود.
اسلاید 10 :
کلامپ بند ناف
زمان مناسب برای بستن بند ناف بین ثانیه های 30 تا 120 پس از تولد است. مطالعات نشان داده است که یک تاخیر 30 تا 120 ثانیه ای برای بستن بند ناف نوزادانی که نیاز به احیای فوری ندارند ، احتمال خونریزی پس از زایمان و نیاز به تزریق خون را کاهش می دهد و ذخیره آهن نوزاد را افزایش می دهد. این امر بخصوص در نوزادانی که در کشور های در حال توسعه متولد می شوند حایز اهمیت است.
تاخیر طولانی در بستن بند ناف با افزایش میزان شیوع زردی نوزادی و نیاز به فتوتراپی همراه است.
بدیهی است در صورت عدم تنفس و بدحالی نوزاد ونیاز به احیا بند ناف باید هرچه سریعتر کات و عملیات احیا شروع شود.
اسلاید 11 :
پیشگیری از هیپوترمی نوزاد
نوزاد بلافاصله پس از تولد با یک حوله استریل از پیش گرم شده خشک می شود و در یک محیط گرم، در تماس پوست با پوست با مادر و یا – در صورت وجود مورد منع پزشکی – در زیر وارمری که از قبل روشن شده است قرار می گیرد.
اغلب موارد هیپوترمی در دقایق اول عمر روی می دهد. دمای بدن نوزاد ترم طی 10 تا 20 دقیقه اول عمر ممکن است 2 تا 4 درجه سانتیگراد کاهش یابد.
اسلاید 12 :
اندازه گیری و ثبت نمره آپگار
نمره آپگار باید در تمام نوزادان در پایان دقیقه اول و پایان دقیقه پنجم عمر اندازه گیری و ثبت شود ، زمان شروع احیا نباید تا پایان دقیقه اول عمر به تاخیر انداخت.
عواملی که سبب کاهش نمره آپگار می شوند:
دیسترس جنینی به دلیل هیپوکسی پیش و یا حین زایمان
بیهوشی عمومی یا درمان دارویی مادر برای کاهش درد طی 4 ساعت اخیر
وزن کم تولد و نارسی نوزاد ( وزن زیر 1500 گرم)
زایمان سخت یا تروماتیک
ساکشن شدید و مکرر حلق پس از زایمان (سبب بروز اختلال در شروع تنفس نوزاد می شود.)
دیسترس تنفسی شدید
اسلاید 13 :
جدول بررسي آپگار نوزاد
اسلاید 14 :
تماس پوست با پوست مادر و نوزاد
با قرار دادن نوزاد برروی قفسه سینه مادر و ایجاد تماس پوست با پوست ، گرمای بدن مادر به سادگی به نوزاد منتقل می شود ، این امر به تثبیت وضعیت و دمای بدن نوزاد کمک می کند .
با ارزیابی رفلکس جستجو ، تمایل به مکیدن نوزاد آشکار می شود. صبر کنید تا نوزاد برای شیر خوردن آماده شود.
مناسب ترین شرایط این است تا اجازه دهید ، نوزاد خود به طرف پستان مادر بخزد. زمان تداوم این تماس، نقش مهمی در فرایند ارتباط مادر ونوزاد دارد.
شروع زودرس تغذیه از بروز هیپو گلیسمی پیشگیری کرده، مکیدن پستان در ساعت اول و تماس یک ساعته پوست با پوست، موفقیت در تغذیه انحصاری با شیر مادر را فراهم یم کند و میزان شیوع عفونت در نوزاد و خونریزی مادر را کاهش می دهد.
اسلاید 16 :
تعیین هویت و تامین امنیت نوزاد
برای تامین امنیت نوزاد رعایت راه کارهای پیشنهادی زیر ضروری است:
مشخصات نوزاد باید بلافاصله پس از تولد نوزاد و قبل از جدا کردن مادر و نوزاد برای انجام تزریقات روتین یا ارجاع ثبت شود.
برگه ای برای ثبت اطلاعات برای قرار دادن داخل نوارهای پلاستیکی مچ بند ( بر مچ دست یا مچ پای نوزاد بسته می شود.) نوزاد آماده کنید.
برای تکمیل نوار مچ بند نوزاد حداقل مشخصات زیر ذکر شود:
جنسیت نوزاد
نام و نام خانوادگی مادر
تاریخ و ساعت دقیق تولد
شماره پرونده مادر
موارد دیگر برحسب سیاست های زایشگاه : نام پزشک معالج/ عامل زایمان، نام و نام خانوادگی پدر نوزاد
اسلاید 18 :
ارزیابی معمول وضعیت نوزاد
اندازه گیری وزن
اندازه گیری قد
اندازه گیری دور سر
سنجش دمای بدن نوزاد
سنجش علایم حیاتی نوزاد شامل تعداد ضربان قلب و تنفس
تحمل تغذیه و دفع ادرار و مدفوع
ایمن سازی نوزاد
تزریق ویتامین K
مراقبت از بند ناف
مراقبت از پوست نوزاد
مراقبت از چشم های نوزاد
هم اتاقی مادر و نوزاد
آموزش شیردهی در ساعات اول زندگی نوزاد
پوشاک نوزاد
اسلاید 19 :
اقدامات فوری
اگر نوزاد کبود است: اکسیژن درمانی برحسب مورد با اکسیژن 5 تا 7 لیتر در دقیقه – معاینه اورژانسی نوزاد توسط پزشک
اگر تنفس نوزاد برابر یا تند تر از 60 تا در دقیقه است و یا رترکشن یا ناله دارد: اکسیژن درمانی با هود -5 تا 7 لیتر در دقیقه و معاینه اورژانسی نوزاد توسط پزشک
اگر تنفس کندتر از 30 در دقیقه است: اکسیژن درمانتی یا تهویه با فشار مثبت (تهویه کمکی) و معاینه اورژانسی توسط پزشک.
اگر نوزاد بی حال است یا قادر به مکیدن نیست: معاینه اورژانس پزشک ضروری است.
اسلاید 20 :
اقدامات فوری
اگر بند ناف خونریزی دارد: یک گیره اضافه شود.در صورت بروز علایم بالینی غیر طبیعی و یا ادامه خونریزی معاینه اورژانس پزشک ضروری است.
کاهش پرفوزیون محیطی و اندام های سرد همراه با تاکی پنه و تاکی کاردی: احتمال شوک را مطرح کرده و معاینه اورژانسی پزشک ضروری است.
کاهش پرفوزیون محیطی و اندام های سرد: احتمال هیپوترمی را مطرح می کند. سنجش دمای نوزاد انجام شود و در صورتی که دمای بدن نوزاد کمتر از 36 درجه است ضمن شروع درمان هیپوترمی ، در خواست معاینه اورژانس پزشک نمایید.
