پاورپوینت کلیات شکستگی ها و دررفتگیها - عوارض شکستگی ها و دررفتگیها

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

کلیات شکستگی ها و دررفتگیها

عوارض شکستگی ها و دررفتگیها

اسلاید 2 :

آسیب محدود به لیگامان :Sprain

Sprain درجه یک:
پارگی درصد کمی از فیبرهای لیگامان همراه با تندرنس ولی بدون instability

Sprain درجه دو:
پارگی درصد بیشتری از فیبرهای لیگامان،اختلال عملکرد و تندرنس بیشتر و mild to moderate instability

Sprain درجه سه:
پارگی کامل لیگامان و complete instability

Strain: Stretching injury عضلات یا اتصال تاندون به استخوان

اسلاید 3 :

Sprain

اسلاید 4 :

Dislocation and Subluxation

اسلاید 5 :

Type of fractures

اسلاید 6 :

Pathologic fx:
فشار طبیعی و معمول روزانه به استخوان غیرطبیعی و ضعیف شده( عفونت،کیست، تومور،استیوپروز و .)

Stress fx:
فشار غیرطبیعی و زیاد به استخوان طبیعی

Insufficiency fx:
فشار طبیعی و معمول روزانه به استخوان غیرطبیعی و ضعیف شده به علت استیوپروز

اسلاید 8 :

نکات مهم جهت تشخیص دقیق شکستگی ها:

در بیمار مولتیپل تروما و کاهش سطح هوشیاری: رادیوگرافی از عضو مشکوک به شکستگی، رادیوگرافی از جمجمه،رخ لگن،نیمرخ گردن و قفسه سینه ضروری است.
در شکستگی استخوان های دراز باید رادیوگرافی مفاصل بالا و پایین استخوان گرفته شود.
در سقوط از بلندی معاینه پاشنه و ستون فقرات الزامی است.
در dashboard injury معاینه زانو و هیپ الزامی است.
ممکن شکستگی درهم فرورفته گردن هومروس و یا دررفتگی خلفی شانه در رادیوگرافی ساده تشخیص داده نشود.

اسلاید 9 :

شکستگی باز:

وقتی که هماتوم محل شکستگی با محیط خارج ارتباط داشته باشد.
دو عارضه مهم open fx:عفونت و جوش نخوردن

اسلاید 10 :

جلوگیری از خونریزی در زخم های باز:
بهترین روش فشار بر روی زخم به کمک دست و چند گاز استریل می باشد.
در موارد خونریزی شدید می توان از یک بازوبند فشارسنج در بالای محل خونریزی استفاده کرد و آن را تا بالاتر از فشار سیستولیک باد کرد.
نکته مهم: نباید از کلامپ جهت متوقف کردن خونریزی استفاده کرد.

اسلاید 12 :

درمان:
در اورژانس باید اجسام خارجی که در زخم رویت می شود خارج گردد و سپس با گاز استریل روی زخم را می پوشانیم.

در اتاق عمل ابتدا دبریدمان نسوج کثیف و نکروزه انجام می شود سپس شستشو با نرمال سالین (گاستیلو 1 و 2 و 3 به ترتیب 3 و 6 و 9 لیتر) انجام می شود و بعد شکستگی جااندازی می شود و با اکسترنال فیکساتور ثابت می شود و زخم باز گذاشته می شود و پانسمان استریل می شود. در صورت آسیب عصب و تاندون نیازمند ترمیم،اگر زخم تمیز باشد به صورت اولیه ترمیم می شود و در غیر این صورت به صورت تاخیری ترمیم صورت می گیرد.
نکته مهم: به هیچ وجه نباید زخم به طور کامل بسته شود.
گاستیلو تیپ 1: سفازولین
گاستیلو تیپ 2: سفازولین و جنتامایسین
گاستیلو تیپ 3: سفازولین و جنتامایسین
گاستیلو تیپ 3 و آلودگی شدید و آلودگی مزرعه: سفازولین و جنتامایسین و پنی سیلین
نکته مهم: در صورت حساسیت به سفالوسپورین ها: کلیندامایسین یا وانکومایسین
نکته مهم: آنتی بیوتیک را تا 24 ساعت بعد از بستن قطعی زخم ادامه می دهیم.

