بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مدیریت چاقی در بارداری
اسلاید 2 :
چاقی
چاقی به صورت شاخص توده بدنی بالاتر و یا مساوی 30 تعریف می شود که به صورت ذیل طبقه بندی می شود(جدول شماره سه):
کلاسI: BMI ≥ 30-34.9
کلاسII:BMI ≥ 35-39.9
کلاس III و یا چاقی مرضی:BMI ≥ 40 و بالاتر
اسلاید 3 :
طبقه بندی شاخص توده بدنی
اسلاید 4 :
شیوع چاقی
تخمین زده شده است که ۲.۱ میلیارد نفر در دنیا (سی درصد جمعیت جهان) اضافه وزن دارند یا از چاقی مفرط رنج می برند و این آمار تا سال ۲۰۳۰ به نیمی از جمعیت جهان افزایش خواهد یافت. بر اساس این گزارش «هزینه گزاف مالی» چاقی رو به افزایش است و این هزینه شامل خدمات بهداشتی، غیبت از کار و افت بازده می شود.
اسلاید 5 :
چاقی در ایران
یک سوم جمعیت ایران یعنی حدود ۲۵ میلیون نفر دارای اضافه وزن یا چاقی هستند که ۴۳ درصد آنان را مردان و ۵۷ درصد را زنان تشکیل میدهند. در بین استانها استان تهران و مازندران چاق ترین و کرمان و سیستان لاغرترین استانهای ایران هستند. کشور ما در رده بندی فوربس در مکان 77 ام از لحاظ چاقی قرار گرفته است.
اسلاید 6 :
با توجه به اینکه درصد زیادی از زنان کشور ما مبتلا به اضافه وزن و چاقی هستند؛ در نتیجه تعداد زنان دارای اضافه وزن و چاقی که در سنین باروری هستند و باردار می شوند نیز به تبع آن افزایش می یابد و با توجه به عوارض چاقی بر سلامتی، این موضوع نیازمند توجه و مداخله به منظور پیشگیری از ایجاد عوارض مادری و جنینی است.
اسلاید 7 :
پاتوبیولوژی:
بافت چربی یک عضو اندوکرین فعال است و عملکرد بافت چربی بسیار پیچیده تر از ذخیره چربی است.
هر زمان که مقدار این بافت بیش از حد افزایش یابد ممکن است در بسیاری از سیستم های بدن بر روی مسیرهای متابولیک، عروقی و به ویژه مسیرهای التهابی و به دنبال آن بر پیامدهای بارداری تاثیر نامناسب داشته باشد.
اسلاید 8 :
عوارض طولانی مدت چاقی
اسلاید 9 :
چاقی در بارداری
اسلاید 10 :
شیوع چاقی در زنان سنین باروری و بارداری
به موازات افزایش شیوع چاقی در جمعیت عمومی، شیوع چاقی در زنان سنین باروری و دوران بارداری نیز افزایش یافته است.
مرکز جمعیت ایالات متحده براساس اطلاعات آماری سلامت کشور، شیوع چاقی (BMI≥30) در زنان سنین 20 تا 39 سال را در سال های 2011 تا 2014 ، برابر با 34/4 درصد اعلام کرده است.
این میزان در زنان سیاه پوست بالاتر و برابر با 59/9 درصد بوده است و به طور کلی نسبت به سال های قبل افزایش چشمگیری را نشان می دهد.
اسلاید 11 :
عوارض چاقی در بارداری
چاقی در بارداری با افزایش عوارض و خطرات پره ناتال و مادری شامل سقط جنین، آنومالی های مادرزادی جنینی، ترومبوآمبولی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی، اختلال لیبر، خونریزی پس از زایمان، عفونت زخم، مرده زایی و مرگ نوزادی، افزایش میزان سزارین و همچنین افزایش استفاده از خدمات و مراقبت های بهداشتی و هزینه ها همراه است.
این خطرات با افزایش درجه چاقی بیشتر می شوند.
کاهش میزان باروری به دلیل افزایش مقاومت نسبت به انسولین نیز از جمله عوارض چاقی می باشد.
اسلاید 12 :
Potential Issues in Pregnancy
اسلاید 13 :
وزن گیری مادر و نیاز به انرژی
به دلیل رسوب بالای چربی در زنان با شاخص توده بدنی بالا هزینه - انرژی برای این زنان به طور چشمگیری کم تر است و بنابراین توصیه وزن گیری مناسب برای زنان چاق افزایش 5 تا 9 کیلوگرم است
اسلاید 14 :
مراقبت های پیش از بارداری و بارداری در زنان چاق
اسلاید 15 :
پیش از بارداری
مشاوره پیش از بارداری ، ارزیابی و مراقبت
سرویس های ارائه دهنده خدمات اولیه بایستی اطمینان حاصل کنند که تمامی زنان سنین باروری، فرصت دستیابی به وزن ایده آل را پیش از باردار شدن دارند.
