بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
عنوان پایان نامه: اعتبار سنجی خارجی قاعده تصمیم گیری بالینی خونریزی ساب آراکنوئید اتاوا
اسلاید 2 :
اعتبار سنجی خارجی قاعده تصمیم گیری بالینی خونریزی ساب آراکنوئید اتاوا در بیماران با سردرد حاد
اسلاید 4 :
هدف ما اعتبار سنجی خارجی قاعده تصمیم گیری بالینی در خونریزی ساب آراکنوئید اتاوا (OSAH) است . این قواعد، بیماران مبتلا به سردرد حاد غیر سانحه ایی که نیاز به تحقیقات بیشتر دارند را شناسایی می کند. ما یک بررسی در مورد پرونده پزشکی تمام بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس (ED) با سردرد از ژانویه 2011 تا نوامبر سال 2013 را انجام دادیم .
اسلاید 5 :
در طول قواعد و قوانین OSAH، بیماران با هر یک از عوامل زیر نیاز به تحقیقات بیشتری دارند: سن 40 سال یا مسن تر، گردن درد، سفتی و یا خم شدن محدود، از دست دادن هوشیاری، شروع در دوران تقلا و یا صدا دادن . قواعد بر مبنای معیارهای قانون OSAH اجرا شد.
اسلاید 6 :
بیماران در طول 7 روز از ارائه اولین ویزیت به صورت تکراری ویزیت می شدند . اطلاعات به صورت الکترونیکی از ثبت الکترونیکی پزشکی و خلاصه برداری دستی از نمودار های فردی بیمار با استفاده از فرم خلاصه برداری داده های استاندارد برداشت می شد . کالیبراسیون بین داوران آموزش دیده به صورت دوره ای انجام شد. در مجموع 5034 بازدیدکننده ED (ویزیت های بخش اورژانس) با سردرد حاد برای واجد شرایط بودن، بررسی شد.
اسلاید 8 :
سردرد یک عارضه شایع در بخش اورژانس (EDS) در سراسر ایالات متحده که بیش از 4 درصد از ویزیت ها در ED، را ثبت میکند، است. شناسایی تعداد کمی از بیماران با سردرد تهدید کننده زندگی در میان اکثریت با یک سردرد اولیه خوش خیم (به عنوان مثال، میگرن و یا تنش) یک مسئله مهم و شایع است. عدم شناسایی یک علت زمینه ای جدی از سردرد می تواند عواقب بالقوه کشنده ای را داشته باشد. شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی مهمترین عناصر ارزیابی سردرد بیمار باقی می ماند و پزشک را قادر می سازد تا خطر ابتلا به یک علت خطرناک و نیاز به بررسی اضافی را تعیین کند.
اسلاید 9 :
استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT) برای شناسایی علت زمینه ای جدی بالقوه سردرد غیر تروماتیک به طور چشمگیری در 15 سال گذشته افزایش یافته است. تعداد بیماران مراجعه کننده به ED با سردرد nontraumatic که تحت تصویربرداری CT قرار گرفتند از 13٪ تا 31٪ در طی یک دوره 10 ساله افزایش یافته است. با این حال، بروز خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) در میان کسانی که که سردرد دارند نسبتا کم است و بین 0.5٪ تا 6٪ تخمین زده می شود.
اسلاید 11 :
تنظیم مطالعه و جمعیت
ما یک بررسی پرونده سلامت بیماران مبتلا به سردرد در ED ، مرکز دانشگاهی با حدود 73000 ویزیت سالانه انجام داده ایم. همه بیماران مسن تر از 15 سال با سردرد nontraumatic واجد شرایط بودند. معیارهای ورودی و خروجی قبل از جمع آوری داده ها بر مبنای مطالعه اصلی توسط Perry و همکاران مشخص شد . بیماران دارای پتانسیل شرایط سردرد با شروع ناگهانی ، رسیدن به حداکثر شدت در عرض 1 ساعت تعیین می شوند.
اسلاید 12 :
بیماران مبتلا به ترومای سر ظرف مدت 7 روز؛ اختلالات عصبی جدید؛ و هر سابقه آنوریسم مغزی، SAH، hydrocephalu، نئوپلاسم مغزی، یا استقرار سندرم سردرد مکرر، از مطالعه حذف شدند. معیارهای ورودی و خروجی و همچنین راهنمای برنامه نویسی برای حفظ یکنواختی خلاصه داده ها و کاهش خطر ابتلا به معرفی مغرضانه در فرایند انتخاب بیمار به عنوان یک رسم تعریف می شود و توسط آموزش اجرا می شود.
