بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اسکیزوفرنی از همه نظر
اسلاید 2 :
آسیب شناسی روانی
آسیب شناسی روانی چیست؟
اهمیت آسیب شناسی روانی:
شناختن اختلالات
طبقه بندی
افتراق
درمان
اسلاید 3 :
تعریف اختلال روانی:
دیدگاه آماری
دیدگاه فرهنگی
دیدگاه آرمانی نگر یا تعیین الگوی بهنجار
اسلاید 4 :
تعریف اختلال روانی:
سندرمی است که ویژگی بارز آن بر هم خوردن قابل توجه بالینی شناخت، هیجان ورفتاری فرد است و خود بازتابی است از کژکاری فرایندهای زیستی، روانی و رشدی. اختلالات روانی معمولا با ناراحتی قابل توجه یا نقص کارکردی در فعالیت های اجتماعی، شغلی و یا سایر فعالیت های مهم فرد همراه هستند ( ملاک اهمیت بالینی). یک واکنش مورد انتظار یا مبتنی بر فرهنگ به یک استرس یا فقدان عادی مانند مرگ عزیزان اختلال روانی محسوب نمی شود. رفتارهای غیرمتعارف اجتماعی ( مثلارفتار سیاسی، مذهبی یا جنسی) و تعارضات بین فرد و اجتماع نیز اختلال روانی نیستند مگر اینکه این انحراف یا تعارض ناشی از یک کژکاری در فرد باشد.
اسلاید 5 :
اهمیت تشخیص اختلالات روانی:
ارتباط بین متخصصان
یافتن درمان مناسب برای اختلالات روانی
یافتن علل اختلالات روانی
امکان انجام تحقیقات در زمینه اختلالات روانی
اسلاید 6 :
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM)
مهمترین نظام طبقه بندی اختلالات روانی می باشد.
تغییرات ساختاری DSM5 نسبت به ورژن قبلی عبارتند از:
حذف اعداد لاتین
حذف نظام چند محوری
رویکرد ابعادی به تشخیص
دیدگاه تحولی و رشدی
مسایل فرهنگی
استفاده از سایر اختلالات معین و اختلالات نامعین
زیر نوع ها و مشخصه ها
اسلاید 7 :
طیف اسکیزوفرنیا و سایر اختلالات روان پریشانه
ویژگی های اصلی اختلالات روانپریشانه:
1- هذیان: باورهای تثبیت شده ای هستند با وجود شواهد مخالف آن قابل اصلاح و تغییر نیستند
2- توهم: درک بدون محرک
3- افکار (گفتار) آشفته
4- رفتارهای آشفته و نابهنجار
5- علایم منفی
اسلاید 8 :
اختلالات فصل اسکیزوفرنیا و سایر اختلالات روان پریشانه:
اختلالات این فصل به ترتیب شدت آسیب روانی عبارتند از:
اختلال شخصیت اسکیزوتایپال
اختلال هذیانی
اختلال روانپریشی گذرا
اختلال اسکیزوفرنی فرم
اسکیزوفرنی
اختلال اسکیزوافکتیو
اختلال روان پریشی ناشی از دارو/ مواد
سایر اختلالات معین روان پریشانه
اختلالات روان پریشانه نا معین
اسلاید 9 :
اختلال هذیانی (Delusional disorder)
ملاک های تشخیصی:
A. وجود یک (یا تعداد بیشتری) هذیان در مدت ۱ ماه یا بیشتر.
B. ملاک A برای اسکیزوفرنی هرگز برآورده نشده است.
توجه: توهمات، در صورت وجود، برجسته نیستند و با موضوع هذیانی ارتباط دارند(مثل احساس مورد هجوم حشرات قرار داشتن مرتبط با هذیانهای هجوم جانوری موذی)
C. غیر از تأثیر هذیان (هذیانها) یا عواقب آن، عملکرد به طور محسوسی معیوب نیست، و رفتار به طور آشکاری عجیب و غریب یا نامتعارف نیست.
