بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اختلالات گوارشی
Digestive disorders
پرستاری بیماری‎های کودکان

به نام یزدان پاک

اسلاید 3 :

مگاکولون مادرزادی (هیرشپرونگ )
نوعی ناهنجاری مادرزادی
نقص حرکتی در بخشی از روده منجر به انسداد مکانیکی میشود

در این بیماری گانگلیون ها )سلولهای عصبی( که ماهیچه های روده ای را تحریک می کند تا از طریق روده ها مدفوع به بیرون بدن هدایت شود وجود ندارد، بنابراین این قسمت تحرک کافی (حرکات دودی ) ندارد، در نتیجه مدفوع در پشت قسمتی که اعصاب کامل ندارد جمع می شود و این قسمت بطور مزمن گشاد و بزرگ می شود.

اسلاید 4 :

تظاهرات بالینی
دوره نوزادی: عدم دفع مکونیوم در 48 ساعت اول تولد (شایع ترین تظاهرآن)- نفخ شکم- عدم تحمل غذا- استفراغ
دوره شیرخوارگی: یبوست- نارسایی رشد- نفخ شکم- دوره های اسهال و استفراغ- اسهال آبکی و انفجاری- تب
دوره کودکی: یبوست – مدفوع بدبو و نواری شکل- نفخ شکم- لمس آسان توده مدفوع- ظاهر آنمیک و سوتغذیه

اسلاید 5 :

درمان

جراحی (برداشتن قسمت معیوب و آناستموز (وصل کردن) انتهاها

مراقبت های قبل از عمل:
تنقیه مکرر با سالین جهت تخلیه روده
اندازه گیری محیط دور شکم
کلستومی موقت
کلستومی دائم در صورت وسیع بودن ناحیه درگیر

مهمترین عارضه بیماری: انتروکولیت

اسلاید 6 :

درهم رفتگی روده ها (اینتوساسپشن)

اسلاید 7 :

درهم رفتگی روده ها (اینتوساسپشن)
فرورفتن بخش نزدیک روده به بخش نسبتا دورتر آن
شایعترین محل: ایلئوسکال
علت بطور کلی ناشناخته

اسلاید 8 :

تظاهرات بالینی
درد ناگهانی حاد شکمی
جیغ کشیدن و جمع کردن زانوها در شکم
ظاهر راحت و طبیعی بین دوره های درد
استفراغ
گیجی
دفع مدفوع شبیه به ژله کشمشی (مخلوطی از خون و موکوس)
شکم نفاخ و حساس
لمس توده سوسیسی شکل در ربع راست فوقانی شکم
خالی بودن بخش پائینی راست شکم
تب تاخیری، ضعف و سایر علائم پریتونیت

اسلاید 9 :

درمان
انمای هوا با یا بدون ماده حاجب محلول در آب با هدایت رادیولوژیست یا انمای سالین تحت هدایت سونوگرافی (80% موفقیت آمیز، عود بیماری نادر است)
جراحی (در صورت عدم موفقیت روش بالا، توسط دست تصحیح مشکل انجام میشود)

دفع مدفوع طبیعی قهوه‎ای نشاندهنده بهبودی خودبخودی است

اسلاید 10 :

Gastroesophageal Reflux

اسلاید 11 :

انتقال محتویات معده به درون مری یک پدیده فیزیولوژیک که طی روز به ویژه بعد از صرف غذا و در شب مکررا رخ می دهد.

افتراق ریفلاکس معده به مری GER) ) و بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) حائز اهمیت است.
در GERD علائم یا آسیب بافتی تظاهر می یابد که حاصل این ریفلاکس است

اسلاید 12 :

گزارش شده در 50%کودکان زیر دو سال

چنانچه این ریفلاکس از حالت فیزیولوژیک به سمت عوارضی چون نارسایی رشد، خونریزی یا دیسفاژی پیشرفت کند تبدیل به بیماری می شود.

