پاورپوینت ورودیهای نظام سلامت: از منابع مالی تا مداخلات سلامت

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

توليد منابع: چه منابعي مورد نياز هستند؟

اسلاید 2 :

وروديهاي نظام سلامت: از منابع مالي تا مداخلات سلامت

اسلاید 3 :

تصميم گيري مربوط به سياستگذاري در بخش سلامت بسيار كليدي هستند چون عموما برگشت ناپذيرند.
اين تصميمات مبالغ عظيمي از پول را به اماكن و فعاليتهايي انتقال مي دهند كه حذف كردن، بستن يا كوچك كردن مقياس آنها مشكل يا حتي غير ممكن است.
مشكل: برخي تصميمات سرمايه گذاري در خارج از حوزه اختيار وزارت بهداشت رخ مي دهد. مثلا آموزش پزشكان تحت نظر وزارت علوم در برخي كشورها يا سرمايه گذاري خصوصي در تسهيلات و تجهيزات

اسلاید 4 :

سرمايه، ذخيره موجود از دارايي هاي مولد است.
Capital is the existing stock of productive assets
كاركنان آموزش ديده سلامت و درمانگاههاي سيار نيز بخشي از ذخيره سرمايه نظام سلامت هستند. سرمايه گذاري يعني افزودن اين ذخيره
عمر مولد(productive lifetime) 2-1 سال براي برخي تجهيزات خاص تا 30-25 سال براي ساختمانها و برخي گروههاي متخصصان
عوامل موثر بر عمر اقتصادي سرمايه
پيشرفت فناوري: کهنه شدن سرمایه گذاریهای قدیم با ورود فناوریهای جدید و ارتقا یافته
نحوه مديريت دارايي ها: نگهداری و حفاظت صحیح از ساختمانها و وسایل نقلیه
برنامه ريزي براي نگهداري فیزیکی: تعمير و جايگزيني وسايل، بهبود جاده ها

اسلاید 5 :

برخورد با سرمايه انساني مشابه سرمايه فيزيكي است.
بر خلاف سرمايه مادي، استفاده از دانش سبب استهلاك آن نمي شود اما اثر فناوريهاي جديد مشابه است. پس سرمايه انساني نيز حفاظت و نگهداري مي خواهد.
آموزش مداوم و يادگيري حين كار باعث حفظ مهارتهاي موجود و ارتقاي آن با پيشرفت فناوري و توليد دانش جديد مي شود.
بازنشستگي و فوت

اسلاید 6 :

سرمايه گذاري در معناي كلي تر به هر برنامه، فعاليت يا پروژه جديد هم گفته مي شود.
هزينه سرمايه گذاري سرمايه اي(capital investment cost)
هزينه ها تنها يك بار جهت شروع فعاليت صرف مي شوند.
هزينه هاي جاري
تعهدات مالي طولاني مدت به دنبال سرمايه گذاري اول
سرمايه گذاري فعاليتي حياتي براي تعديل ذخيره سرمايه و ايجاد دارايي هاي جديد و مولد است.
اين تعديل به تدريج و با گذر زمان رخ مي دهد.
پس زير ساختار فيزيكي بيمارستانها و ساير تسهيلات موجود كشورها حاصل تكاملي طي چندين سال است. در اروپا هزينه سرمايه گذاري در بناها و تجهيزات حداكثر 5% است كه كمتر از گذشته است.

اسلاید 7 :

اما در كشورهاي كم درآمد تنوع زياد است.
50-40% از كل بودجه دولتي مراقبت سلامت در كنيا، مالي، كامبوج، بوركينافاسو به هزينه سرمايه اي صرف شده اختصاص دارد.
درصد عمده اي از بودجه جاري باقيمانده صرف پرداختي كاركنان
پس كسر كوچكي از كل بودجه صرف نگهداري سرمايه هاي فيزيكي و انساني و وروديهاي مصرفي مثل دارو مي شود.
توازن بين سرمايه گذاريها و ساير هزينه هاي صرف شده در كشورهاي كم درآمدتر حياتي تر است چون جاي كمتري براي اشتباه وجود دارد.

اسلاید 8 :

خصوصا زماني كه زير ساختارهاي فيزيكي، با كمك نهادهاي خيريه، ساخته يا بازسازي مي شوند.
البته در كل، دانسته ها در مورد سرمايه گذاريهاي سلامت در كشورهاي كم درآمد حتي در بخش دولتي بسيار اندك است.
در بخش خصوصي يا داده ندارند يا نسبتهاي بالا و توجيه ناپذيري از سرمايه گذاري را به نسبت كل هزينه صرف شده نشان مي دهند.
ندانستن اينكه:
چه ميزان سرمايه گذاري و براي چه نوع وروديهايي صورت مي گيرد تقريبا امكان ارتباط دادن تصميمات سرمايه اي را با هزينه هاي جاري غير ممكن مي كند.
و امكان اطمينان از هدر نرفتن سرمايه يا خارج شدن وجوهات مورد نياز براي ساير وروديها را از بين مي برد.