D. اگر دورههای مانیک یا افسردگی اساسی روی داده باشند، نسبت به مدت دورههای هذیانی، کوتاه بودهاند.
E. این اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد یا بیماری جسمانی دیگر نیست و با اختلال روانی دیگر، مانند اختلال بدشکلی بدن یا اختلال وسواس فکری-عملی بهتر توجیه نمیشود.
اسلاید 10 :
زیر نوع ها:
نوع گزنده و آسیب: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که موضوع اصلی هذیان شامل این عقیده فرد باشد که علیه او توطئهچینی، تقلب، جاسوسی میکنند میخواهند او را مسموم کنند، به صورت کینهتوزانه بدنامش کنند، مورد هجوم قرار دهند، جلوی دنبال کردن هدفهای بلند مدت او را بگیرند.
نوع شهوانی (ارتومانی): این نوع فرعی زمانی به کار میرود که موضوع اصلی هذیان این باشد که شخص دیگری عاشق فرد است.
نوع بزرگ منشی: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که موضوع اصلی هذیان، اعتقاد به داشتن استعداد چشمگیر(اما تشخیص داده نشده) یا انجام دادن کشفی مهم باشد.
نوع حسادت: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که موضوع اصلی هذیان فرد این باشد که همسر وی بیوفا است.
نوع جسمانی: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که موضوع اصلی هذیان، کارکردها یا احساسات جسمانی را در برداشته باشد.
نوع مختلط: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که هیچ موضوع هذیانی تنهایی غالب نباشد.
نوع نامشخص: این نوع فرعی زمانی به کار میرود که عقیده هذیانی غالب را نتوان به روشنی تعیین کرد یا در انواع مشخص شرح داده نشده باشد(مثل هذیانهای ارجاعی بدون مولفه برجسته گزند و آسیب یا بزرگمنشی).
همراه با محتوای عجیب و غریب: هذیانها در صورتی عجیب وغریب انگاشته میشوند که غیرقابل قبول بوده، غیرقابل فهم بوده، و از تجربیات زندگی عادی به دست نیامده باشند(مثلاً، اعتقاد فرد به اینکه غریبهای اندامهای داخلی او را برداشته و اندام های شخص دیگری را بدون برجایگذاشت هر گونه زخم، جایگزین آنها کرده است).
اسلاید 11 :
ویژگی های همراه:
مشکلات اجتماعی، زناشویی، یا شغلی میتوانند از عقاید هذیانی اختلال هذیانی ناشی شوند. افراد مبتلا به اختلال هذیانی ممکن است بتوانند به شکلی واقع بینانه راجع به عقاید غیرمنطقی دیگران نظر بدهند، ولی نمیتوانند در مورد خودشان قادر به پذیرش غیرواقعی بودن عقایدشان نیستند (یعنی، ممکن است بینش شان وابسته به وقایع باشد و بینش حقیقی ندارند). شماری از افراد، دچار خلق تحریکپذیر یا ملول میشوند که معمولاً میتواند به عنوان واکنشی به عقاید هذیانی آنها درک شود. خشم و رفتار خشونتآمیز میتوانند همراه با انواع گزند و آسیب، حسادت، و شهوانی روی دهند. امکان دارد فرد به رفتارهای دعوایی و خصومتآمیز بپردازد(مثل فرستادن صدها نامه اعتراضآمیز به دولت). مشکلات قانونی میتوانند روی دهند، مخصوصاً در نوع حسادت و شهوانی.
اختلال کارکردی معمولاً محدودتر از آن است که در اختلالات روانپریشی دیگر دیده میشود. ویژگی مشترک افراد مبتلا به اختلال هذیانی این است که وقتی درباره عقاید هذیانی آنها بحث نمیشود یا بر طبق این عقاید عمل نمیکنند، رفتار و ظاهر عادی دارند.
اسلاید 12 :
شیوع و سیر اختلال:
شیوع طول عمر اختلال هذیانی حدود 2 دهم درصد تخمین زده می شود. شایع ترین نوع گزند و آسیب و بعد از آن هذیان انتساب است. اختلال هذیانی نوع حسادت در مردها شایع تر است.