اسلاید 13 :
روشها، اندازه گیری، جمع آوری داده ها و نتایج
ما به صورت الکترونیکی داده های زیر را از پرونده پزشکی الکترونیکی و پایگاه داده اداری در سیستم پرونده سلامت خلاصه برداری کردیم : متغیرهای جمعیت شناختی، عارضه اصلی، بررسی در ED از جمله CT سر ، CT آنژیوگرافی ، و/ یا پونکسیون کمری (LP)، علائم حیاتی اولیه، نمره درد، تشخیص نهایی، تمایلات ، و بازگشت به ED ظرف مدت 7 روز.
اسلاید 14 :
ما به صورت دستی پرونده پزشکی الکترونیکی را برای به دست آوردن اطلاعات زیر بررسی کردیم: شروع و دوره سردرد، آیا آن به صورت صاعقه شروع می شود و یا در طی 1 ساعت به حداکثر خود می رسد ، گردن درد و سفتی ، انعطاف پذیری کم گردن ، حضور اختلالات عصبی ، هوشياري کم ، علائم همراه ، اسکن CT و سایر روش های عکس برداری، LP، تشخیص ترخیص و نتایج در 7 روز .
اسلاید 15 :
ما همان تعاریف Perry و همکاران برای تشخیص SAH را به کار بردیم : خون داخل جمجمه (ساب آراکنوئید) در CT، xanthochromia (تغییر رنگ به زرد، به عنوان پوست و یا مایع نخاعی) در مایع مغزی نخاعی، یا سلول های قرمز خونی در لوله نهایی مایع مغزی نخاعی، با یک آنوریسم یا ناهنجاری های شریانی در آنژیوگرافی مغزی. ما یک نمونه متوالی را انتخاب کردیم ، در نتیجه خطر ابتلا به انتخاب مغرضاته را کاهش دادیم .
اسلاید 16 :
ما فرم خلاصه برداری داده ها را رهبری کردیم و پس از حدود 50 بار بررسی نمودار در مورد آن تجدید نظر کردیم . خلاصه گیرنده به صورت دوره ای با محقق اصلی برای بررسی هر گونه سوال به وجود آمده در روند خلاصه برداری داده ها و حل و فصل اختلاف بین خلاصه گیرنده ها، ملاقات کرد. خلاصه گیرنده ها نسبت به اهداف و فرضیه های مطالعه کور نشدند . اطلاعات مطالعه با استفاده از فرم خلاصه برداری استاندارد داده ها جمع آوری شده و وارد یک Research Electronic Data Capture مبتنی بر وب که توسط یکی از فایروال درون سازمانی امن شده است جمع آوری می شود .
اسلاید 17 :
تحلیل دادهها
طبق قانون OSAH، بیماران با هر یک از ویژگی های زیر نیاز به تحقیقات بیشتر برای سردرد آنها دارند: سن 40 سال یا مسن تر، گردن درد یا سفتی، از دست دادن هوشیاری ، شروع دوران تقلا ، فاکتور صاعقه ای سر درد و یا خم شدن محدود گردن. ما عملکرد طبقه بندی قواعد OSAH با استفاده از جداول احتمالی 2 × 2 برای تخمین حساسیت، ویژگی ها ، ارزش پیش بینی شده مثبت و ارزش پیش بینی شده منفی (NPV) بررسی کردیم.
اسلاید 19 :
ما 5409 پرونده بیماران مراجعه کننده به ED با سردرد در طول دوره مطالعه را غربال کردیم. 1521 پرونده با معیارهای خروج از مطالعه ملاقات مطابقت داشت. سیصد و هفتاد و پنج بیمار برای استفاده از پرونده های پزشکی خود را برای مقاصد پژوهشی رضایت نمی دهد و از تجزیه و تحلیل مطابق با قوانین ایالتی مینه سوتا از مطالعه حذف شدند.
اسلاید 20 :
همچنین مواردی از مطالعه خارج شدند زیرا سردرد را در عرض 1 ساعت به حداکثر شدت نرسید (N = 1440) ، توصیف شده است به صورت تدریجی شروع شد (n = 1309) و یا عدم وجود توضیح در پرونده در مورد شروع (310 نفر) (شکل بودند. 1). 454 بیمار (٪ 8.4) بودندکه معیارهای واجد شرایط بودن را داشتند و در تحلیل نهایی قرار گرفتند .