اسلاید 9 :

در مورد حجم سرمايه گذاريهاي ساليانه در آموزش و مهارت بخشي داده هاي به مراتب كمتري وجود دارد.
اين هزينه هاي سرمايه گذاري شامل دانشكده هاي پزشكي و پرستاري، اشكال مختلف آموزش حين خدمت و پژوهش باليني است.
نقش آفرينان متعدد، سرمايه گذاريها نه توسط يك وزارتخانه كنترل و نه به سمت يك مقصد مشترك هدايت مي شود.
حداقل در كشورهاي پردرآمد، مجموع سرمايه گذاري ها بر سرمايه انساني بسيار عظيم تر از سرمايه گذاري بر سرمايه فيزيكي است.
مانند سرمايه فيزيكي افزايش سرمايه انساني نيز به آهستگي در طول زمان رخ مي دهد.
همچنین سرمایه گذاری جدید در سرمایه انسانی مانند سرمایه گذاری فیزیکی دارای عواقب طولاني مدت در محتواي آموزشي و تعهد طولاني مدت جهت پرداخت حقوق آنهاست.

اسلاید 10 :

منابع انساني حیاتی هستند
انواع مختلفي از كاركنان باليني و غير باليني
مهمترين وروديهاي نظام سلامت
عملكرد نظام در نهايت وابسته به دانش، مهارتها و انگيزه افرادي است كه مسئول ارايه خدمات هستند.
صورتحساب حقوق نیروهای انسانی معمولا بزرگترين مورد منفرد در بودجه جاري بخش سلامت است.
در بسياري از كشورها، 2/3 يا بيشتر از كل هزينه جاري صرف شده مربوط به هزينه هاي نيروي كار است.
اما افراد بدون وجود بيمارستانها و تجهيزات(سرمايه فيزيكي) و مواد مصرفي مانند داروها قادر به ارايه خدمات اثربخش نيستند. بنابراين اين موارد هم نقش مهمي در افزايش بهره وري منابع انساني دارند.
توازن و تعادل بين دستجات ورودي ضروري است.

اسلاید 11 :

جايگزين هاي درماني يك بيماري؟
محل ارايه خدمات؟
چه سطحي از دانش و مهارت براي ارايه مجموعه خدمات؟
اصل مشترك نهفته در اين سوالات:
درجه انعطاف پذيري كه در ارايه خدمات سلامت وجود دارد چقدر است؟يعني:
امكان جابجايي بين يك نوع ورودي با ورودي ديگر و يا جابجايي بين يك شكل مراقبت با شكل ديگر و در عين حال حفظ كيفيت و سطح ثابتي از خروجي وجود داشته باشد.
از ديدگاه اجتماعي، چنين جايگزيني هاي مثبتي جهت دستيابي به توزيع و ارايه خدمات به شيوه اي هزينه اثر بخش بايد تشويق شود.
تركيبي متوازن از ورودي هاي گوناگون وابسته به موارد زير است:
نيازهاي تعيين شده سلامت
اولويت هاي اجتماعي
انتظارات افراد

اسلاید 12 :

نظام های سلامت پرفعالیت و پر کار
برای کارکرد خوب نیازمند کارکنان آموزش دیده و ماهرند.
تعادل بین کارکنان سلامت و منابع فیزیکی، توازن بین انواع مختلف افراد ارائه کننده مراقبت و ارتقاء دهندگان سلامت
استخدام پزشکان جهت انجام وظایف ساده، هدر دادن پول و سرمایه است.
با افزایش یک ورودی خاص در نظام سلامت، ارزش افزوده هر واحد اضافه تر از این ورودی، کاهش می یابد.
جایی که تعداد پزشکان بسیار زیاد است، اضافه شدن یک پزشک هزینه را بالاتر برده بدون اینکه باعث بهبود مراقبت شود.

اسلاید 14 :

یک نظام سلامت با منابع انسانی فراوان با بهترین سطح دانش و مهارتها اما بدون در نظر گرفتن نیازهای آتی سلامت، اولویتها و منابع موجود در معرض بحران احتمالی خواهد بود.
مثال
با ضعف آموزش و مهارت بخشی پرسنل جدید و عدم وجود وقت و منابع کافی برای روزآمد نمودن دانش و مهارتهای پرسنل قدیمی انتظار کمبودهایی در آینده را می توان داشت.
یک نظام سلامت با انحراف توزیع سنی کارکنان به سمت نقطه بازنشستگی با مشکل واقعی روبروست.
پس ایجاد تعادل بین سرمایه گذاری در منابع انسانی جهت پوشش نیازهای آینده و تقاضاهای فعلی در یک نظام سلامت مهم است.
در واقع برخی از مهمترین و پیچیده ترین مشکلات مربوط به ورودیهای نظام سلامت در ارتباط با منابع انسانی است.

