بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
تعیین تغییرات هورمون های تیروئید و TPOAbدر مردان سیگاری در مقایسه با مردان غیر سیگاری در طی 10 سال مطالعه تیروئید تهران
اسلاید 3 :
عناوین مطالب
بیان مساله
دلایل انتخاب موضوع و ضرورت اجرای طرح
بررسی متون
اهداف و سوالات
هدف کلی، اهداف فرعی و اهداف کاربردی
سوالات
مواد و روشها
نوع مطالعه
حجم نمونه و نحوه انتخاب افراد
روش اجرای تحقیق
تجزیه و تحلیل آماری
جداول و نتایج
محدودیت و مزیت مطالعه
اسلاید 4 :
بیان مساله
سیگار اثرات مختلفی بر غده تیروئید در سلامت و بیماری دارد. سیگار باعث کاهش مختصر TSHسرم و همچنین افزایش میزان سطوح آزاد هورمون های T3 و T4 می گردد. سیگار همچنین در اتوایمیونیتی تیروئید و کاهش سطح TPOAb نقش دارد. احتمالا ترک سیگار نیز به بطور معکوس باعث افزایش سطح TPOAb و هیپوتیروئیدی میشود. برخی عوارض سیگارکشیدن مثل افزایش بروز هایپرتیروئیدی و افتالموپاتی گریوز و گواتر مولتی ندولر غیرسمی در مطالعات قبلی بیان شده اند.همچنین به اثرات محافظتی مصرف سیگار در برابر بیماری هاشیموتو وسرطان های پاپیلاری و فولیکولار تیروئید نیز اشاره شده است. همچنین نقش متغیرهایی مثل تعداد نخ سیگار مصرفی, سال های مصرف سیگار و یا سال هایی که از ترک آن می گذرد همواره مورد بحث و تناقض بوده است.
اسلاید 5 :
مطالعات انجام شده در این زمینه ناکافی و اکثر مطالعات مقطعی و گذشته نگر می باشند و هنوز اثرات قطعی سیگار بر هورمون های تیروئیدی و اختلالات عملکردی آن به خصوص در مطالعات آینده نگر بررسی نشده است.
هدف از این مطالعه آینده نگر بررسی و مقایسه تغییرات سطوح سرمی هورمون های FT4;TSH;TPO Ab در جمعیت مورد مطالعه و در افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیر سیگاری می باشد
اسلاید 6 :
مروری بر متون
اسلاید 7 :
در مطالعه NHANES Ш که به صورت cross-sectionalدر سال 2004 در مریلند آمریکا توسط BELIN, و همکاران انجام شد 15592 نفر از نظر مصرف سیگار (کوتینین سرم بیشتر از 15ng/ml) و اندازه گیری سطح سرمیTSH TPO Abو Tg Ab مورد بررسی قرار گرفتند پیامدهای مورد بررسی ; Tg Ab >1 IU/ml ;TPO Ab >0.5 IU/ml یا; TSH>4.5mu/L; 0.1
اسلاید 8 :
نتایج نشان داد که شیوع اتو آنتی بادی ها در سیگاریها 11./. و کمتر از غیر سیگاریها 18./. بود. شیوع اتو آنتی بادی در سیگاریها پس از adjust کردن برای سن جنس نژاد و وضعیت ید 13./. بود
میزان TSH بالای سرم در سیگاریها نسبت به غیر سیگاریها کمتر بود (5.5./.)
در بیمارانی که اتو آنتی بادی تیروئید داشتند سیگاریها 40./ odd’s کمتری برای TSH بالا در مقابل غیرسیگاری ها داشتند OR=0.6
در بیمارانی که TSHبالا نداشتند سیگاریها 200./. odd’s بالاتری برای TSH پایین نرمال ; ; .1
اسلاید 9 :
Arch Intern Med. 2007;167(13):1428-1432. doi:10.1001/archinte.167.13.1428.
در مطالعه HUNT که به صورتcross sectional در سال 2007 توسط ASVOLD و همکاران انجام شد تعداد 20475 زن و 10355 مرد بدون سابقه قبلی بیماریهای تیروئیدی از نظر شیوع هیپوتیروئیدیسم و هیپرتیروئیدیسم و میانگین T4 سرم در سه گروه current –smoker ; non-smoker; former –smoker مورد بررسی قرار گرفتند.
در بین زنها میانگین TSHسرم در سیگاریهای فعال 1.33 95./. CI(1.29-1.36)کمتر از کسانی بود که ترک سیگار 1.61 95./. CI (1.56-1.65)کردند و همین طور در غیر سیگاریها که 1.66 با 95./. CI (1.63-1.70) بود.
در مرد ها نیز نتیجه به همین صورت بود : در سیگاریهای فعال میانگین TSHسرم 1.40 95./. CI(1.36-1.44) در ترک سیگار 1.61 95./. CI (1.57-1.66) , و در غیر سیگاریها 1.7 با95./. CI(1.66-1.75) بود.
اسلاید 10 :
در کسانی که ترک سیگار کرده بودند با ترک سیگار بتدریج TSH افزایش پیدا کرد P for Trend<0.001
در بین سیگاریهای فعال سیگار کشیدن در حد متوسط با TSH بالاتری نسبت به سیگار کشیدن شدید همراه بود
در زنان شیوع هیپو تیروئیدیسم در سیگاریهای فعال در مقایسه با غیر سیگاریها پایین تر بود0.95./. CI(0.38-0.95) OR=0.6 در حالیکه شیوع هیپر تیروئیدیسم در بین سیگاریها نسبت به غیر سیگاریها بالاتر بود OR=2.37 95./. CI (1.34-4.20)
در هیپو وهیپر تیروئیدیسم ساب کلینیکال هم نتایج مشابه بود
اسلاید 11 :
در مطالعه ای که در سال 2011 توسط دکتر مهران و همکارانش در ایران به صورت cross sectional بر روی1581 نفر با میانگین سنی 52 سال انجام شد که 1250 نفر غیر سیگاری و 326 نفر سیگاری بودند. نتایج نشان داد که میزانTSHسرم در افراد سیگاری حتی بعد از adjust با سن و BMI به طور بارزی پایین تر از افراد غیر سیگاری است شیوع هیپو تیروئیدی (TSH>5.8)در سیگاری ها در مقایسه با غیر سیگاری ها 60% کمتر بود. (OR=0.4).
همچنین شیوع مثبت بودن آنتی بادی تیروئید پراکسیداز در افراد غیر سیگاری (13.5%) بطور بارزی بالاتر از افراد سیگاری (6.7%) بود.
اسلاید 12 :
در مطالعه ای که در سال 2012 در دانمارک توسط Allen Carle و همکارانش به صورت population based case-control انجام شد 140 مورد تازه تشخیص داده شده هیپو تیروئیدیسم اولیه اتوایمیون با 560 کنترل یوتیروئید (هر مورد چهار کنترل مطابقت داده شده از نظر سن، جنس، و ناحیه زندگی داشتند) و سپس از نظر وضعیت سیگار و ترگ سیگار بررسی شدند.
نتایج نشان داد بروز هیپوتیروئیدیسم در افرادی که به تازگی ترک سیگار کرده بودند نسبت به افراد غیر سیگاری بیشتر بود.
اسلاید 13 :
OR بروز هیپوتیروئیدیسم برای گروهی که کمتر از یک سال ترک سیگار کرده بودند نسبت به افراد غیر سیگاری 7/36 و در افرادی که بین یک تا 2 سال از ترک سیگارشان می گذشت 6.34 و این میزان برای 3 تا 10 سال و بیشتر از 10 سال به ترتیب 0/75 و 0/76 بود نتایج فوق در هر دو جنس و بدون ارتباط با سن بود و نشان داد 85% درصد هیپوتیروئیدیسم منتسب به ترک سیگار در دو سال اول ترک اتفاق می افتد. در این مطالعه current smoking افزایش خطر برای هیپوتیروئیدیسم نداشت.
نتیجه نهایی این مطالعه نشان دهنده افزایش 6 برابر ریسک هیپوتیروئیدیسم بالینی اتوایمیون در دو سال اول ترک سیگار می باشد.
اسلاید 14 :
در مطالعه دیگری که در سال 2009 و توسط Grigoris Efframidis و همکاران در آمستردام به صورت Cohort & Nested case control study انجام شد 802 مورد از کوهورت آمستردام که شامل زنان 18 تا 65 ساله و بدون هیچ سابقه ی بیماری تیروئیدی و با آنتی بادی تیروئید پراکسیداز منفی و آنتی بادی تیروگلوبولین منفی که حداقل یک فرد از خانواده درجه اول یا دوم آنهاهیپوتیروئیدیسم یا هیپرتیروئیدیسم اتوایمیون داشتند انتخاب شدند از بین آنها 521 نفر وارد مطالعه شدند.
اسلاید 15 :
سپس دو آنالیز صورت گرفت در آنالیز نوع اول که Time to event بود event مثبت شدن TPOAb یا TgAb بود در آنالیز دوم که Nseted Case Controlبود. هر کسی که TPOAb یا TgAb افزایش یابنده داشت مورد محسوب می شد و End Point مثبت شدن TPOAb یا TgAb بود هر مورد دو کنترل داشت که از سن و مدت فالوآپ با هم مطابقت داشتند سپس تاثیر سیگار و حاملگی استروژن اگزوژن و دریافت ید و استرس یک سال قبل از سروکانورژن بین مورد و شاهد مقایسه شد.
اسلاید 16 :
نتایج آنالیز مطالعه کوهورت اول که میانگین سنی 11/3±34 و میانگین TSH 0/77±1/69mIU/L داشتند نشان داد که 17 نفر (3/3%) هم TPOAb و TgAb مثبت پیدا کردند 53 نفر (10.2%) TPoAb مثبت پیدا کردند و 29 (5/6%) نفر TgAb مثبت پیدا کردند.
در آنالیز Cox Regresion انجام شده بجزTSH پایه هیچ فاکتور دیگری مشتمل بر سن، سیگار، ید، حاملگی، استروژن بر سروکانورژن تاثیر نداشت.
آنالیز کاپلان مایر میزان سروکانورژن پنج ساله برای مثبت شدن یا TPOAb یا TgAb 20/1 درصد و برای TPOAb 14/5 درصد نشان داد.
در مطالعه nested case control متوسط زمان برای سروکانورژن TPOAb یا TgAb 2/2 سال و برای TPOAb 2/98 سال بود.
میزان TSH سرم در گروه مورد افزایش پیدا کرد ولی در شاهد تغییر نکرد اما FT4 در هر دو گروه تغییری نداشت.
اسلاید 17 :
در ابتدای مطالعه میزان smoking بین دو گروه تفاوت بارزی نداشت (31/3 درصد در گروه مورد و 35/5 درصد در گروه شاهد) اما یک سال قبل از سروکانورژن در گروه مورد 28/3 درصد و در گروه شاهد 39 درصد و در زمان سروکانورژن در گروه مورد 27 درصد و در گروه شاهد 39 درصد بود که اختلاف بارزی پیدا کرد در نتیجه OR smoking برای مثبت شدن TPOAb و یا TgAb یک سال قبل از سروکانورژن 0/62و در زمان سروکانورژن 0/59 بود.
همچنین OR smoking برای مثبت شدن TPOAb یک سال قبل از سروکانورژن 0/58 و در زمان سروکانورژن 0/54 بود
نتایج نشان داد که ترک سیگار همراه با افزایش ریسک مثبت شدن TPOAb با یا بدون TgAb است در نتیجه سیگار باعث کاهش خطر هیپوتیروئیدیسم می شود.
اسلاید 18 :
هدف اصلی
تعیین تغییرات هورمون های تیروئید و TPOAbدر مردان سیگاری در مقایسه با مردان غیر سیگاری در طی 10 سال مطالعه تیروئید تهران
اسلاید 19 :
اهداف فرعی
تعیین تغییرات شیوع و بروزTSH در جمعیت مذکرسیگاری بالای بیست سال در طی 10 سال مطالعه تیروئید تهران
تعیین تغییرات شیوع و بروز FT4 در جمعیت مذکرسیگاری بالای بیست سال در طی مطالعه 10 سال مطالعه تیروئید تهران
تعیین تغییرات شیوع و بروز Ab TPO در جمعیت مذکرسیگاری بالای بیست سال در طی 10 سال مطالعه تیروئید تهران
اسلاید 20 :
روش اجرا
بررسی در دو فاز مقطعی در ابتدای مطالعه و در طول مطالعه بصورت كوهورت اينده نگر مي باشد.
افراد مورد مطالعه، افراد شركت كننده در مطالعه تیروئید تهران میباشند که اطلاعات دموگرافيك، انتروپومتريك و ازمايشات بيوشيميايي ّFT4 ;TSH; TPO Ab آنها در دسترس است. پیامد مورد بررسي در اين مطالعه، تغییرات هورمونهای FT4 ;TSH; TPO Ab از ابتدای فاز 1 مطالعه تیروئید تهران تا انتهای فاز 4 مطالعه میباشد. در هر یک از چهار فاز مطالعه، ميزان هورمونهای FT4 ;TSH; TPO Ab و همچنین پرسشنامهاي حاوي مشخصات شناسنامهاي، مصرف دارو، مصرف دخانیات شامل سيگار، قلیان، پیپ و اطلاعات مصرف سیگار مشتمل بر میزان نخ در روز، تعداد سالهای مصرف سیگار، تعداد سالهای ترک سیگار و سابقه بيماریهای قبلی اندازه گیری و ثبت شده است.
