بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تغذيه با شير مادر در مراقبتهای ادغام یافته کودک سالم
اسلاید 2 :
تغذیه با شیرمادر
یک اولویت در بهداشت عمومی تلقی می شود و نه فقط
یک شیوه انتخابی زندگی :
دارای مزایای بیشمار برای شیرخوار،مادر،منافع اقتصادی،
زیست محیطی برای اجتماع از جمله کاهش میزان، طول مدت و شدت بسیاری از بیماریهای دوران کودکی ، چاقی ، ارتقا ضریب هوش ، بیماریهای مزمن در بزرگسالی( چاقی، بیماریهای قلبی عروقی، دیابت، فشار خون بالا ..)
برای برخورداری از حداکثر مزایای شیرمادر، باید تغذیه شیرخوار با شیرمادر به شیوه درست و مطلوب انجام شود
تغذیه مطلوب با شیرمادر: ضمن برقراری تماس پوستی نوزاد با مادر بلافاصله پس از تولد، تغذیه با شیرمادر طی ساعت اول تولد آغاز شود، در۶ماه اول تغذیه انحصاری با شیرمادر، پس از آن شیرمادرهمراه با غذاهای کمکی و غذای خانواده تا ۲ سالگی تداوم یابد
و این مستلزم مراقبتهای بهداشتی تغذیه ای مادر و شیرخوار، از دوران بارداری ، حین زایمان و پس از آن در بیمارستان(در قالب ۱۰ اقدام) و پس از ترخیص در مراکز بهداشتی، حمایتهای خانواده و جامعه است.. ترویج تغذیه با شیرمادر خارج بیمارستانی در قالب مراقبتهای ادغام یافته کودک سالم
اسلاید 3 :
شيردهي همانند رشد و تكامل يك پروسه ديناميك و پویا است. بنابراين مراقبين بهداشتي در هر ويزيت پيگيري بايد متوجه احتمال بروز مشکل در برنامه شیردهی مادر باشند.
در هر بار مراقبت ، ارزیابي تغذيه با شیرمادر، همراه با تشويق و آموزش به موقع و مشاوره ميتواند نتايج شيردهي موفق را افزايش دهد.
نكات كليدي که باید در هر بار مراقبت ، از زمان اولين ويزيت نوزاد تا ۲۴ ماهگي مورد توجه قرار گیرد در مراقبتهای ادغام یافته کودک سالم منظور شده است:
بوکلت غیر پزشک، راهنما، مشاوره (جداول ارزیابی تغذیه شیرخوار تا پایان۶ماه، از۶تا ۲۴ ماهگی ، ارزیابی سلامت و تغذیه مادر بعلاوه۲۱جدول توصیه و اقدام)
بوکلت و راهنمای پزشک
آموزش تغذيه با شير مادر حین مراقبتهاي بهداشتي پيشگيرانه كودکان
اسلاید 4 :
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 6 :
ویزیت ۵-۳ روزگی:
ارزيابي تغذيه با شير مادر: دفعات و رنگ ادرار و مدفوع ،هوشیاری،احساس مادر و نشانه های افزایش تولید شیر،شیرخوردن مکرر برحسب تقاضا ،بیدار کردن نوزاد برای تغذیه،ندادن چیزی بجز شیرمادر، درد مادر دارو و تغذیه مادر..
