بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
دارو درمانی بیماری های قلبی-عروقی(فشار خون بالا، مشکلات انعقادی)
اسلاید 2 :
Drugs Used in Hypertension
اسلاید 3 :
هیپرتانسیون (HTN) به فشار خون سیستولی مساوی یا بالاتر از 140 mmHg و یا دیاستولی بالاتر یا مساوی 90 mmHg گفته می شود.
تقریبا 25% افراد بالغ، مبتلا به پرفشاری خون می باشند. نکته مهم اینکه تنها 68.4% افراد از فشار خون بالای خود مطلع هستند.
از این تعداد تنها 53.6% تحت درمان بوده و تنها در 27.4% موارد، فشار خون کنترل شده است.
اسلاید 4 :
بحران هیپرتانسیون به زمانی گفته می شود که فشار خون به طور حاد بالا رفته و بیشتر از 180/110 شده باشد.
علت 90-95% HTN ناشناخته (اولیه) است.
اسلاید 5 :
مرد، 50 ساله
تشخیص: HTN
اسلاید 6 :
دارو های انتخابی جهت کنترل فشار خون (در صورت عدم وجود منع مصرف) بتابلوکر ها و یا دیورتیک ها هستند. درمان معمولا با یک دارو شروع می شود و در صورت عدم پاسخ دهی کافی با حداکثر دوز داروی اول، داروی دیگر از دسته دارویی متفاوت اضافه می شود (در صورت عدم پاسخدهی قابل قبول، داروی اول با داروی دوم جایگزین می شود).
دیورتیک های انتخابی در درمان HTN، تیازید ها می باشند که این انتخاب به علت نیمه عمر بالای این دارو ها و در نتیجه کفایت مصرف یکبار در روز و همچنین داشتن اثرات وازودیلاتوری می باشد.
اسلاید 7 :
هیدروکلروتیازید با دوز 12.5-50 mg در روز در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. این بیمار نیز حداکثر دوز داروی اول (هیدروکلروتیازید) را دریافت کرده است و به دلیل عدم کنترل مطلوب فشار خون، داروی دوم (یک بتا بلوکر) آتنولول شروع شده است. آتنولول با دوز 25-100 mg در روز در درمان HTN استفاده می شود. برای این بیمار نیز با حداقل دوز شروع شده است.
اسلاید 8 :
نکات قابل توصیه به بیمار:
قدم اول در کنترل فشار خون، درمان غیر دارویی می باشد. توصیه به کاهش وزن (در صورت بالا بودن وزن)، محدودیت مصرف نمک، ورزش، کاهش مصرف چربی های اشباع شده و مصرف کافی غذا های حاوی کلسیم، پتاسیم و منیزیم (همانند میوه جات به ویژه مرکبات و .)
بهتر است هیدروکلروتیازید صبح ها استفاده شود
اسلاید 9 :
زن، 60 ساله
اسلاید 10 :
متیل دوپا داروی ضد فشار خون موثری بوده ( به خصوص در فشار خون سالمندان زمانی که همراه با یک دیورتیک استفاده شود) ولی به علت عوارض جانبی کم تر استفاده می شود.
عوارض جانبی دارو شامل عوارض آنتی کولی نرژیکی (خواب آلودگی و خشکی دهان)، آنمی همولیتیک و هپاتیت دارویی است.
دوزی از متیل دوپا که در درمان فشار خون استفاده می شود 125-250 mg سه بار در روز بوده و حداکثر دوز روزانه دارو 3 g (12 قرص( می باشد.
اسلاید 11 :
بیمار آقای 59 ساله با سابقه ده ساله دیابت تیپ II است که جهت کنترل فشار خون، تحت رژیم درمانی زیر قرار گرفته است.
اسلاید 12 :
دارو های مهار کننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEIs) دارو های انتخابی جهت کنترل فشار خون در بیماران دیابتی هستند. این دارو ها علاوه بر آنکه اثر منفی بر روی قند خون بیمار ندارند، بر روی کلیه اثرات محافظت کنندگی داشته و با کاهش نفروپاتی بیماران دیابتی، باعث کاهش پروتئینوری در این بیماران می شوند.
کاپتوپریل با دوز روزانه 50-150 mg در سه دوز منقسم و انالاپریل با دوز 10-40 mg در روز در یک یا دو دوز منقسم، در این بیماران سودمند است.
اسلاید 13 :
آیا مصرف بتابلوکر ها در بیماران دیابتی منع شده است؟
بتابلوکر ها با پوشاندن علائم هیپوگلایسمی در بیماران دیابتی می توانند مشکل ساز باشند و از طرف دیگر با مهار ترشح انسولین، کنترل قند بیمار را تحت تاثیر قرار دهند. ولی از آنجا که این دارو ها اثرات مفیدی در کاهش مرگ ومیر در بیماران قلبی دارند، انتخاب این دارو ها به خصوص در بیماران با ریسک فاکتور بیماری های قلبی-عروقی (فشار خون بالا، دیابت، مردان بالای 50 سال و .) سوال برانگیز نخواهد بود.
توصیه می شود در این بیماران در صورت نیاز از β1 بلوکر ها همانند آتنولول و متوپرولول استفاده شود.
اسلاید 14 :
دیورتیک ها اثرات نامطلوب بر روی پروفایل قند و چربی خون دارند، از این رو در انتخاب این دارو ها در بیماران دیابتی باید دقت شود.
شناخته شده ترین عارضه ACEI ها سرفه های خشک شبانه است (15% بیماران)
اسلاید 15 :
بیمار آقای 55 ساله، با سابقه MI در پنج سال پیش و تاریخچه ده ساله فشار خون می باشد.
اسلاید 16 :
فشار خون بیمار با دارو های کاپتوپریل، تریامترن-H و پروپرانولول قابل کنترل بوده است، تا اینکه دو ماه بعد از شروع قرص کاپتوپریل، بیمار دچار سرفه های خشک همراه تنگی نفس به خصوص در شب ها شده که برای بیمار غیر قابل تحمل بوده است. پزشک تصمیم به جایگزین کردن کاپتوپریل با داروی لوزارتان می گیرد.
آیا می توان در صورت ایجاد سرفه با کاپتوپریل، این دارو را با انالاپریل جایگزین کرد؟
عارضه سرفه ناشی از ACEIs به دلیل تجمع برادی کینین، در اثر مهار تخریب آن توسط آنزیم ACE می باشد. بروز این عارضه وابسته به نیمه عمر دارو است. از آنجایی که نیمه عمر انالاپریل از کاپتوپریل بیشتر است، سرفه با انالاپریل از کاپتوپریل شایع تر است، پس تعویض دارویی توصیه نمی شود.
اسلاید 17 :
تفاوت لوزارتان با کاپتوپریل چیست؟ آیا لوزارتان تمام مزایای کاپتوپریل را دارد؟
لوزارتان از دارو های مهار کننده گیرنده آنژیوتانسین II بوده و همانند ACEIs از دارو های موثر ضد فشار خون می باشد. به علت عدم مهار تجزیه برادی کینین، عوارضی همانند سرفه، آنژیوادم و کهیر با این گروه دارویی کمتر از ACEIs ایجاد می شود.
اسلاید 18 :
این بیمار سابقه پنج سال پیش MI و تنگی نفس شبانه روزی دارد که به نظر می رسد درجاتی از نارسایی قلبی نیز داشته باشد. مصرف ACEIs به دنبال MI می تواند به طور موثری از نارسا شدن قلب در افراد علامت دار، پیشگیری نماید و انتخاب یک ACEIs در کنترل فشار خون این بیمار کاملا مناسب بوده است.
لوزارتان در پیشگیری از نارسایی قلب به اندازه کاپتوپریل موثر بوده ولی به علت عدم مهار تجزیه برادی کینین (که یک وازودیلاتور است) به نظر نمی رسد اثر ضد فشار خونی برابر کاپتوپریل داشته باشد.
لوزارتان با دوز 25-100 mg یک بار در روز در درمان فشار خون استفاده می شود.
از دارو های مهار کننده گیرنده آنژیوتانسین II می توان به valsartan (Diovan)، telmisartan (Micardis) و Losartan (Cozzar) اشاره کرد.
اسلاید 19 :
بیمار آقای 55 ساله ای هست که با سابقه هیپرتروفی پروستات و فشار خون بالا تحت درمان با رژیم زیر قرار گرفته است.
اسلاید 20 :
پرازوسین با اثرات α1 بلوکری هم در کنترل فشار خون بیمار موثر بوده و هم با کاهش اسپاسم و تون عضلات پروستات و مجاری ادرار در کاهش علائم بیمار (احتباس ادراری) موثر است.
پرازوسین در درمان فشار خون با دوز 2-20 mg در روز در2-3 دوز منقسم استفاده می شود.
دوکسازوسین و ترازوسین
نیمه عمر طولانی تری نسبت به پرازوسین داشته و معمولا یک بار در روز استفاده می شوند و تنها این دو دارو در کنترل علائم بیماران مبتلا به هیپرتروفی پروستات توسط FDA پذیرفته شده اند ولی پرازوسین نیز قابل استفاده است.