مشاوره در رابطه با وزن و سبک زندگی بایستی در جلسات مشاوره تنظیم خانواده انجام شده؛ وزن، شاخص توده بدنی و اندازه دور مچ باید به طور منظم ارزیابی شود.
اسلاید 16 :
همه زنان چاق که برنامه ریزی جهت باردار شدن دارند بایستی مشاوره شده و این مشاوره باید شامل:
ارائه آگاهی و اطلاعات در مورد اثرات نامناسب چاقی بر روی باروری.
ارائه آگاهی و اطلاعات در مورد خطر چاقی در بارداری و زایمان و افزایش خطر عوارض مادری و جنینی در زنان چاق
ارزیابی و غربالگری عوارض طبی مرتبط با چاقی( مانند دیابت، فشارخون) و مداخلات مناسب برای بهبود وضعیت سلامت مادری.
مشاوره در مورد مزایای کاهش وزن قبل از اقدام به باردار شدن
ارزیابی اختلالات مرتبط با خوردن و ارائه پیشنهادات روانشناختی جهت رفع آن
در همه زنانی که قصد بارداری دارند باید قد و وزن اندازه گیری شده و شاخص توده بدنی (BMI) تعیین گردد و برای حفظ BMI در محدوده kg/m220 تا kg/m225 تشویق شوند.
زنان چاق بایستی تشویق شوند که یک برنامه کاهش وزن (رژیم، ورزش، اصلاح رفتاری) و حتی درمان دارویی و جراحی ، در صورت نیاز، را قبل از اقدام به بارداری داشته باشند؛ زیرا کاهش وزن اثرات مثبتی بر عملکرد باروری، پیامد بارداری و سلامت کلی بدن دارد.
اسلاید 17 :
توجه: تقریبا تمامی داروهای تجویزی جهت کاهش وزن دارای اثرات نامطلوب جنینی هستند و نباید در دوران بارداری مورد استفاده قرار بگیرند.
زنان بایستی برای اتخاذ سبک زندگی سالم از طریق بهبود کیفیت رژیم غذایی و الگوهای فعالیت فیزیکی تشویق شوند.
در مواردی که پزشکان و مراقبین سلامت از دانش و یا زمان لازم و کافی برای ارائه مشاوره برخوردار نیستند؛ زنان باید به متخصصین تغذیه و رژیم غذایی ارجاع شوند.
به مصرف روزانه 5 میلی گرم اسید فولیک از حداقل یک ماه قبل از بارداری و در طول سه ماهه اول بارداری
در زنان دارای اضافه وزن و مبتلا به چاقی احتمال شکست قرص های خوراکی ضد بارداری بیش تر است و باید در رابطه با روش پیشگیری مناسب مشاوره شوند.
اسلاید 18 :
دوران بارداری
اسلاید 19 :
سه ماهه اول:
الف- ارزیابی پایه:
اندازه گیری وزن و محاسبه شاخص توده بدنی و ثبت در پرونده و همچنین ثبت الکترونیکی در صورت موجود بودن. وزن و قد گزارش شده توسط مادر نباید جایگزین اندازه گیری وزن و قد و محاسبه BMI شود.
اندازه گیری فشار خون با استفاده از یک فشارسنج با بازوبند متناسب در همه مراقبت های قبل و پس از زایمان
انجام سونوگرافی اولیه برای تعیین سن بارداری و تعداد جنین ها
بررسی داروهایی که مادر مصرف می کند بخصوص داروهای کاهش دهنده وزن، که بلافاصله بایستی مصرف آن قطع گردد، و داروهای کاهنده قند خون ، که بایستی اغلب با انسولین جایگزین می شوند
اسلاید 20 :
ارزیابی پایه.
غربالگری دیابت. روش های غربالگری در بیمارانی که تحت جراحی چاقی(بای پس) قرار گرفته اند ممکن است نیاز به اصلاح داشته باشند.
ارزیابی میزان پروتئین ادرار، کراتینین، تعداد پلاکت ها و آزمون های کبدی. نتایج این آزمایشات برای مقایسه با مقادیر آزمایشگاهی بعدی در صورت نیاز به ارزیابی مادر از نظر پره اکلامپسی انجام می شوند مفید هستند. چاقی به عنوان یک عامل خطر برای ابتلا به بیماری کبد چرب غیر الکلیک شناخته شده است(NASH).
به مادران دارای BMI مساوی و یا بالاتر از 30 توصیه می شود که روزانه 10 میکروگرم ویتامین D در طول بارداری و همچنین در هنگام شیردهی مصرف کنند.
در مادرانی که تحت عمل جراحی باریاتریک قرار گرفته اند، از جهت کفایت ویتامینی و تغذیه ای باید ارزیابی و درمان شوند. در صورت لزوم مکمل های ویتامین D ،B12 ،A ، اسید فولیک و کلسیم تجویز گردد.
در زنانی که باند معده دارند باید توسط تیم باریاتریک خودشان ارزیابی شوند زیرا ممکن است به تنظیم باند نیاز داشته باشند.