(ارزیابی شیرمادر قبل از ترخیص برای اطمینان از روش مناسب اهمیت دارد)
بررسی سلامت مادر و نوزاد:
تعیین افزایش وزن يا وزن از دست رفته نوزاد از زمان تولد ×
مشاهده شیردهی مادر بر اساس فرم مشاهده ××
تشويق مادر برای ابراز نگرانيها در مورد تغييرات پستان در مدت شيردهي ،معاينه او و در صورت لزوم برای بررسی بالینی ارجاع به مشاور شیردهی
معاينه روتين نوزاد با توجه به معاينات حركتي-دهاني
ارزیابی وضعيت هيدراتاسيون نوزاد
مشاهده وضعیت ايكتر نوزاد و مقدار بيليروبين و بررسی ناحيه خطر آن (risk zone)
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 7 :
اهمیت ویزیت ۵-۳ روزگی: زمان استقرار شیردهی ، آگاهی دادن به مادر در مورد مقدار به ظاهر کم آغوز (اما کافی بودن آن ) ،حجم کم معده نوزاد،کاهش طبیعی وزن نوزاد، دریافت کم شیر منجر به افزایش زردی:
تولید شیر روندی که غدد پستانی توانایی تولید شیرپیدا می کنند( لاکتوژنز۲)یا ساخت شیر همراه با زایمان آغاز شده با تغییرات بهم پیوسته ای ظرف ۴ روز به تولید کامل شیر می انجامد
اصطلاح آمدن شیر : تولید قابل توجه شیر ۴۰ ساعت پس از زایمان
احساس مادر از به شیر آمدن با بزرگ شدن و پر شدن پستان و سفت شدن و نشت آغوز ، تغییرات حجم پستان بین روز۲و۵ زایمان
مقدارآغوز در ۲ روز اول کم اما کافی برای نیاز نوزاد است، تداوم تولید بسته به برداشت منظم شیر از پستان
عوامل محدود کننده برداشت شیر (برداشت غیرموثر، درد نوک پستان که مهار کننده رفلکس اکسی توسین است ، فاصله های طولانی بین شیر دادن یا دوشیدن)
عوامل خطر لاکتوژنز۲را بشناسید : اول زایی، سزارینهای اورژانسی،طولانی شدن مرحله ۲زایمان،دیابت مادر،چاقی، سن بالا، خوب شیرنخوردن نوزاد : غربالگری و مداخله بموقع برای پیشگیری از کاهش قابل توجه حجم شیر .
تاخیر در شیرسازی: مداخله : تحریک مکرر و برداشت شیر از پستان با مکیدن نوزاد و دوشیدن ، تماس پوستی مادر و نوزاد و حمایت ویژه طی ۱۰-۷ روز تولید شیرکافی ،پایش وزن گیری شیرخوار تا تغذیه کامل پستانی میسر شود
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 8 :
روز اول
به اندازه تیله بزرگ 7-5 سی سی
تولید شیرمادر حد اقل 7سی سی در هر نوبت
متوسط دریافت شیر در هر نوبت تغذیه 10-2 سی سی
روز سوم
به اندازه توپ پینگ پنگ 27 -22 سی سی
تولید شیرمادر حد اقل 38سی سی در هر نوبت
متوسط دریافت شیر در هر نوبت تغذیه 30-15 سی سی
روز دهم
به اندازه تخم مرغ بزرگ 81-60سی سی
تولید شیرمادر از روز پنجم حد اقل 70سی سی در هر نوبت
روز سی ام
120-60 سی سی
تولید شیرمادر از 750-1050 سی سی روزانه
اسلاید 9 :
spoon
دوشیدن آغوز :
اسلاید 10 :
After 10 - 20 compressions, switch to the other breast. . . then back to the first . . . . then back to the second again, etc. Do this despite the presence or abscence of colostrum.
- Remember the newborn baby’s stomach is very small and small amounts every 1-2 hours if what the baby needs
دوشیدن آغوز :
اسلاید 11 :
ویزیت ۵-۳ روزگی:
ارایه آموزش های به هنگام :
در خصوص اهميت تغذيه انحصاري با شير مادر تا 6 ماهگي بحث كنيد.
تغذيه بر اساس ميل و تقاضاي شيرخوار را تشويق كنيد.
الگوهاي طبيعي تغذيه از پستان را مرور كنيد.
استفاده از پستانك و بطری را منع كنيد و در ارتباط با خطرات بالقوه آن بحث كنيد.
به مادرتوصیه کنید در نزدیکی و مجاورت شیرخوار بخوابد اما از خوابیدن در یک بستر مشترک اجتناب کنند.
فاصله دفعات شيردهي شبانه طولاني نشود.
الگوهاي طبيعي دفع را مرور كنيد.
بر اهميت مصرف مكمل ويتامين ADتاکيد كنيد.
مداخلات در تغذيه با شير مادر:
تلاش برای تشخیص و درمان علت توليد ناكافي شيرمادر قبل از اینکه چیز دیگری غیراز شیرمادر شروع شود
ارجاع به مشاور شيردهي در صورت ادامه مشكل را در نظر داشته باشيد.
مادر را به گروه های حامی موجود شیرمادر ارجاع دهید.
پايان ويزيت:
به والدین بخاطر تصمیم شان برای تغذیه با شير مادر تبریک بگویید.
برخي فوايد تغذيه با شير مادر را مرور كنيد.
به مادر يادآوري كنيد براي رفع نيازهايش، غذا و مايعات كافي مصرف نمايد.
برنامه پيگيري مناسبي را تا زمان وزن گیری كافي و پيشرفت خوب در تغذيه با شير مادر تنظيم نماييد.
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 12 :
کاهش وزن طبیعی نوزاد در روزهای اول (دیورز فیزیولوژیک):
بهترین راه تشخیص کفایت شیرمادر،افزایش وزن و ترسیم منحنی رشد:
معمولا نوزادان در۲تا ۴ روز اول تولد وزن از دست می دهند :کاهش بیش از ۷٪بیش از اندازه بوده و باید تولید شیر و انتقال آن به شیرخوار ارزیابی شود
شیرخواری که وزن زیادی از دست نداده ، موثر تغذیه می شود و شیر کافی دریافت می کند : از روز ۴تا۵ تولد شروع به افزایش وزن به میزان ۱۵تا۳۰ گرم در روز می کند
و تا روز ۱۰ الی ۱۴ تولد وزنی بیشتر از وزن تولد خواهد داشت
طی ۲ماه اول ۱۵۰ تا ۲۱۰ گرم در هفته افزایش وزن دارد
اگر وزن در ۲هفتگی کمتر از وزن تولد باشد : ارزیابی و مداخله بموقع
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 13 :
مراقبتهاي ادغام يافته کودک سالم- تغذیه با شیرمادر-غیر پزشک
اسلاید 16 :
جدول15) بوکلت : نحوه صحيح بغل كردن و پستان گرفتن شيرخوار:
به مادرنشان دهيد كه چگونه كودك را هنگام شيردادن در بغل نگه دارد
سر،گردن و گوشها و تنه كودك در يك امتداد قرار بگيرد.
بيني كودك به نوك پستان نزديك شود. صورت و بدن شيرخوار رو به مادر است.
بدن كودك به بدن مادر نزديك است .
مادر تمام بدن نوزاد (درماه اول) و نه فقط گردن و شانه هاي او را نگه دارد.
مادر را در مورد وضعيت هاي مختلف شيردهي مثل: وضعيت گهواره اي، گهواره اي متقاطع، زير بغلي، خوابيده به پشت و خوابيده به پهلو، مناسب با شرايط مادر و شيرخوار راهنمايي كنيد .
وضعیت صحیح بغل کردن شیرخوار برای شیردهی:
اسلاید 17 :
Lying –down on side , Cradle position ,cross cradle, Underarm position)football hold) , position
babies at side , V shape, Double football Hold , cradle and football , cross cradle , parallel
وضعیت صحیح بغل کردن شیرخوار برای شیردهی:
اسلاید 18 :
به مادر نشان دهيد كه چگونه كودك را به پستان بگذارد
لب فوقاني شيرخوار را با نوك پستانش لمس كند.
منتظر شود تا شيرخوار دهانش را باز كند.
شيرخوار را به آرامي بطرف پستان بياورد بطوري كه لب پاييني او زير هاله پستان قرار گيرد.
وضعیت صحیح بغل کردن شیرخوار برای شیردهی:
اسلاید 20 :
چهار نكته کلیدی پستان گرفتن صحيح ) کلیدهای موفقیت latch on
دهان کودک باید کاملاً باز باشد
لب تحتانی کودک به سمت بیرون برگشته باشد
چانه کودک در تماس با پستان مادر باشد
اگرهاله پستان ديده مي شود قسمت بيشتري از هاله در بالای لب فوقاني شيرخوار ديده شود( نسبت به لب پاييني - غیرقرینه)
به مادر آموزش دهيد كه مكيدن شيرخوار چگونه بايد باشد :
چهار نكته كليدي مكيدن موثر :
گونه های شيرخوار باید پر باشد.
مکیدن آرام و عمیق باشد و با هر مكيدن صدای بلعیدن شنیده شود.
شيرخوار پس از شير خوردن خود پستان را رها مي كند.
مادر متوجه علائم بازتاب جهش شير مي شود.
به نشانه هاي كليدي پستان گرفتن صحيح و مكيدن موثر توجه كنيد. چنانچه گرفتن پستان يا مكيدن خوب نيست، براي اصلاح آن دوباره سعي كنيد.
قلب موفقیت شیردهی: Latch on
