بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

Rehabilitation&ACL Reconstraction

اسلاید 2 :

پاتومکانیک
شایع ترین لیگامان درگیر در زانو
عملکرد آن:
Primary Stabilizer در جلوگیری از جابجایی قدامی تیبیا روی فمور ثابت و برعکس
مانع از چرخش داخلی وخارجی زانو هنگام وارد امدن استرسهای واروس و والگوس
به همراه PCL کنترل گلاید و رولینگ تیبیا روی فمور در طی فلکسیون و اکستانسیون و محدود نمودن هیپراکستانسیون
شکل Twisted باعث می شود تا همیشه در مقداری تانسیون باشد.
کمترین تانسیون در 90 – 30 درجه فلکسیون
اسیب ACL درزنان بیشتر از مردان است
افرادی که حفره ی اینتر کوندیلارباریکتری دارند ریسک بالاتری ازنظر اسیبACLدارند.

اسلاید 3 :

پارگیهای لیگامان ACL:
75% درقسمت میانی
20% در محل اتصال به فمور
5% در محل اتصال به تیبیا
درجه بندی ضایعه بر اساس میزان بی ثباتی است:
گرید 1 :
Micro rupture
Hemorrhage
No Laxity
Firm End Point

اسلاید 4 :

گرید 2:
پارگی ناکامل
Hemorrhage
کمی نقص عملکردی
افزایش جابجایی قدامی تیبیا
Firm End Point
این اسیب دردناک بوده وبا تستهای اختصاصی تشدیدمیشود:
Ant. Drawer Test
Lachman Test

اسلاید 5 :

گرید 3:
پارگی کامل
شلی قابل توجه
بی ثباتی روتاسیونال
بدون End Point
Giving Way
مثبت شدن تست های اختصاصی
هماتروز وسیع در عرض 1 الی 2 ساعت
در ابتدا درد قابل توجه که بعد از چند دقیقه کاهش می یابد.

اسلاید 6 :

مکانیسم آسیب:در شایع ترین مورد، ضایعه غیر تماسی با حرکات پیچشی به صورت زیر
استرس والگوس به همراه چرخش خارجی زانو
استرس والگوس به همراه چرخش داخلی زانو
هایپراکستانسیون زانو به همراه چرخش داخلی زانو
آسیب های تماسی با والگوس شدید زانو:
به نام Unhappy Triad ( آسیب ACL , MCL و منیسک داخلی)

اسلاید 7 :

اندیکاسیونهای بازسازی
فرد مبتلا به اسیبACL ورزشکارسطح بالا باشد
فرداسیب دیده تمایل به تغیر زندگی فعال خود نداشته باشد
در هنگام فعالیتهای طبیعی Giving away داشته باشد
افیوژن مکررایجاد شود.
توانبخشی باشکست مواجه شده و پس از6ماه توانبخشی جامع،ناپایداری مفصلی باقی بماند.

اسلاید 8 :

به4 فاز تقسیم میشود:
Preoperative
در زمان پروسه Reconstractive و به مدت 2 هفته
هفته های 3 و 4 و 5
ازهفته ی 5م به بعد تازمان برگشت به فعالیت

اسلاید 9 :

Preoperative
این زمان حدود 2 الی 3 هفته به طول می انجامد.
هدف توانبخشی قبل از جراحی:
آماده نمودن بیمار برای جراحی بدون تورم، دامنه کامل و گیت نرمال
به این منظوراولین توجهات شامل کنترل درد و تورم
بعد از کنترل درد و تورم : پیشرفت به سمت تمرینات دامنه حرکتی، گیت و تقویتی
حصول اکستانسیون کامل قبل از جراحی باتمرینات ساده همانند:
Towel Exs. & Prone Hanging
حین Towel Exs اجرای Quad. Setting: کمک به کنترل پا و نرمال نمودن الگوی گیت

اسلاید 10 :