شیرخواران مستعد شامل: نوزادان نارس – مبتلایان به دیسپلازی برونکوپولمونر- آترزی مری با فیستول تراشه – آترزی ترمیم شده مری – اختلالات عصبی – CP- فیبروز کیستیک

اسلاید 13 :

تظاهرات بالینی در شیرخواران:

برگشت غیرفعال غذا و استفراغ
جمع شدن اب در دهان، گریه بیش از حد،
مشکلات تنفسی مانند استریدور مکرر، سرفه مزمن و پنومونی مکرر
وزن گیری ناکافی
علائم در کودکان بزرگتر: سوزش سردل – رگورژیتاسیون و بلع مکرر – درد شکمی – دیس پنه – در صورت عدم درمان(التهاب و اسکار و خونریزی گوارشی)
GER تظاهرات بالینی

اسلاید 14 :

اخذ هیستوری و معاینه فیزیکال

استاندارد طلایی: انجام مانیتورینگ 24 ساعته PH داخلی مری
اندوسکوپی همراه بیوپسی: در شناسایی اختلالات بدخیم تر بدنبال GER
سینتی گرافی: بلع ماده رادیواکتیو در مری بعد از تغذیه و بررسی تخلیه معده

GER تشخیص

اسلاید 15 :

دارو درمانی: سایمیتیدین – رانیتیدین – فاموتیدین - امپرازول – پانتوپرازول

جراحی در صورت عوارض شدید مثل پنومونی آسیپیراسیون راجعه – آپنه – ازوفاژیت شدید یا نارسایی رشد – عدم پاسخ به درمان طبی
جراحی با هدف ایجاد یک ناحیه پرفشار در مری به وسیله کاهش قطر بخش دیستال مری با قرار دادن فوندوس حول و حوش بخش شکمی مری، یک دریچه آنتی ریفلاکس ایجاد می کنند.
GER تدابیر درمانی
Nissen fundoplication

اسلاید 16 :

مشکلات خفیف در اکثر شیرخواران و بهبود تا 18 – 12 ماهگی
در مشکل خفیف تنها نیاز به اصلاح سبک زندگی یا دارو درمانی

عوارض در نوع شدید

عارضه مهم : تنگی مری توام با اسکار بدنبال ازوفاژیت ثابت
دیسترس تنفسی راجعه همراه با پنومونی آسپیراسیون
GER پیش آگهی

اسلاید 17 :

بسته به شدت اختلال و عوارض آن

اجتناب از صرف غذاهای محرک که سبب تشدید ریفلاکس اسید می شوند (قهوه، مرکبات، گوجه، نعناع، غذاهای تند و سرخ شده)
تعدیل سبک زندگی کودکان (کنترل وزن در صورت لزوم – تغذیه کم حجم در دفعات بیشتر)
مانور تغذیه ای در شیرخواران (تغلیظ غذایی – قرار گیری در پوزیشن ایستاده) "تغلیظ غذایی مثل اضافه کردن برنج به شیرخشک"
پوزیشن: elevation سر تقریبا بی تاثیر- پوزیشن Supine خوب - پوزیشن pron خوب اما توجه به SIDS

GER تدابیر درمانی

اسلاید 18 :

علاوه بر تدابیر اشاره شده:

ایجاد اطمینان به والدین به جهت فیزیولوژیک و خوش خیم بودن مشکل
استفاده از پیش بند حین تغذیه و Pronخواباندن پس از تغذیه
بزرگتر کردن سوراخ سرپستانک
اجتناب از بازی های فعال پس از صرف غذا و خودداری از خواب بلافاصله بعد از تغذیه
تغذیه موقت با NGT در صورت استفراغ شدید و نارسایی رشد
توصیه های دارویی : مصرف امپرازول نیم ساعت قبل از صرف صبحانه و دوز دوم نیم ساعت قبل از شام

GER سایر تدابیر (تدابیر پرستاری)

اسلاید 19 :

Hypertrophic Pyloric stenosis

اسلاید 20 :

عضلات حلقوی اسفنکتر پیلور ضخیم شده در نتیجه مجرای پیلور، طویل و باریک می شود. (احتمال پیشرفت انسداد کوچک به انسداد کامل)
موجب: انسداد مجرای خروجی معده، اتساع جبرانی، هیپرتروفی و افزایش حرکات دودی روده
در چند هفته اول زندگی شایع و موجب استفراغ جهنده، دهیدراتاسیون، الکالوز متابولیک، نارسایی رشد
علت: ناشناخته

HPS تنگی هیپرتروفیک پیلور

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید