بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اختلالات اضطرابیAnxiety Disorders
1- اختلال لالی انتخابی Selective Mutism Disorder
2-اختلال اضطراب جدایی Separation Anxiety Disorder
3-اختلال وحشتزدگی Panic Disorder
4- آگورا فوبیا Agoraphobia
5- فوبیای خاص Specific Phobia
6- اختلال اضطراب اجتماعی (فوبیای اجتماعی) Social Anxiety Disorder (s0cial Phobia)
7- اختلال اضطراب فراگیرGeneralized Anxiety Disorder
اسلاید 2 :
اختلال لالی انتخابی
اسلاید 3 :
ویژگی های تشخیصی لالی انتخابی
کودکان مبتلا به لالی انتخابی هنگام روبرو شدن با دیگران در تعامل های اجتماعی، صحبت را شروع نمی کنند یا وقتی با دیگران صحبت می کنند، متقابلاً پاسخ نمی دهند. فقدان گفتار در تعامل های اجتماعی با کودکان و بزرگسالان روی می دهد.کودکان مبتلا به لالی انتخابی در خانه، در حضور اعضای خانواده نزدیک صحبت می کنند، اما اغلب حتی در حضور دوستان نزدیک یا خویشاوندان درجه دو، مانند پدر-مادربزرگ ها یا عموزاده - دایی زاده ها صحبت نمی کنند.
این اختلال اغلب با اضطراب اجتماعی زیاد مشخص می شود. کودکان مبتلا به لالی انتخابی اغلب از صحبت کردن در مدرسه خودداری می کنند که به اختلال تحصیلی یا آموزشی منجر می شود، به طوری که معلمان اغلب به سختی می توانند مهارت هایی نظیر روخوانی را ارزیابی کنند. فقدان گفتار می تواند در ارتباط اجتماعی اختلال ایجاد کند، هرچند کودکان مبتلا به این اختلال گاهی برای ارتباط برقرارکردن از وسایل غیرگفتاری یا غیرکلامی استفاده می کنند(مثل اشاره کردن، نوشتن) و در مواقعی که گفتار ضرورت نداشته باشد ممکن است مایل باشند به تعامل های اجتماعی بپردازند(مثل نقش های غیرکلامی در نمایش های مدرسه).
اسلاید 4 :
ملاک های تشخیصی لالی انتخابی
ناتوانی مداوم صحبت کردن در موقعیت های اجتماعی که انتظار صحبت کردن در آنها می رود (مثلاً در مدرسه) با وجود صحبت کردن در موقعیت های دیگر.
این اختلال، پیشرفت تحصیلی یا شغلی یا ارتباط اجتماعی را مختل می کند.
ناتوانی صحبت کردن ناشی از آگاه نبودن از زبان گفتاری لازم در موقعیت اجتماعی یا احساس راحتی نکردن از آن نیست.
این اختلال با اختلال ارتباط (مثل اختلال فصاحت با شروع کودکی) بهتر توجیه نمی شود و منحصراً در طول دوره اختلال طیف اتیسم، اسکیزوفرنی، یا اختلال روان پریشی دیگر روی نمی دهد.
اسلاید 5 :
عوامل خطر
خلق و خوی
عوامل خطر خلق :. حالت عاطفی منفی(روان رنجورخویی) یا بازداری رفتاری ممکن است نقش داشته باشد، همانگونه که سابقه کم رویی، گوشه گیری اجتماعی، و اضطراب اجتماعی والدین نیز ممکن است در این امر دخالت داشته باشند.
محیطی
بازداری اجتماعی والدین ممکن است نقش الگو را برای توداری ( کم حرفی) اجتماعی و لالی انتخابی در کودکان داشته باشد. علاوه بر این، والدین کودکان مبتلا به لالی انتخابی به صورت بیش از حد حمایت کننده یا کنترل کننده تر از والدین مبتلا به اختلالات اضطرابی دیگر یا بدون اختلال توصیف شده اند.
.
اسلاید 6 :
موضوعات تشخیصی مرتبط با فرهنگ
کودکان در خانواده هایی که به کشوری مهاجرت کرده اند که به زبان متفاوتی صحبت می شود، ممکن است از صحبت کردن به زبان جدید، به علت نداشتن آگاهی از آن زبان، خودداری کنند. اگر درک زبان جدید کافی باشد، ولی امتناع از صحبت کردن ادامه یابد، در این صورت تشخیص لالی انتخابی می تواند موجه باشد.
اسلاید 7 :
تشخیص افتراقی
اختلالات ارتباط
اختلالات گویایی : مانند اختلال صدای گفتار(قبلاً اختلال واج شناختی)، اختلال فصاحت با شروع کودکی (لکنت زبان)، یا اختلال ارتباط علمی(اجتماعی) متمایز شود. برخلاف لالی انتخابی، اختلال گویایی در این اختلالات، به موقعیت اجتماعی خاص محدود نمی شود.
اختلالات عصبی-رشدی و اسکیزوفرنی و اختلالات روان پریشی دیگر
افراد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم، اسکیزوفرنی یا اختلال روان پریشی دیگر، یا ناتوانی عقلانی شدید ممکن است مشکلاتی در زمینه ارتباط اجتماعی داشته باشند و نتوانند در موقعیت های اجتماعی به طور مناسب صحبت کنند. در مقابل، لالی انتخابی فقط در صورتی باید تشخیص داده شود که کودک توانایی صحبت کردن در برخی موقعیت های اجتماعی را داشته باشد(برای مثال، معمولاً در خانه).
اختلال اضطراب اجتماعی (فوبی اجتماعی)
اضطراب اجتماعی و اجتناب اجتماعی در اختلال اضطراب ممکن است با لالی انتخابی ارتباط داشته باشند. در چنین مواردی، هر دو تشخیص می توانند داده شوند. با این حال در اختلال اضطراب اجتماعی ترس از ارزیابی منفی توسط دیگران وجود دارد ولی در لالی وجود ندارد
اسلاید 8 :
اختلال اضطراب جدایی
اختلال اضطراب جدایی (Separation Anxiety Disorder) : فرد به علت جدا شدن از خانه یا از افرادی که به آن ها وابستگی عاطفی زیادی دارد ( پدر، مادر، پدر بزرگ، مادر بزرگ، فرزندان، و یا خواهران و برادران ) به شدت مضطرب می شود حتی تصور جدایی باعث اضطراب می شود
توجه داشته باشید که اختلال اضطراب جدایی را نباید با اضطراب جدایی اشتباه گرفت. اضطراب جدایی یک مرحله ی رشدی طبیعی است که در نوزادان سالم یا دلبستگی از نوع امن روی می دهد. کودکان مبتلا به اختلال اضطراب جدایی، بعدها، با احتمال بیش تری به ADHD، اختلال دو قطبی، اختلال وحشت زدگی، و یا سایر اختلالات مبتلا می شوند.
اضطراب جدایی معمولاً در ۱۲ تا ۱۸ ماهگی روی می دهد اما اختلال اضطراب جدایی برای اولین بار معمولاً در سال های پیش دبستانی مشاهده می شود. این اختلال ممکن است در هر سنی آغاز شود، اما شروع آن در نوجوانی و بزرگسالی نادر است.
اسلاید 9 :
معیار های تشخیصی اختلال اضطراب جدایی
معیارهای DSM5 برای اختلال اضطراب جدایی
A : ترس یا اضطراب بسیار زیاد و بی تناسب با مرحله ی رشدی که حداقل ۳ مورد از ۸ مورد زیر را داشته باشد :
۱- وقتی فرد از افرادی که به آنها دلبستگی دارد جدا می شود به طور مکرر دچار ترس می شود .
۲- فرد به طور دائم نگران است که مبادا کسی یا کسانی که به آنها دلبسته است را از دست بدهد یا به آنها صدمه وارد شود(مثل بیماری –جراحت –بلایا یا مرگ) .
۳- نگرانی مداوم و بیش از حد در مورد واقعه ناگوار (گم شدن –ربوده شدن –تصادف کردن – مریض شدن) که باعث جدایی از شخص دلبسته می شود
۴- فرد از جدا شدن می ترسد و اصلا دوست ندارد از خانه دور بشود و به مدرسه یا محل کار برود چون از جدا شدن می ترسد .
اسلاید 10 :
۵ - فرد نگران است و می ترسد که به جایی بدون افرادی که با آنها دلبسته است برود .
۶- فرد می ترسد به طور دائم در جایی غیر از خانه اش بخوابد یا دوست ندارد بدون افرادی که به آنها دلبسته است بخوابد .
۷- به طور مکرر کابوس هایی می بیند که موضوع آنها جدایی است .
۸- وقتی که از افرادی که به آنها وابسته است می خواهد جدا بشود علائمی مثل سردرد ، معده درد ، تهوع و استفراغ را تجربه می کند .
B : اضطراب باید در کودکان و نوجوانان حداقل ۴ هفته و در بزرگسالان ۶ ماه یا بیشتر ادامه دارد .
C : این اختلال باعث می شود در عملکرد اجتماعی ، تحصیلی و شغلی استرس و نابسامانی شدید عملکردی به وجود می آید .
اسلاید 11 :
عوامل خطر و سبب شناسی
1-عوامل زیستی
2- عوامل روانشناختی
عوامل اجتماعی
اسلاید 12 :
تشخیص افتراقی اختلال اضطراب جدایی
1- اختلال اضطراب فراگیر
2- اختلال وحشتزدگی
3- آگورا فوبیا
4- اختلال سلوک
5-اختلال اضطراب اجتماعی
6-اختلال لجبازی و نافرمانی
7-اختلالات روان پریشی
اسلاید 13 :
Panic Disorderاختلال وحشت زدگی
همانطور که از نامش پیداست، بیماری پانیک یا اختلال وحشت زدگی (panic disorder ) یعنی حملات مکرر وحشت یا اضطراب. این حملات با بعضی نشانه های فیزیکی همراه هستند، از جمله تپش قلب، تنفس سریع، سرگیجه، تعریق زیاد، تهوع، و لرزش. علاوه بر آن، ممکن است فرد به شدت رعب و دی پرسونالیزیشین یا مسخ سخصیت احساس کند. (مسخ شخصیت حالتی است که در آن فرد احساس میکند “خودش نیست”، اعمال خود را از نگاه فرد دیگری تماشا میکند و هیچ کنترلی روی شرایط محیطی ندارد.)
دچار شدن گاه و بی گاه به وحشتزدگی برای تشخیص کافی نیست و فرد باید بیش از یک بار دچار این حملات شودو همچنین فرد باید حداقل به مدت 1 ماه از حمله دیگری بترسد
ترس از حمله دیگر و اجتناب عمدی از موقعیت هایی که ممکن است فرد در آن دچار حمله وحشتزدگی شود این اختلال را از سایر اختلالات متمایز می کند
اسلاید 14 :
ملاکهای تشخیصی وحشتزدگی
A : حملات وحشتزدگی مکرر و غیر منتظره
حمله وحشتزدگی عبارت است از ترس شدید و ناگهانی (که می تواند از یک وضعیت آرام یا از یک حالت اضطراب شروع شود) ، که در عرض چند دقیقه به اوج خود میرسد، و در طی آن، چهار مورد (یا بیشتر) از نشانه های زیر روی میدهند:
۱. تپش سریع و نامنظم قلب، تپش سریع قلب با صدای بلند، یا افزایش سرعت تپش قلب.
۲. عرق کردن.
۳. لرزیدن.
۴. احساس تنگی نفس یا خفگی.
۵. احساس گیر کردن چیزی در گلو.
۶. درد یا ناراحتی در قفسه سینه.
اسلاید 15 :
ادامه ملاک ها
۷. تهوع یا درد در ناحیه شکم.
۸. احساس سرگیجه، عدم تعادل، در شرف غش کردن بودن، یا غش کردن.
۹. احساس سرد یا گرم شدن بدن.
۱۰. احساس بی حس شدن یا سوزن سوزن شدن بدن).
۱۱. مسخ واقعیت(احساس عدم واقعیت) یا مسخ شخصیت (گسسته شدن از خود).
۱۲. ترس از از دست دادن کنترل یا “دیوانه شدن”.
۱۳. ترس از مردن.
اسلاید 16 :
B: بعد از حداقل یکی از این حملات پانیک ، فرد به مدت ۱ ماه (یا بیشتر) یکی از موارد زیر یا هر دو را تجربه کرده است:
۱. نگرانی مکرر و مداوم درباره دوباره روی دادن حملات پنیک و پیامدهای آنها (مثلاً، از دست دادن کنترل، دچار حمله قلبی شدن، دیوانه شدن).
۲. تغییرات ناسازگارانه و چشمگیر یا معنادار در فتار که با این حملات مرتبط هستند (مثلاً، فرد رفتارهایی در پیش میگیرد تا از حملات وحشت زدگی اجتناب کند. برای مثال، از ورزش کردن یا از قرار گرفتن در موقعیتهای نا آشنا حذر میکند)
C: این اختلال را نمیتوان به تاثیر مستقیم یک ماده (مثلاً، مواد مخدر، یا داروهای تجویزی) یا یک عارضه پزشکی دیگر (مثلاً، هایپرتیروئیدیسم، اختلالات قلبی – ریوی) نسبت داد.
D: برای این اختلال نمیتوان علتهای مناسب تری پیدا کرد.
اسلاید 17 :
بسیاری از اختلالات روانی مانند اختلال اضطراب اجتماعی – OCD – PTCD یا افسردگی اساسی با حمله وحشتزدگی مشخص می شوندکه با اختلال مورد نظر مربوط است مثلا در اختلال اضطراب اجتماعی فرد در موقعیت های اجتماعی (سخنرانی) یا در OCD به هنگام مواجه شدن با کثیفی دچار حمله وحشتزدگی می شود اما در اختلال وحشتزدگی حمله وحشتزدگی غیرمنتظره و ناگهانی و بی مقدمه است
اسلاید 18 :
آگورا فوبیا
آگورافوبیا از کلمه یونانی آگورا به معنای بازار ریشه گرفته است. آگورافوبیا، یعنی ترس از بازار یا ازدحام هراسی،( ترس از محیطهای باز).
این آگورا مملو از جمعیتی است که در حال جستجوی اجناس مورد نیاز، و چانه زدن با فروشندگان هستند. حال، در این شلوغی و ازدحام، تصور کنید که فرد در بین جمعیت، ناگهان دچار حمله وحشت زدگی میشود و سرگیجه میگیرد. بیرون رفتن از بازار کار دشواری است، و علت آن، جمعیت زیاد، ازدحام وحشتناک، دکه ها و غرفههای متعدد و حیواناتی هستند که برای خودشان میچرخند، فرد بیشتر مضطرب میشود و هنگامی که تلاش میکند از آگورای شلوغ خارج شود و به خانه برود، بیشتر وحشتزده میشود.
یکی از دوستانش ممکن است متوجه قیافه وحشتزده وی شود و از او بپرسد: “چه شده است؟”فرد داستان ما احتمالاً پاسخ خواهد داد: “حالم خوب نیست”. دوستش به او کمک میکند تا به خانه برود، و در آنجا، حال وی خوب میشود. دفعه بعد که به آگورا میرود، به محض شروع احساس اضطراب و وحشت زدگی، به خانه بر میگردد. سرانجام کار به جایی میرسد که او از رفتن به آگورا امتناع میورزد و ممکن است حتی به خانه دیگران هم نرود، زیرا ترجیح میدهد در محیط امن خانه خود بماند. این فرد نسبت به آگورا فوبیک شده است.
اسلاید 19 :
افراد مبتلا به آگورافوبیا agoraphobia) )همیشه میترسند که مبادا در جایی گیر بیفتند و در صورت نیاز فوری (معمولاً به علت وحشت زدگی) نتوانند به موقع کمک دریافت کنند. یعنی، افراد میترسند در جایی یا در مکانی دچار حمله وحشت زدگی بشوند و کسی نتواند به آنها کمک کند یا خودشان نتوانند از آن فرار کنند
افراد آگورافوبیک فکر میکنند که حمله وحشت زدگی ممکن است ناگهان و به طور غیر قابل پیش بینی روی دهد، و فکر میکنند که هر لحظه ممکن است دچار سکته قلبی، سکته مغزی، یا یک بیماری ناشناخته شوند. این عدم اطمینان ها باعث میشوند که تمایل نداشته باشند به کنسرت، یا میتینگهای اجتماعی بروند. اگر هم بروند، معمولاً در گوشه یا در انتهای سالم و نزدیک به درب خروج مینشینند تا در صورت اضطرار به موقع بیرون بروند. آنها از جاهایی که ممکن است در آنها گیر بیفتند میترسند. آسانسور، ازدحام، و مخصوصا هواپیما، مواردی هستند که این افراد خود را واقعا در آنها “به تله افتاده” احساس میکنند. آنها حتی ممکن است از عبور از روی پلهای عابر پیاده یا پلهای ماشین رو خودداری کنند. به این ترتیب، میبینیم که آگورافوبیا عبارت است از ترس نسبت به حمله وحشت زدگی در محیطی که فرار کردن از آن یا کمک گرفتن از دیگران در آن بسیار دشوار است.
اسلاید 20 :
ملاک های تشخیصی DSM 5
A: ترس یا اضطراب شدید درباره دو موقعیت (یا بیشتر) از پنج موقعیت زیر:
۱. استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی (مثلاً، اتوموبیل، اتوبوس، قطار، کشتی، یا هواپیما).
۲. فضاهای باز (پارکینگهای عمومی، مراکز خرید سرباز، یا پل عابر پیاده یا ماشین رو).
۳. فضاهای سربسته (فروشگاه، تئاتر، یا سینما).
۴. ایستادن در صف یا قرار گرفتن در داخل جمعیت.
۵. تنها بودن در خارج از خانه.
B: فرد از این موقعیتها میترسد یا از آنها اجتناب میکند زیرا فکر میکند که در صورت مواجه شدن با سمپتومهایی شبیه سمپتومهای حمله وحشت زدگی یا سایر سمپتومهایی که او را از پا میاندازند (زمین گیر میکنند) یا باعث خجالت زدگی او میشوند، به آسانی نمیتواند فرار کند یا رسیدن نیروهای کمکی دشوار خواهد بود (مثلاً، سالمندان ممکن است از زمین خوردن بترسند، یا بعضی افراد از این که ناگهان نتوانند ادرار یا مدفوع خود را کنترل کنند میترسند).
C: موقعیتهای آگورافوبیک تقریباً همیشه باعث ترس یا اضطراب میشوند.