3) برگشت فلکسیون زانو:
Wall Slide
Heel Slide
فلکسیون فعال کمکی زانو
دوچرخه ثابت
4) تمرینات تقویتی:که به این منظوراز تمرینات زنجیره ی بسته استفاده میکنیم.
ابتدا از Knee Bent + Step-Up + Calf Raise
سپس پیشرفت به Leg Press + Squat

اسلاید 11 :

جراحی
معمولآ از گرافت تندون پتلا استفاده می شود
چگونگی تغییر قدرت Tensile گرافت پاتلا:
در ابتدا 107% قدرت لیگامان کروشیت قدامی است.
بعد از 3 ماه به 57% می رسد.
بعد از 6 ماه به 56% می رسد.
بعد از 9 ماه به 87% می رسد.

بلافاصله بعد از جراحی، گرافت بسیار قوی است، از این رو توانبخشی باید Aggressive باشد که شکایات به حداقل رسیده و برگشت فانکشن به حداکثر می رسد.

اسلاید 12 :

استرس روی گرافت در طی زمان های زیر باید در حداقل باشد:
Graft Necrosis (هفته ششم)
Revascularization (هفته 8 الی 12)
Remodeling (هفته شانزدهم)

اسلاید 13 :

دوهفته اول بعدازجراحی
اهداف:
حفظ اکستانسیون کامل
کنترل تورم
اجازه به التیام زخم
حفظ کنترل پا توسط کوادر
حصول 90 درجه فلکسیون

اسلاید 14 :

فاز بعد از جراحی از همان اتاق عمل شروع می شود:
زانو در طی دامنه کامل فلکسیون و اکستانسیون پاسیو توسط جراح حرکت داده می شود.
استفاده از Cryo/Cuff بلافاصله بعد از جراحی
بلافاصله بعد ازعمل بایدQ setting ،Glut set ،HMS setرا انجام دهد
تا48 ساعت بعدازعمل هردوساعت یک باربه مدت10تا15دقیقه از یخ استفاده میشود.
در 2 هفته اول بعد از جراحی زمان الواسیون و استراحت زانو است
استفاده از CPM در بیمارستان با 2 هدف:
کنترل ادم با الواسیون
Gentle ROM زانو

اسلاید 15 :

تمرینSLR درصورت نداشتن EXT.Lag انجام میشود
حصول اکستانسیون کامل:
تاکید از همان روز جراحی (اجازه Remodeling کامل به گرافت را می دهد)
تمرینات Towel Exs. & Prone Hanging:هر ساعت به مدت 10 دقیقه
Quad. Leg Control:
تحریک الکتریکی
تمرینات شامل Quad. Setting & SLR اجرا هرساعت
فواید:
کمک به برگشت مکانیسم اکستانسور
حصول راحت تر الگوی گیت نرمال
موبیلیزاسیون پاتلا

اسلاید 17 :

تحمل وزن جهت Gait Training:
روز دوم بعد از جراحی
ابتدا PWD با کراچ (حدود 50% وزن تا سطح تحمل)
در ابتدا با Immobilizer
دامنه حرکتی فلکسیون: با ادامه تاکید روی هیپراکستانسیون ، تنها 3 بار در روز روی فلکسیون کار می شود
هدف در 2 هفته اول حصول 90 درجه فلکسیون است
Heel slide
HMS curl
موبیلیزاسیون پتلا درچهار جهت
تمرینات زنجیریبسته همانند Calf raise

اسلاید 19 :

فاز3 (هفته های 3 تا 5) :
اهداف این مرحله:
حفظ اکستانسیون کامل
افزایش دامنه فلکسیون
شروع برنامه تقویتی پیشرفته
حفظ حداقل تورم
بازیافتن فعالیت ADL
استفاده از بریس برای 4 تا 6 هفته که هنگام تمرین برداشته می شود.

اسلاید 20 :

دامنه فلکشن در این مرحله باید به120 درجه برسد به این منظور:
Heel slide
Wall slide
HMS curl
تمرینات CKC به صورت:
Mini squat
Leg Press
دوچرخه ثابت
تمرین SLR دروضعیت sup،sid،proبامقاومت

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید