بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
روند تغییرات شاخص های آنتروپومتریک، فشار خون، وضع کشیدن سیگار و اختلالات چربی خون در مبتلایان به دیابت و افراد سالم در طول یک دهه پیگیری قند و لیپید تهران
اسلاید 2 :
دیابت نوع 2 یکی از مشکلات مهم سلامت در دنیا محسوب می شود که در بیش تر مناطق جهان به سرعت در حال افزایش است به طوریکه برآورد می شود کشورهای در حال توسعه آسیا و شرق مدیترانه تا سال 2030 میلادی بیشترین افزایش را در این بیماری خواهند داشت، مهم ترین دلیل این افزایش را تغییر شیوه زندگی و تغذیه مردم در این کشورها می دانند.
یکی از اصلی ترین و مهم ترین پیچیدگی های مربوط به دیابت نوع 2 بیماری های قلبی عروقی می باشند که بار مالی و روانی زیادی به جوامع وارد می کند.
اسلاید 3 :
فاکتورهای خطر دیگری مانند فشارخون، چربی خون بالا، چاقی و سیگار در ایجاد بیماری های قلبی-عروقی چه در افراد دیابتی و چه افراد غیر دیابتی نقش دارند.مطالعه های اخیر نشان داده اند کنترل فاکتورهای خطر ذکر شده در افراد دیابتی تا حدودی می تواند خطر ایجاد بیماری های قلبی عروقی را در این افراد کاهش دهد.با این حال مطالعه های کمی وجود دارند که کاهش قابل توجهی در مقدار فشار خون، چربی خون و مصرف سیگار در افراد با دیابت نوع 2 را نشان دهند.
اسلاید 4 :
بنابراین با توجه به اهمیت روند فاکتورهای خطر در افراد دیابتی و غیردیابتی و از طرفی شیوع دیابت و فاکتورهای خطر بیماری های قلبی عروقی، بررسی روند 10 ساله فاکتورهای خطر در مطالعه کوهورت قند و لیپید تهران ضروری به نظر می رسد.
هدف از این مطالعه علاوه بر بررسی روند زمانی فاکتورهای خطر، مقایسه این روند در دو گروه افراد دیابتی و غیر دیابتی نیز می باشد.
اسلاید 5 :
روش کار
این مطالعه یک کوهورت آینده نگر مبتنی بر جامعه است که روی جمعیت منطقه 13 تهران در حال انجام است و از بهمن ماه سال 1377 با انجام یک مطالعه مقطعی شروع شده است(فاز 1) و پس از آن به صورت آینده نگر جمعیت مورد مطالعه پیگیری شدند.تا این زمان علاوه بر نخستین مطالعه مقطعی 3 بار دیگر فازها تکرار شدند.(تاکنون 4 فاز)
اسلاید 6 :
افراد در ابتدای مطالعه به دو گروه دیابتی و غیر دیابتی گروه بندی شدند.در بین غیر دیابتی ها افرادی که قند پلاسمای ناشتای بالاتر از 90 میلی گرم بر دسی لیتر داشتند و علاوه بر آن قند دو ساعته آن ها ثبت نشده بود از مطالعه خارج شدند.اما اگر قند دوساعته برای فردی ثبت نشده بود، اما قند پلاسمای ناشتای او کمتر از 90 میلی گرم بر دسی لیتر بود به عنوان فرد غیر دیابتی در مطالعه نگه داشته شد.البته در گروه افراد غیردیابتی تمامی افرادی که در طول مطالعه در فازهای بعدی دچار دیابت شدند از مطالعه خارج گردیدند.
اسلاید 7 :
در نهایت پس از حذف افرادی که معیارهای ورود به مطالعه را نداشتند، مشخص شد که تمامی جمعیت مورد مطالعه 6181 نفر بودند که 1045 نفر دیابتی و 5136 نفر آن هم غیر دیابتی بودند.
اسلاید 8 :
اندازه گیری های آنتروپومتریک و تن سنجی
شاخص های آنتروپومتریک شامل قد، وزن، دور کمر، دور ران با استفاده از روش های استاندارد برای افراد اندازه گیری شد.فشارخون نیز با استفاده از یک دستگاه فشارسنج جیوه ای استاندارد در حالت نشسته و پس از 15 دقیقه استراحت اندازه گیری شد.برای هر فرد فشارخون دو بار اندازه گیری شده و میانگین دو بار اندازه گیری به عنوان فشارخون گزارش گردید.
اسلاید 9 :
اندازه های آزمایشگاهی
بعد از 24-12 ساعت ناشتا بودن یک نمونه خون وریدی از افراد تهیه گردید.
اسلاید 10 :
آنالیز آماری
ویژگی های پایه افراد شرکت کننده در مطالعه با استفاده از آمار توصیفی بیان گردید.برای متغییرهای پیوسته میانگین (انحراف معیار) و برای متغییرهای کیفی تعداد (درصد) گزارش گردید.تنها برای تری گلیسیرید که توزیع غیرنرمال داشته است، میانه (تفاوت بین چارک اول و چارک سوم) گزارش گردید.
در ابتدا مدل های برآوردی برای گروه دیابتی و غیردیابتی به صورت جداگانه ساخته شد و برای هر متغییر در هر 4 فاز – فازهای این مطالعه از سال 1378 شروع شد و به فاصله هر سه سال یک بار تکرار شد – یک میانگین تعدیل شده با سن هر فرد در هر فاز گزارش گردید و مقدار P-value برای بررسی روند زمانی هر متغییر در دو گروه دیابتی و غیر دیابتی جداگانه گزارش گردید.
اسلاید 11 :
در مرحله بعدی برای بررسی تفاوت روند زمانی هر متغییر در دو گروه دیابتی و غیردیابتی لازم بود که اثر متقابل بین زمان و وضع دیابتی بودن افراد ارزیابی شود.بنابراین برای این کار مدل دیگری برای بررسی اثر متقابل ساخته شد.در مدل اثر متقابل، وضع دیابتی بودن یا نبودن، زمان و سن افراد باهم وارد مدل گردید و مقدار P-value اثر متقابل متغییرهای زمان و وضع دیابتی بودن گزارش گردید.
در این مطالعه به دلیل اختلاف معنی دار تفاوت سنی دو گروه افراد دیابتی و غیردیابتی، سن به عنوان یک متغییر مخدوش کننده در تمامی مدل ها وارد شد.و در اصطلاح هر فرد با سن خودش در هر فاز همسان شد.همه آنالیزها برای مردان و زنان به صورت جداگانه انجام شد.
اسلاید 18 :
اگرچه بسیاری از نتایج این مطالعه با نتایج مطالعه های دیگر که در کشورهای مختلف جهان انجام شده است؛ سازگاری دارد، اما تفاوت هایی هم دیده شده است.
پژوهشگران مطالعه فرامینگهام در یک مطالعه ای به مقایسه روند فاکتورهای خطر بیماری های قلبی عروقی در جمعیت دیابتی و غیر دیابتی در گروه های سنی 50 و 60 سال در طی یک دوره 35 ساله پرداختند.آن ها نشان دادند که در هر دو گروه سنی افراد دیابتی در مقایسه با افراد غیردیابتی مقدار بیشتری از افزایش در BMI و همچنین کاهش در سطح LDL-C سرم خون و فشارخون نشان می دهند.
اسلاید 19 :
چند مطالعه دیگر در ایالات متحده با استفاده از اطلاعات بررسی و سنجش تغذیه و سلامت ملی یک روند کاهشی را در میانگین فشارخون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک، کلسترول تام و مقدار مصرف سیگار در جمعیت دیابتی در طی 30 سال پیگیری را نشان دادند، اما به هر حال در این مطالعه ها مشخص شد که در انتهای دوره یک دوم افراد دیابتی هنوز کلسترل تام بالا و یک سوم فشارخون بالا دارند.
مطالعه ی دیگری در انگلستان یک روند کاهشی در فشارخون سیستولیک، فشارخون دیاستولیک و سطح کلسترول تام و یک روند افزایشی در BMI افراد با دیابت نوع 2 طی سال های 2009-1994 میلادی گزارش کردند. در این مطالعه همچنین کاهش در میزان مصرف سیگار در زنان نیز نشان داده شد.
اسلاید 20 :
مطالعه های مختلفی از جمله مطالعه های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کاهش معنی داری در سطح کلسترول تام نشان دادند، این مطالعه نیز روند کاهشی در سطح کلسترول بالا در افراد دیابتی نشان می دهد که با مطالعه های مشابه سازگار است.