اسلاید 16 :

Without functioning facilities, diagnostic equipment, and medicines, it does not matter if the knowledge, skills and staff levels are high. The delivery of services will still be poor.
A lack of complementary inputs will also have a negative impact on staff motivation, a factor that influences the capacity of human resources.
البته انگیزش کارکنان تحت تاثیر
شرایط کاری
انگیزش مالی و پاداشها(درآمد و سایر مزایا)
مدیریت کلی کارکنان
امکان پیشرفت حرفه ای

اسلاید 17 :

مشکلات آزار دهنده نیروهای کاری در کشورهای کمتر توسعه یافته
پرداخت و مزایای ناکافی
شرایط کاری نامناسب(کار در مناطق سخت، تسهیلات ناکافی، کمبود داروهای ضروری و مواد مصرفی)
مصر و بنگلادش(ویزیت بیماران خصوصی توسط پزشکان تحت استخدام دولت)
قزاقستان(زیرمیزی)
امکان کار خصوصی در موسسات دولتی در بحرین(موفقیت آمیز)
امکان کار خصوصی در موسسات دولتی در غنا و نپال(منجر به انحراف منابع محدود از خدمات دولتی به سمت بیرون و تحریک متخصصان به اشتغال در طبابت مستقل خصوصی )

اسلاید 18 :

تفاوت مدیریت سرمایه انسانی با سرمایه فیزیکی
افراد به عنوان موجود صاحب تفکر
منابع انسانی و بخصوص پزشکان، تعیین کننده میزان استفاده از سایر ورودی ها هستند.
تراکم بالای پزشکان خصوصی در مناطق شهری کشورهای با درآمد متوسط مثل تایلند به معنی استفاده مکرر از تجهیزات و آزمایشات گران برای جمعیت شهری است.(ارزش ارایه زیر سوال)
2 پزشک به ازای هر تخت اشغال شده در مصر + خوددرمانی گسترده باعث مصرف بالای دارو در کشور(مصرف بیش از 5% درآمد فقیرترین خانوارها برای دارو)
انگیزش ها و مدیریت منابع انسانی تاثیر غیرمستقیمی بر استفاده از سایر منابع دارد.
برخی برنامه های پرداخت ایجاد انگیزه برای استفاده کمتر یا بیشتر از تجهیزات، آزمایشگاه و دارو
بنگلادش(دریافت 40-30% هزینه آزمایشگاهی توسط پزشک به ازای هر ارجاع باعث افزایش انگیزش برای افزایش حجم این خدمات)
چین و ژاپن(کسب درآمد توسط پزشکان با فروش داروهایی که تجویز می کنند.)
داروهای تجاری و ایجاد انگیزه توسط داروسازها
نبود مهارتهای مورد نیاز برای ارزیابی فناوری و کنترل کیفیت عامل دیگر باعث عدم توازن میان منابع

اسلاید 19 :

تفاوت مدیریت سرمایه انسانی با سرمایه فیزیکی
تاثیر پذیری افراد از شرایطی که ممکن است در آینده وجود داشته باشد.(بر اساس تجارب گذشته، دیدگاههای اطرافیان و روندهای فعلی)
اعتقاد به بدتر شدن پرداختها، مزایا و شرایط کاری در آینده باعث تاثیر بر تصمیمات شغل و انگیزه
Shadow of the future
باعث چرخه منفی دائمی به سمت انگیزش و عملکرد ضعیف تر

اسلاید 20 :

پیشگیری
یافتن توازن پایدار بین انواع گوناگون منابع
اطمینان از وجود انگیزشهای فردی(درآمد بیشتر، فرصتهای شغلی، شرایط کاری بهتر) جهت سرمایه گذاری در سرمایه انسانی
یافتن توازن پایدار بین سرمایه گذاریها و هزینه های جاری
افزایش پرداختی و مزایا به عنوان راهبردی کلیدی برای توسعه منابع انسانی و ارتقاء ارایه خدمات و برطرف کردن نیازها و اولویت های سلامت در بسیاری کشورهای با درآمد کم و متوسط استفاده شده است.(اوگاندا)
رها نکردن بازارهای مهارتهای انسانی بدون مدیریت
با کهنه شدن مهارتها یا موردنیاز نبودن آنها، منابع انسانی را نمی توان رها کرد.
پس مداخلات دولتی برای ایجاد توازن، کاهش ضایعات و تسریع تعدیل ضروری هست.