بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
برخورد اورژانسی با تشنج
اسلاید 2 :
تعاریف
اپی لپسی(Epilepsy):
تکرار تشنج بدون علت زمینهای
تشنج(seizure):
حالتی ناشی از فعالیت فراوان غیر طبیعی حسی،حرکتی،خودکارویا روانی است .که از تخلیه ناگهانی وبیش از حد بار الکتریکی نرونهای مغز ناشی می شود.
اسلاید 3 :
انواع
پارشیال(Partial) یا فوکال:
درگیری یک نیمکره،هوشیاری سالم است
انواع:
ساده(Simple) که بدون تغییر هوشیاری است.
پیچیده(Complex) که همراه با تغییر هوشیاری است.
ژنرالیزه ثانویه
شایعترین شکل آن نوع تغییر یابنده به ژنرالیزه ثانویه
ژنرالیزه(Generalized):
درگیری هر 2 نیمکره،هوشیاری مختل است
انواع:
تونیک کلونیک
میوکلونیک(صرع دو طرفه گسترده)
ابسنس(Absence)(صرع کوچک)
شایعترین شکل تونیک کلونیک
اسلاید 4 :
تب و تشنج
تشنج ناشی از تب(Febrile seizure) در محدوده سنی 6 ماه تا 5 سال بروز میکند.
20 تا 30 درصد کودکان مبتلا به اولین حمله، حمله دیگری را تجربه میکنند.
در کودکان زیر 6 ماه لازم است که پاتولوژی زمینهای به دقت بررسی شود.
باید مابین تشنج ناشی از تب، و تب و تشنج تفریق قائل شد.
اسلاید 5 :
علل تشنج
بیماری مغزی عروقی
تب
افزایش فشار خون
هیپوکسمی
عفونتهای سیستم اعصاب مرکزی
وضعیتهای توکسیک و متابولیک(نارسایی کلیه-الکترولیتها)
تومورهای مغزی
قطع دارو و الکل
آلرژیها
اسلاید 6 :
مداخلات پرستاری حین تشنج
مسئولیت اصلی پرستار مشاهده –گزارش توالی و ترتیب نشانه ها
تحریکهای بویایی –شنوایی-بینایی-لامسه ای –اختلالات روانی –خواب-هیپر ونتیلاسیون (مرحله اوراAura )
ناحیه شروع تشنج -نواحی درگیر تشنج
اندازه مردمک(چرخیدن سر و چشمها )
انجام مکرر بلع – بی اختیاری ادرار و مدفوع
طول مدت تشنج - عدم هوشیاری -عدم تکلم پس از حمله
حمایت جسمی و روحی در حین تشنج
اسلاید 8 :
پرستار پس از حمله
پیشگیری از عوارض آسپیراسیون-و آسیب دیدگی-هایپوکسی
پوزیشن لترال برای خروج ترشحات
ساکشن و ایروی
نرده های کنار تخت بالا باشد
تخت نزدیک زمین باشد
اسلاید 10 :
صرع
اولیه و ثانویه میباشد
بیشتر در دوران کودکی ایجاد میشود به دنبال آسیب حین زایمان،آسیب به سر،کاهش اکسیژن رسانی به نوزادان،بیماری های عفونی،سمیت با co
تخلیه ی الکتریکی غیر طبیعی و مکررسلول های عصبی مغز است . قوای عقلانی بیمار دچار اختلال نیست
اسلاید 11 :
تظاهرات بالینی در صرع
از خیره نگاه کردن تا حرکات تشنجی طولانی همراه با فقدان هوشیاری تغییر میکند.
در حملات منطقه ای ساده:گاهی لرزش یک انگشت یا یک دست یا دهان -صحبت غیر قابل فهم-سرگیجه
-طعم ها،بوها،صداها و تصاویر نامعمول تجربه میشود
در حملات منطقه ای مرکب:فرد یا بی حرکت باقی میماند،دچار هیجانات بیش از حد ناشی از ترس،عصبانیت و شعف میشود.پس از پایان به خاطر نمی آورد.
اسلاید 12 :
ادامه
در حملات عمومی(صرع بزرگ):هر دو نیمکره ی مغز درگیر است.کل بدن دچار سفتی شدید شده و از حالت شل به حالت انقباض به طور متناوب در می آید.(انقباض های تونیک-کلونیک عمومی)
انقباض دیافراگم و فریاد صرعی
بی اختیاری ادرار و مدفوع و جویده شدن زبان
بعد از یک تا دو دقیقه حرکات فروکش میکند در حالت کمای عمیق میرود.به سختی بیدار میشود و دچار کانفیوز میشود.
اسلاید 13 :
داروها و تشنج
داروهای ضد تشنج با سطح خونی بالا و پائین میتوانند تشنجزا باشند.
صرع در زنان :در دوران قاعدگی بیشتر است
داروهای ضد تشنج اثرداروهای کنتراسپتیو را ازبین می برد .
خطر انومالی های مادرزادی جنینی در مادران صرعی 2-3 برابر بیشتر است .
داروهای ضد تشنج ایجاد استئوپروز میکند.
اسلاید 14 :
اقدامات اورژانسی
ABC
رگ گیری
یافتن علل برگشت پذیر:
سنجش قند بر بالین بیمار(Bed side Glucometry)
هیپوکسی
بلع ایزونیازید
مانیتورینگ قلبی
درمان دارویی
بررسی علت
اسلاید 15 :
ABC
تشنج در مقابل چشم:
چک نبض
حمایت راه هوایی
ساکشن جهت استفراغ
پالس اکسیمتری
اکسیژن
چرخش بیمار
اسلاید 16 :
عوارض جانبی دارو ها
ایدیوسینکراتیک(اختلالات آلرژیک)
سمیت حاد
سمیت مزمن
هایپرپلازی لثه(ورم و حساسیت لثه در استفاده طولانی مدت فنیتوئین)
تدابیر جراحی(کاشت ژنراتور زیر استخوان ترقوه و کنترل انتقال پیام های الکتریکی به مغز و کاهش تشنج
اسلاید 17 :
مراقبت پرستاری در صرع
قرار دادن بیمار روی زمین-حین تشنج چیزی در دهان وارد نشود-جلوگیری از عوامل تسریع کننده ی حملات مثل عوامل روحی،محیطی،قاعدگی،تب-خوردن محرک ها-خستگی-محرومیت از خواب-محرک های نوری(استفاده از عینک دودی)-نوشابه های الکلی پرهیز کند.
رژیم پر پروتئین کم کربوهیدرات (رژیم غذایی کتوژنیک)داشته باشد
اسلاید 18 :
صرع پایدار(status seizure)
تشنج بیمار ادامه دار است.
در حد فاصل حملات به هوش نمی آید.
اختلالات تنفسی-صدمات غیر قابل بازگشت مغزی
درمان:
برقراری راه هوایی
دیازپام و فسفنی توئین وریدی
کنترل الکترولیت ها گلوکز و سطح فنی توئین سرم
کنترل علائم حیاتی و عصبی-پوزیشن لترال
پرهیز از مهار کردن حرکات بیمار به دلیل ایجاد شکستگی ناشی از عوارض استخوانی دارو های ضد تشنج
اسلاید 19 :
شرح حال
بیمار با سابقه تشنج:
عوامل محرک همچون :
تغییر در دوز دارو
مسمومیت(مصرف مزمن یا دوز بالای فنی توئین و کاربامازپین)
تداخل دارویی
تروما
سنجش سطح دارویی
بررسی از نظر تغییر در الگو حمله یا مشخصات
اسلاید 20 :
خسته نباشید