به طور متوسط، عملکرد کلی معمولا در مجموع بهتر از آن است که در اسکیزوفرنی مشاهده میشود. گرچه این تشخیص عموماً تغییر نمی کند اما درصدی از این افراد دچار اسکیزوفرنی میشوند. اختلال هذیانی ارتباط خانوادگی قابل ملاحظهای با اسکیزوفرنی و اختلال شخصیت اسکیزوتایپی دارد. این اختلال میتواند در گروههای سنی جوان روی دهد، اما در افراد مسن شایعتر است.
تشخیص افتراقی مخصوصا با اختلال وسواسی جبری و اختلالات مرتبط:
اختلال وسواس جبری با مشخصه فاقد بینش/ باورهای هذیانی
اختلال بدریخت انگاری بدنی با مشخصه فاقد بینش/ باورهای هذیانی
اسلاید 13 :
اختلال روانپریشی گذرا ( brief psychotic disorder)
ملاک های تشخیصی
A وجود یکی (یا تعداد بیشتری) از نشانههای زیر. حداقل یکی از اینها باید (۱)،(۲) یا (۳) باشد:
هذیانها.
توهمات.
گفتار آشفته (مثل انحراف گفتار یا گسیختگی مکرر).
رفتار بسیار آشفته یا کاتاتونیک.
توجه: اگر نشانه، پاسخی باشد که از لحاظ فرهنگی تأیید شده است، آن را منظور نکنید.
B مدت دوره اختلال حداقل ۱ روز، اما کمتر از ۱ ماه، همراه با برگشت نهایی کامل به سطح پیش مرضی عملکرد است.
C این اختلال با اختلال افسردگی اساسی یا دوقطبی همراه با ویژگیهای روانپریشی یا اختلال روانپریشی دیگر نظیر اسکیزوفرنی یا کاتاتونی بهتر توجیه نمیشود، و ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد (مثل سوءمصرف مواد مخدر یا دارو) یا بیماری جسمانی دیگر نیست.
همراه با عامل(عوامل) استرسزای مشخص (روانپریشی واکنشی کوتاهمدت)
بدون عامل(عوامل) استرسزای مشخص
همراه با شروع پس از زایمان
اسلاید 14 :
ویژگی های تشخیصی
افراد مبتلا به اختلال روانپریشی کوتاه مدت معمولاً دچار آشوب هیجانی یا سردرگمی طاقتفرسا میشوند. امکان دارد که آنها جابجاییهای سریع از یک عاطفه شدید به عاطفه شدید دیگر داشته باشند. به نظر میرسد که خطر بیشتر رفتار خودکشیگرا، مخصوصاً در طول دوره حاد، وجود دارد. با وجود میزان بالای برگشت، پیامد از نظر عملکردی و نشانهشناسی، برای اغلب افراد عالی است.
اختلال روانپریشی کوتاهمدت ممکن است در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی پدیدار شود، و شروع آن ممکن است در تمام عمر روی دهد، به طوری که میانگین سنی هنگام شروع، ۳۰ تا ۴۰ سالگی است. شیوع در زنان بیش از مردان است.
تشخیص افتراقی: عارضه های پزشکی. اختلالات مرتبط با مواد. اختلالات خلقی. سایر اختلالات سایکوتیک. اختلال شخصیت مرزی.
اسلاید 15 :
اختلال اسکیزوفرنی فرم
ملاکهای تشخیصی
A دو ملاک زیر (یا تعداد بیشتر)، هر یک برای مدت زمان قابل ملاحظهای در طول دوره ۱ ماهه وجود دارند(یا کمتر اگر با موفقیت درمان شده باشد). حداقل یکی از اینها باید 1 ، 2 و 3 باشد:
1. هذیانها
2. توهمات
3. گفتار آشفته(مثل انحراف گفتار یا گسیختگی مکرر).
4. رفتار بسیار آشفته یا کاتاتونیک.