اسلاید 14 :

مراحل جوش خوردن شکستگی:

مرحله هماتوم: مرحله اول می باشد و داربستی برای استیوبلاست ها است.

مرحله التهابی: در محل شکستگی سیتوکین ها و مدیاتورهای ترشح می شود که باعث می شوند سلول های چند ظرفیتی وارد محل شکستگی شوند و در آنجا به استیوبلاست تبدیل و استخوانسازی کنند.

مرحله ترمیمی: ایجاد کال نرم(حدود 3 هفته و از بین رفتن درد و تورم) و کال سخت

مرحله Remodeling: چند ماه تا چند سال طول می کشد.

اسلاید 15 :

عوامل موثر در جوش خوردن:
تاخیر در جوش خوردن :
شکستگی باز، سگمانته، comminuted، آسیب عروقی
دیابت، هیپوتیروید، ایدز،سن بالا، سوءتغذیه، کمبود ویتامین D و مصرف سیگار
عفونت،تومور های بدخیم اولیه استخوان و متاستازهای استخوانی
دستکاری زیاد محل شکستگی، آسیب بیش از حد بافت نرمدر حین عمل جراحی
پروگزیمال اسکافوید و سر فمور و بادی تالوس خونرسانی خوبی ندارند
نکته: تجویز کلسیم باعث تسریع جوش خوردن نمی شود و ضرورتی ندارد.
زمان تقریبی جوش خوردن:
اندام فوقانی: مارپیچی 6 هفته عرضی 12 هفته
اندام تحتانی: مارپیچی 12 هفته عرضی 24 هفته

اسلاید 16 :

عوارض جوش خوردن شکستگی ها:
دیرجوش خوردن
جوش نخوردن
بدجوش خوردن

اسلاید 17 :

تفاوت شکستگی ها در اطفال با بالغین:
استحکام بیشتر در برابر فشار، زاویه دار شدن وچرخش در اطفال(خاصیت ارتجاعی استخوان)
ضخیم تر بودن پریوست در اطفال(ایجاد greenstick fracture)
خشکی و محدودیت حرکات مفصلی کمتر در اثر بی حرکتی در اطفال
Remodeling بهتر استخوان ها در اطفال
سریع تر بودن جوش خوردگی در اطفال
ضایعات صفحه رشد ممکن است باعث کوتاهی یا زاویه دار شدن اندام شود

اسلاید 18 :

شکستگی های کودکان:
1.شکستگی ترکه ای (greenstick fracture)
2.شکستگی در اثر فشار (torus or buckle fracture)
3.شکستگی های صفحه رشد:
در کودکان فیز ضعیف تر از رباط ها می باشد بنابراین قبل از آسیب رباط فیز آسیب می بیند.
طبقه بندی سالتر هاریس (لایه هیپرتروفیک)

اسلاید 19 :

نکته: هر چه سن کمتر و شکستگی به صفحه رشد نزدیک تر باشد Remodeling بهتر است.
نکته: rotation هیچ گاه Remodel نمی شود بنابراین قابل قبول نیست.
4.خم شدگی استخوان (plastic deformity)
5.شکستگی در اثر کودک آزاری(child abuse):
موارد مشکوک: کودک زیر 3 سال، شکستگی های متعدد و نقاط مختلف خون مردگی، رویت چند شکستگی در مراحل مختلف جوش خوردن
نکته: اسکن استخوانی وسیله خوبی جهت تشخیص محل های مختلف شکستگی است.
شایع ترین محل های شکستگی در کودک آزاری:
شکستگی متعدد دنده
شکستگی اسکاپولا
شکستگی اسپیرال ران در زیر 18 ماه
شکستگی استرنوم
شکستگی spinous process مهره ها
metaphyseal corner fracture