5. نشانه های منفی (یعنی، کاهش ابراز هیجانی یا بیارادگی) باشد.
B دوره این اختلال حداقل ۱ماه، اما کمتر از ۶ ماه ادامه دارد. در صورتی که تشخیص باید بدون منتظر ماندن برای بهبود داده شود، لازم است «موقتی» محسوب شود.
C اختلال اسکیزوافکتیو و اختلال افسردگی یا دوقطبی همراه با ویژگیهای روانپریشی منتفی دانسته شدهاند، زیرا یا (۱) دورههای افسردگی یا مانیک به طور همزمان با نشانههای مرحله فعال روی ندادهاند، یا (۲) اگر دورههای خلقی در مدت نشانههای مرحله فعال ری داده باشند، در بخش کمتری از کل مدت دورههای فعال و باقیمانده بیماری وجود داشتهاند.
D این اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد(مثل سوءمصرف مواد مخدر، دارو) یا بیماری جسمانی دیگر نیست.
اسلاید 16 :
ویژگی های تشخیصی
اغلب افراد در چند زمینه عملکرد روزمره، مانند تحصیل یا کار، روابط میانفردی، و مراقبت شخصی، دچار کژکاری میشوند. افرادی که از اختلال اسکیزوفرنیفرم بهبود مییابند، پیامدهای کارکردی بهتر دارند.
ویژگی متمایزکننده دیگر اختلال اسکیزوفرنیفرم، فقدان ملاکی است که عملکرد اجتماعی و شغلی معیوب را ایجاب میکند. در حالی که ممکن است چنین اختلالاتی به صورت بالقوه وجود داشته باشند اما برای تشخیص اختلال اسکیزوفرنیفرم ضروری نیستند.
تقریباً یک سوم افراد مبتلا به تشخیص اولیه اختلال اسکیزوفرنیفرم(موقتی) ظرف مدت ۶ ماه بهبود مییابند و اختلال اسکیزوفرنیفرم تشخیص نهایی آنهاست. در مورد اکثریت دو سوم باقیمانده افراد، سرانجام تشخیص اسکیزوفرنی یا اختلال اسکیزوافکتیو داده میشود.
خویشاوندان افراد مبتلا به اختلال اسکیزوفرنیفرم بیشتر در معرض خطر اسکیزوفرنی قرار دارند.
اسلاید 17 :
اسکیزوفرنی
ملاکهای تشخیصی
A دو ملاک زیر (یا تعداد بیشتر)، هر یک برای مدت زمان قابل ملاحظهای در طول دوره ۱ ماهه وجود دارد(یا کمتر اگر با موفقیت درمان شده باشد). حداقل یکی از اینها باید (۱)، (۲)، یا (۳) باشد.
1. هذیانها
2. توهمات
3. گفتار آشفته(مثل انحراف گفتار یا گسیختگی مکرر).
4. رفتار بسیار آشفته یا کاتاتونیک.
5. نشانه های منفی (یعنی، کاهش ابراز هیجانی یا بیارادگی) باشد.
B برای مدت زمان قابل ملاحظهای از شروع اختلال، سطح عملکرد در یک یا چند زمینه عمده، مانند کار، روابط میانفردی، یا مراقبت شخصی به طور مشخصی زیر سطحی است که قبل از شروع حاصل شده است.
اسلاید 18 :
ملاک های تشخیصی اسکیزوفرنی
C علایم مداوم اختلال حداقل به مدت ۶ ماه ادامه مییابند. این دوره ۶ ماهه باید حداقل ۱ ماه نشانهها را در بر داشته باشد(یا کمتر اگر با موفقیت درمان شده باشد) که ملاک A به شکل ضعیفشده وجود داشته باشند(مثل عقاید عجیب و غریب، تجربیات ادراکی غیرعادی).
D اختلال اسکیزوافکتیو و اختلال افسردگی یا دوقطبی همراه با ویژگیها روانپریشی منتفی شدهاند، زیرا(۱) هیچ دوره افسردگی یا مانیک به طور همزمان با نشانههای مرحله فعال روی ندادهاند، یا (۲) اگر دورههای خلقی در مدت نشانه های مرحله فعال روی داده باشند، در بخش کمتری از کل دورههای فعال و باقیمانده بیماری وجود داشتهاند.
E این اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد(مثل سوءمصرف مواد مخدر، دارو) یا بیماری جسمانی دیگر نیست.
F اگر سابقه اختلال طیف اوتیسم یا اختلال ارتباط با شروع کودکی وجود داشته باشد، تشخیص اضافی اسکیزوفرنی فقط در صورتی داده میشود که هذیانها و توهمات برجسته، علاوه بر نشانههای لازم دیگر اسکیزوفرنی نیز حداقل به مدت ۱ ماه(یا کمتر اگر با موفقیت درمان شده باشد) وجود داشته باشند.
اسلاید 19 :
ویژگی های تشخیصی
مرحله مقدماتی، فعال و باقی مانده.
افراد مبتلا به اسکیزوفرنی ممکن است عاطفه نامناسب(مثل خنده در غیاب محرک مناسب)؛ خلق ملول که میتواند شکل افسردگی به خود بگیرد؛ اضطراب یا خشم؛ الگوی خواب آشفته (مثل خوابیدن در طول روز و فعالیت به هنگام شب)؛ بیعلاقگی به خوردن یا امتناع از غذا نشان دهند.
مسخ شخصیت، مسخ واقعیت، و ناراحتیهای جسمانی ممکن است روی دهند و گاهی به درجات هذیانی برسند.
اضطراب و فوبیها رایج هستند. کمبودهای شناختی در اسکیزوفرنی شایع هستند و ارتباط نیرومندی با اختلالات شغلی و کارکردی دارند. این کمبودها میتوانند کاهشهایی را در حافظه بیانی، حافظه کوتاه مدت، کارکرد زبان، و کارکردهای اجرایی دیگر، به علاوه سرعت پردازش کندتر دربر داشته باشند.
نابهنجاریهایی در پردازش حسی و قابلیت بازداری، به علاوه نقصانهایی در توجه نیز یافت شدهاند. برخی افراد مبتلا به اسکیزوفرنی کمبودهای شناخت اجتماعی نشان میدهند، از جمله کمبودهایی در توانایی پی بردن به مقاصد دیگران (نظریه ذهن)، و ممکن است به رویدادها یا محرکهای نامربوط توجه کرده و بعد آنها را به صورت معنیدار تعبیر کنند.
اسلاید 20 :
ویژگی های تشخیصی
برخی افراد مبتلا به روانپریشی ممکن است به اختلال خود بینش نداشته یا از آن آگاه نباشند( بیماری نشناسی). این فقدان «بینش»، ناآگاهی اسکیزوفرنی را شامل میشود و ممکن است در کل دوره بیماری ادامه یابد. ناآگاهی از بیماری معمولاً یکی از نشانه های خود اسکیزوفرنی است. این شبیه عدم آگاهی از کمبودهای عصبی بعد از صدمه مغزی است که عدم درک بیماری نامیده میشود.
اغلب افراد مبتلا در انزوا زندگی میکنند ( جزء نشانه های منفی)
خصومت و پرخاشگری میتوانند با اسکیزوفرنی ارتباط داشته باشند، هر چند که حمله خودانگیخته یا تصادفی رایج نیست.پرخاشگری در مردان جوانتر و افرادی که سابقه قبلی خشونت، پیروی نکردن از درمان، سوءمصرف مواد، و تکانشگری دارند، شایعتر است. باید توجه داشت که اکثر افراد مبتلا به اسکیزوفرنی پرخاشگر نیستند و بیشتر از افراد در کل جمعیت مورد آزار و اذیت قرار میگیرند.
خطر خود کشی: 20 درصد اقدام به خود کشی میکنند و 5 تا 6 درصد در اثر خودکشی جان خود را از دست می دهند.
